【正文】 導其實施；定期調查分析本機構藥品使用情況，指導藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案。組織相關專家評價藥品臨床療效與安全性，對不合理用藥提出干預和改進措施；督查特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見；對醫(yī)務人員進行有關藥事法規(guī)、合理用藥知識教育，監(jiān)督、檢查、指導和考核本機構臨床各科室用藥情況，提出改進意見；編輯出版本機構藥品信息通訊，指導臨床合理用藥。三、定期與不定期召開工作會議，有完整的會議記錄，為加強信息交流構通，可建立“會議記要”形式。河西務醫(yī)院高危藥品管理制度高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進該藥品的合理使用，減少不良反應，制訂如下管理制度。一、高危險藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，具體品種見附錄。二、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。四、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。五、高危險藥品調配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。六、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。七、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。八、新引進高危險藥品要經過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。附錄：10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌素D、絲裂霉素、平陽霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、曲普瑞林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣河西務醫(yī)院合理用藥制度一、隨著新藥的迅猛發(fā)展，臨床用藥品種數不斷增多，藥物治療的處方配伍復雜。為提高藥物療效，避免不合理用藥，臨床藥師要深入臨床，加強醫(yī)藥合作，開展合理用藥工作。二、在醫(yī)療工作中積極推廣《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險用藥目錄》。本院藥事管理委員會要根據本院及本地區(qū)藥物資源的實際情況遴選出《本院基本用藥目錄》，定期制定和修訂《本院基本用藥目錄》和協定處方，組織臨床用藥的評價，不斷引進效價比高的藥品品種，并淘汰效價比低的藥品。三、藥師在調配處方過程中應做到嚴格審查、準確調配，發(fā)現處方用藥或用法有不妥當之處，應及時與經治醫(yī)師聯系，避免由于藥物不良相互作用和其它不合理用藥情況造成的藥害，減少藥源性疾病的發(fā)生。藥師發(fā)藥時要堅持核對制度，發(fā)藥同時，要切實作好對病人的用藥注意事項等交待工作。四、加強醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)察工作，積極收集住院及門診病人的藥品不良反應資料，并做好分析、總結和上報工作。五、做好藥師下臨床工作，積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇、危重病例討論及院內重大搶救工作。以藥物動力學理論為基礎，開展治療藥物的監(jiān)測，協助臨床合理使用藥物，以達到個體化給藥的目的。六、積極開展治療藥物的藥物經濟學和藥物流行病學的分析和研究工作。特別是對抗生素類、心血管類藥物等，要做到經常分析和研究。對門診處方和住院病人的藥物治療方案，至少每半年進行合理用藥分析。其分析結果作為醫(yī)療質量管理考核的指標之一。七、積極開展臨床合理用藥咨詢工作，對醫(yī)護人員、病人及病人家屬提出的用藥問題必須做到有問必答，并盡可能提供相關資料。對不能當場回答的問題應留下病人的聯系方式，查到確切資料后再提供給病人。八、做好合理用藥宣傳工作。向病人和社會宣傳合理用藥知識；主辦《藥學簡報》，向臨床醫(yī)護人員宣傳合理用藥資料和新藥情報，以促進合理用藥水平。河西務醫(yī)院查閱處方制度為規(guī)范處方管理，防止處方丟失，杜絕醫(yī)療糾紛，特制定本制度： 一、未經科室和院方同意，任何人（本科室從事處方調配和管理人員除外）不得查閱處方。二、公安局、檢察院、法院、律師事務所等單位因工作需要查閱必須憑單位介紹信到院里審批，經院長或院辦在單位介紹信上簽署同意意見后，藥劑科方可接待查閱事宜。三、藥劑科主任指定專人負責處方查閱，若處方已交庫房，由庫房保管員或藥品賬務人員負責查閱，在外單位人員查閱處方期間，為防止處方丟失，指定的負責人不得擅自離開，否則按離崗處理。四、處方是在醫(yī)院醫(yī)療用藥的醫(yī)療文字，任何人在查閱過程中不得撕毀、涂改和帶走。若需復印，藥劑科指定的負責人與其一起復印，發(fā)現撕毀和擅自帶走處方，將交醫(yī)院按有關規(guī)定處理。五、處方查閱后，必須按秩序整理好放回原處。六、負責處方查閱的人員必須保管好查閱處方的介紹信，并填好“處方查閱登記記錄” 。河西務醫(yī)院滯銷藥品通報制度一、滯銷藥品在藥庫指入庫后三個月未出庫使用的藥品，在調劑部門是指領用后三個月內未使用的藥品（特殊的急救藥品除外）。二、藥庫保管員對滯銷藥品每月以表格形式向科主任報告一次，由科主任安排采購員，向供貨商協商調換新批號或作退貨處理。三、調劑部門應及時考查分析藥品銷售情況，對藥品效期管理實行分人分柜管理，對滯銷藥品應及時由負責人報告給庫房并安排退庫（除不能采購到位的急救藥品外）。四、調劑部門原則上不得突擊大量領取某一藥品。 五、各部門因管理不妥造成藥品報廢的，視原因做出相關處理。河西務醫(yī)院“三基三嚴”培訓制度“三基”（基礎理論、基本技能、基本知識）是醫(yī)務人員為人民服務的基本功，是醫(yī)療質量的基本要素，“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）是高標準、高效率、高質量、優(yōu)質服務的前提和保證。為使“三基”“三嚴”工作能得到具體落實，特制定我科“三基”“三嚴”培訓制度。一、加強在崗人員的藥學基礎理論和基本知識的培訓，采取個人自學和專題講座，科室集體業(yè)務學習等形式。二、要求職工利用業(yè)余時間加強業(yè)務學習，以提高業(yè)務水平和服務技能。三、利用科室現有計算機強化計算機基礎知識，熟悉軟件系統(tǒng)，每位職工能熟練操作計算機，以提高工作效率和管理水平。四、不定期對各個部門，每位工作人員的基本技能“三基”作風進行考核，要求基本技能人人合格，科室及各部門要嚴格要求，嚴密組織，有良好的工作秩序，有嚴謹的工作作風。河西務醫(yī)院藥品調劑操作規(guī)程一、收方，認真審核處方。審核內容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況等。二、準確調配藥品。正確書寫藥袋或粘貼標簽、包裝。藥品袋應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。三、復核操作檢查配好的藥品是否與處方相符，有無錯配，遺漏或多配。審查藥品的重點劑量是否與處方相符，飲片必要時再稱總重量是否符合規(guī)定標準。檢查藥品質量、有無配伍禁忌、用量是否超過規(guī)定。核對無誤，即包扎藥物發(fā)出，并簽全名。四、發(fā)藥核對患者姓名、年齡，以防錯發(fā)。向患者交付處方藥品時，應當對患者（或其家屬）進行用藥交代與指導。包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。檢查附帶藥品用具否齊全。藥品包扎就否牢固。五、藥學專業(yè)技術人員在完成處方調劑后，應當在處方上簽名。河西務醫(yī)院抗菌藥物遴選和定期評估制度根據《抗菌藥物臨床用藥管理辦法》，為加強購用管理，特建立本院抗菌藥物遴選和定期評估制度我院所有抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購。根據《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險盒生育保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，特別制定我院的抗菌藥物采購供應目錄。我院抗菌藥物采購供應目錄所收納的品種不超過35種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種。相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購。對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進行以下限定：（1） 三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)（2）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)(3)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)（4） 深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。所有抗菌藥物定期評估，如有不符合規(guī)定的品種，及時調整。抗菌藥物藥理學、治療學等方面的評估由藥事管理和藥物治療學委員會負責?？咕幬镌谑褂眠^程中出現的數量、金額異常等現象的評估由抗菌藥物專項整治委員會負責。河西務醫(yī)院藥品遴選制度根據《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，特建立本院藥品遴選制度我院所有藥品由藥劑科統(tǒng)一采購。遴選藥品范圍，主要根據《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險盒生育保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的藥物品種。遴選藥品的品種主要目的是療效確切的品種，療效不明確，療效存有爭議，療效待觀察的藥品均不在我院藥品遴選范圍。遴選藥品的品種需要不良反應清楚的藥品，新上市的藥品一般不良反應有待觀察，所以，新上市的藥品一般不作為遴選藥品的范圍。遴選藥品本著臨床必需的原則，凡屬臨床可用可不用的藥品一般不作為遴選藥品的范圍。遴選同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各遴選12種，處方組成類同的復方制劑遴選12種。相似或相同藥學特征的藥品，一般遴選其一種?？咕幬锏腻噙x，遵循《抗菌藥物臨床用藥管理辦法》的有關規(guī)定。所有遴選出的藥物進行定期評估，如有不符合評估要求的品種，及時調整。1藥品遴選及評估工作由藥事管理和藥物治療學委員會負責。河西務醫(yī)院基本藥物臨床應用管理辦法結合我院用藥特點和水平，我院藥物遴選范圍優(yōu)先從國家基本藥物范圍內遴選。保證群眾基本用藥，減輕群眾用藥負擔，鼓勵臨床科室首先選用國家基本藥物。具體使用范圍及注意事項參考《國家基本藥物處方集》。基本藥物供應品種主要選用安全有效、不良反應清楚、價格合理的品種。為促進合理用藥，提高用藥水平，防止藥物濫用，我院對使用國家基本藥物的處方給予優(yōu)先點評，并作為年終考核的指標。加強醫(yī)務人員的培訓和考核，推進《基本藥物臨床應用指南》和《處方集》的使用，利用信息系統(tǒng)對醫(yī)務人員的用藥行為進行監(jiān)管。具有處方權的醫(yī)生如何使用基本藥物，詳見《國家基本藥物臨床應用指南》。在臨床治療工作中，醫(yī)生應結合病人具體情況，按照相關規(guī)定制定個體化基本藥物治療方案。由于某些疾病的治療在使用基本藥物的同時，還需聯合使用非基本藥物，視具體情況而定。加大宣傳力度，引導群眾轉變用藥習慣，促進臨床首選和合理使用基本藥物。河西務醫(yī)院藥事管理工作制度河西務醫(yī)院藥學部門工作制度*河西務醫(yī)院藥學部門操作規(guī)程 匯 編部門：藥劑科題目：藥事管理、藥學部門工作制度共 頁； 文件編碼:制訂：起草：審核部門：審閱：批準： 年 月 日變更紀錄： 執(zhí)行日期： 年 月 日變更原因及目的：醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設執(zhí)行醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定48 /