【正文】 導(dǎo)其實(shí)施；定期調(diào)查分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，指導(dǎo)藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案。組織相關(guān)專家評價(jià)藥品臨床療效與安全性，對不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施；督查特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥知識教育，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和考核本機(jī)構(gòu)臨床各科室用藥情況，提出改進(jìn)意見；編輯出版本機(jī)構(gòu)藥品信息通訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。三、定期與不定期召開工作會議，有完整的會議記錄，為加強(qiáng)信息交流構(gòu)通，可建立“會議記要”形式。河西務(wù)醫(yī)院高危藥品管理制度高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度。一、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。二、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。四、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。五、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。六、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。七、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。八、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。附錄：10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌素D、絲裂霉素、平陽霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、曲普瑞林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣河西務(wù)醫(yī)院合理用藥制度一、隨著新藥的迅猛發(fā)展，臨床用藥品種數(shù)不斷增多，藥物治療的處方配伍復(fù)雜。為提高藥物療效，避免不合理用藥，臨床藥師要深入臨床，加強(qiáng)醫(yī)藥合作，開展合理用藥工作。二、在醫(yī)療工作中積極推廣《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》。本院藥事管理委員會要根據(jù)本院及本地區(qū)藥物資源的實(shí)際情況遴選出《本院基本用藥目錄》，定期制定和修訂《本院基本用藥目錄》和協(xié)定處方，組織臨床用藥的評價(jià)，不斷引進(jìn)效價(jià)比高的藥品品種，并淘汰效價(jià)比低的藥品。三、藥師在調(diào)配處方過程中應(yīng)做到嚴(yán)格審查、準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)處方用藥或用法有不妥當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，避免由于藥物不良相互作用和其它不合理用藥情況造成的藥害，減少藥源性疾病的發(fā)生。藥師發(fā)藥時(shí)要堅(jiān)持核對制度，發(fā)藥同時(shí)，要切實(shí)作好對病人的用藥注意事項(xiàng)等交待工作。四、加強(qiáng)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，積極收集住院及門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，并做好分析、總結(jié)和上報(bào)工作。五、做好藥師下臨床工作，積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇、危重病例討論及院內(nèi)重大搶救工作。以藥物動力學(xué)理論為基礎(chǔ)，開展治療藥物的監(jiān)測，協(xié)助臨床合理使用藥物，以達(dá)到個(gè)體化給藥的目的。六、積極開展治療藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物流行病學(xué)的分析和研究工作。特別是對抗生素類、心血管類藥物等，要做到經(jīng)常分析和研究。對門診處方和住院病人的藥物治療方案，至少每半年進(jìn)行合理用藥分析。其分析結(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量管理考核的指標(biāo)之一。七、積極開展臨床合理用藥咨詢工作，對醫(yī)護(hù)人員、病人及病人家屬提出的用藥問題必須做到有問必答，并盡可能提供相關(guān)資料。對不能當(dāng)場回答的問題應(yīng)留下病人的聯(lián)系方式，查到確切資料后再提供給病人。八、做好合理用藥宣傳工作。向病人和社會宣傳合理用藥知識；主辦《藥學(xué)簡報(bào)》，向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳合理用藥資料和新藥情報(bào)，以促進(jìn)合理用藥水平。河西務(wù)醫(yī)院查閱處方制度為規(guī)范處方管理，防止處方丟失，杜絕醫(yī)療糾紛，特制定本制度： 一、未經(jīng)科室和院方同意，任何人（本科室從事處方調(diào)配和管理人員除外）不得查閱處方。二、公安局、檢察院、法院、律師事務(wù)所等單位因工作需要查閱必須憑單位介紹信到院里審批，經(jīng)院長或院辦在單位介紹信上簽署同意意見后，藥劑科方可接待查閱事宜。三、藥劑科主任指定專人負(fù)責(zé)處方查閱，若處方已交庫房，由庫房保管員或藥品賬務(wù)人員負(fù)責(zé)查閱，在外單位人員查閱處方期間，為防止處方丟失，指定的負(fù)責(zé)人不得擅自離開，否則按離崗處理。四、處方是在醫(yī)院醫(yī)療用藥的醫(yī)療文字，任何人在查閱過程中不得撕毀、涂改和帶走。若需復(fù)印，藥劑科指定的負(fù)責(zé)人與其一起復(fù)印，發(fā)現(xiàn)撕毀和擅自帶走處方，將交醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定處理。五、處方查閱后，必須按秩序整理好放回原處。六、負(fù)責(zé)處方查閱的人員必須保管好查閱處方的介紹信，并填好“處方查閱登記記錄” 。河西務(wù)醫(yī)院滯銷藥品通報(bào)制度一、滯銷藥品在藥庫指入庫后三個(gè)月未出庫使用的藥品，在調(diào)劑部門是指領(lǐng)用后三個(gè)月內(nèi)未使用的藥品（特殊的急救藥品除外）。二、藥庫保管員對滯銷藥品每月以表格形式向科主任報(bào)告一次，由科主任安排采購員，向供貨商協(xié)商調(diào)換新批號或作退貨處理。三、調(diào)劑部門應(yīng)及時(shí)考查分析藥品銷售情況，對藥品效期管理實(shí)行分人分柜管理，對滯銷藥品應(yīng)及時(shí)由負(fù)責(zé)人報(bào)告給庫房并安排退庫（除不能采購到位的急救藥品外）。四、調(diào)劑部門原則上不得突擊大量領(lǐng)取某一藥品。 五、各部門因管理不妥造成藥品報(bào)廢的，視原因做出相關(guān)處理。河西務(wù)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度“三基”（基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識）是醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)的基本功，是醫(yī)療質(zhì)量的基本要素，“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）是高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提和保證。為使“三基”“三嚴(yán)”工作能得到具體落實(shí)，特制定我科“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)制度。一、加強(qiáng)在崗人員的藥學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識的培訓(xùn)，采取個(gè)人自學(xué)和專題講座，科室集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式。二、要求職工利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)技能。三、利用科室現(xiàn)有計(jì)算機(jī)強(qiáng)化計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識，熟悉軟件系統(tǒng)，每位職工能熟練操作計(jì)算機(jī)，以提高工作效率和管理水平。四、不定期對各個(gè)部門，每位工作人員的基本技能“三基”作風(fēng)進(jìn)行考核，要求基本技能人人合格，科室及各部門要嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織，有良好的工作秩序，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。河西務(wù)醫(yī)院藥品調(diào)劑操作規(guī)程一、收方，認(rèn)真審核處方。審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況等。二、準(zhǔn)確調(diào)配藥品。正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽、包裝。藥品袋應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。三、復(fù)核操作檢查配好的藥品是否與處方相符，有無錯(cuò)配，遺漏或多配。審查藥品的重點(diǎn)劑量是否與處方相符，飲片必要時(shí)再稱總重量是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。檢查藥品質(zhì)量、有無配伍禁忌、用量是否超過規(guī)定。核對無誤，即包扎藥物發(fā)出，并簽全名。四、發(fā)藥核對患者姓名、年齡，以防錯(cuò)發(fā)。向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者（或其家屬）進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)。包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。檢查附帶藥品用具否齊全。藥品包扎就否牢固。五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。河西務(wù)醫(yī)院抗菌藥物遴選和定期評估制度根據(jù)《抗菌藥物臨床用藥管理辦法》，為加強(qiáng)購用管理，特建立本院抗菌藥物遴選和定期評估制度我院所有抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購。根據(jù)《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)盒生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，特別制定我院的抗菌藥物采購供應(yīng)目錄。我院抗菌藥物采購供應(yīng)目錄所收納的品種不超過35種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購。對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行以下限定：（1） 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)（2）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)(3)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)（4） 深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。所有抗菌藥物定期評估，如有不符合規(guī)定的品種，及時(shí)調(diào)整?？咕幬锼幚韺W(xué)、治療學(xué)等方面的評估由藥事管理和藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)?？咕幬镌谑褂眠^程中出現(xiàn)的數(shù)量、金額異常等現(xiàn)象的評估由抗菌藥物專項(xiàng)整治委員會負(fù)責(zé)。河西務(wù)醫(yī)院藥品遴選制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，特建立本院藥品遴選制度我院所有藥品由藥劑科統(tǒng)一采購。遴選藥品范圍，主要根據(jù)《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)盒生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的藥物品種。遴選藥品的品種主要目的是療效確切的品種，療效不明確，療效存有爭議，療效待觀察的藥品均不在我院藥品遴選范圍。遴選藥品的品種需要不良反應(yīng)清楚的藥品，新上市的藥品一般不良反應(yīng)有待觀察，所以，新上市的藥品一般不作為遴選藥品的范圍。遴選藥品本著臨床必需的原則，凡屬臨床可用可不用的藥品一般不作為遴選藥品的范圍。遴選同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各遴選12種，處方組成類同的復(fù)方制劑遴選12種。相似或相同藥學(xué)特征的藥品，一般遴選其一種?？咕幬锏腻噙x，遵循《抗菌藥物臨床用藥管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。所有遴選出的藥物進(jìn)行定期評估，如有不符合評估要求的品種，及時(shí)調(diào)整。1藥品遴選及評估工作由藥事管理和藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)。河西務(wù)醫(yī)院基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法結(jié)合我院用藥特點(diǎn)和水平，我院藥物遴選范圍優(yōu)先從國家基本藥物范圍內(nèi)遴選。保證群眾基本用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)臨床科室首先選用國家基本藥物。具體使用范圍及注意事項(xiàng)參考《國家基本藥物處方集》?；舅幬锕?yīng)品種主要選用安全有效、不良反應(yīng)清楚、價(jià)格合理的品種。為促進(jìn)合理用藥，提高用藥水平，防止藥物濫用，我院對使用國家基本藥物的處方給予優(yōu)先點(diǎn)評，并作為年終考核的指標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，推進(jìn)《基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《處方集》的使用，利用信息系統(tǒng)對醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管。具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，詳見《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》。在臨床治療工作中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)規(guī)定制定個(gè)體化基本藥物治療方案。由于某些疾病的治療在使用基本藥物的同時(shí)，還需聯(lián)合使用非基本藥物，視具體情況而定。加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床首選和合理使用基本藥物。河西務(wù)醫(yī)院藥事管理工作制度河西務(wù)醫(yī)院藥學(xué)部門工作制度*河西務(wù)醫(yī)院藥學(xué)部門操作規(guī)程 匯 編部門：藥劑科題目：藥事管理、藥學(xué)部門工作制度共 頁； 文件編碼:制訂：起草：審核部門：審閱：批準(zhǔn)： 年 月 日變更紀(jì)錄： 執(zhí)行日期： 年 月 日變更原因及目的：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定48 /