【正文】 HR，可用顳動脈觸診或脈搏血氧飽滿和度儀的心率來證實。氣管插管是否成功可根據(jù)手控人工呼吸時胸廓抬起和兩肺聽診來證實。同時注意一個參數(shù)的變化可以導(dǎo)致其它參數(shù)的變化，如心率變化可能出現(xiàn)的血壓等變化。 ，在麻醉期間遇有異常情況和危及生命問題，必須采取補(bǔ)救措施，來解決緊急問題，如當(dāng)SpO2下降時提高吸氧濃度，血壓下降時要補(bǔ)液或應(yīng)用升壓藥，發(fā)生心跳驟停時必須分秒必爭地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。，防患于未然，如行椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯等，必須要備好麻醉機(jī)和急救物品。估計危重病人手術(shù)中可能出現(xiàn)心臟問題時必須備好除顫器、心臟臨時起搏器，及其它相應(yīng)藥品、物品。對膽道手術(shù)病人為防止膽心反射的意外發(fā)生，必須常規(guī)用注射器抽好阿托品、麻黃素備用。，合作是保證安全和防止或緩解危害情況的關(guān)鍵之一，聯(lián)系是合作的基礎(chǔ)，通過相互聯(lián)系達(dá)到互相支持、協(xié)作，配合完成共同的目標(biāo)。，對于幾乎引起嚴(yán)重后果的事件發(fā)生后，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，防止在同樣情況下再次發(fā)生類似事情。要記住每一次失誤都是學(xué)習(xí)和改進(jìn)的機(jī)會，要舉一反三，認(rèn)真對待。(四)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo) 從各種麻醉意外的性質(zhì)來看，科主任在降低麻醉意外方面的作用不容忽視，包括制定麻醉安全保證策略，提高醫(yī)師政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平以及麻醉安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度等。具體如下：人員的培訓(xùn)和設(shè)備的配備，規(guī)章制度的制定與臨督操作規(guī)范和實施。例如：是否安排麻醉意外的分析討論；是否進(jìn)行急救復(fù)蘇的訓(xùn)練；對于特定麻醉人員的安排是否合適，其資歷與經(jīng)歷應(yīng)與麻醉的難度相當(dāng)；獨(dú)立值班人員是否具備獨(dú)立工作能力；遇緊急情況是否有最基礎(chǔ)的監(jiān)測設(shè)備，如自動血壓、心電監(jiān)護(hù)和脈搏氧飽和度儀。麻醉前訪視工作是否到位，麻醉器械故障的預(yù)防和處理是否熟練等。(五)建立安全標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)建立與安全有關(guān)的科室管理規(guī)范、麻醉實施標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸使之制度化、規(guī)范化、法律化，以麻醉監(jiān)測的安全標(biāo)準(zhǔn)為例： ，必須始終有執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師在崗，對病人進(jìn)行監(jiān)測和隨時處理病人出現(xiàn)的情況，如因特殊原因(X線造影響檢查等)要暫離病人時，應(yīng)該使用遙控監(jiān)測儀器或監(jiān)測儀顯示屏轉(zhuǎn)向麻醉醫(yī)生以利監(jiān)測。，對氧合、通氣、循環(huán)和體溫均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。(1)氧合：確保病人的吸氧濃度和血氧濃度。必備吸入氧濃度過低的報警裝置和血氧監(jiān)測的脈搏氧飽和度儀以及觀察病人的末稍、皮膚和手術(shù)野出血的顏色。(2)通氣：確保病人有合適的通氣量。根據(jù)臨床體征如胸部運(yùn)動、貯氣囊活動和聽診呼吸音等，有條件作 PETCO2監(jiān)測，當(dāng)呼吸環(huán)路部件脫落，可隨時發(fā)出聲報警。(3)循環(huán)：確保病人循環(huán)功能正常。必須進(jìn)行心電監(jiān)測，血壓和心率監(jiān)測(間隔 35分鐘)，脈搏氧飽和度監(jiān)測，同時應(yīng)用傳統(tǒng)方法，如觸摸頸動脈搏動、心臟聽診等。(4)體溫：維持病人適當(dāng)?shù)捏w溫。 ，包括麻醉期間根據(jù)監(jiān)測結(jié)果所遇到的病人異常情況的處理和請示上級醫(yī)師情況，都要記錄在案，對病人處理所用的物品、藥品安瓿不得丟棄，以便備查。 麻醉過程中意外及并發(fā)癥處理原則一、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序 。 、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。 。 ，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。 。 ，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。 二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。 ，保留未輸完的血袋，以備檢驗。 ，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。 ，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 ，上報輸血科。，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。 ，做好搶救記錄。 三、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 。 ，就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。 ，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。 ，分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時將相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 四、火災(zāi)的應(yīng)急程序 ，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)夜間電話通知院總值班。 ，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。 ，馬上撥打“119”報警，并告訴準(zhǔn)確方位。 ，以減慢火勢擴(kuò)散速度。 ，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。 五、術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案(應(yīng)急燈、手電筒)。 ，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。 ，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決?？蓡⒂檬中g(shù)室備用電路(每個醫(yī)院都有備用電路，并備有長接線板)。 ，了解停電情況，盡快恢復(fù)通電。 、時間、原因記錄于意外事件登記本上。 六、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 ，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 ，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 “四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。 。 七、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案 ，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急時使用. 、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。 ，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。 ，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。 ，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。 ，合理安排手術(shù)房間和人員，有護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。 、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。 、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 。 、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。 12名護(hù)理人員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。 ，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時報告協(xié)調(diào)。 【心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案】 一、診斷要點(diǎn) 。 、頸、股動脈搏動消失。 。 。瞳孔散大。 二、搶救措施 ：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物，建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。 ：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量14mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能?00J、300J、360J，若不成功，每35分鐘重復(fù)。然后再除顫。 ：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物，地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。 【心肺腦復(fù)蘇搶救程序】 發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失(或伴驚厥)↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失↓立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次↓觸頸動脈仍無搏動↓BLS及 ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸0口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣(給高濃度氧或純氧) 持續(xù)心臟按壓術(shù)(每分鐘80～100次)接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道(兩條)(使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等?！龔?fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會(擬定穩(wěn)定自主循環(huán))，強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 【急性呼吸衰竭搶救程序】 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通暢的氣道 A：迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 Aamp。B：支氣管擴(kuò)張劑 B：鼓勵咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 ↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2= B：持續(xù)低流量 FiO2=～ ↓增加通氣量改善 CO2潴留 B：呼吸興奮劑 ↓(無效時) Aamp。B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、I：E=1： 2以上 ↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ↓控制感染 A：有感染征象時 B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用 ↓Aamp。B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動 脈壓 【急性左心衰竭搶救預(yù)案】 一、診斷要點(diǎn) 。 ,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。 ,血壓可下降,甚至于休克。 。 二、搶救措施 原則：減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。 吸氧：面罩給氧46L/min，氧氣流經(jīng)2050%的乙醇或1%二甲基硅油，以去除肺內(nèi)泡沫。 鎮(zhèn)靜：嗎啡510mg或杜冷丁50100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD或老年患者慎用。 利尿：速尿 2040mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。 擴(kuò)血管：硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。 酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD，從1520ug/min漸增至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。 加強(qiáng)心功能：，若一周內(nèi)用過地高辛，應(yīng)小劑量西地蘭開始；低血鉀、急性心梗24小時內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。 必要時用地塞米松10mg靜注或靜滴。積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。 【急性左心衰竭搶救程序】基本搶救措施 體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁 給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從 2L～6L/min，使氧氣通過20%~30% 酒精濕化瓶以消泡 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5～10mg，注意適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg ↓ 正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭 ，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵速利尿劑：速尿20mg 或利尿酸鈉 25mg靜注，可15～20min重復(fù)，(記24小時出入量)，注意補(bǔ)鉀 血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等 ↓去除誘因、監(jiān)護(hù) 控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機(jī)械性 心臟損傷 糾正心律失常 進(jìn)入 ICU監(jiān)測心電及血流動力學(xué)及血?dú)夥治?支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡 【嚴(yán)重心律失常搶救程序】基本搶救措施 ： 吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián) EKG和長Ⅱ聯(lián) EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器 建立靜脈通道 查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶 ↓緊急處理心律失常 ⅡⅢ176。AVB托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器 房顫、房撲 轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮 、異搏定或電復(fù)律 減慢心室律：洋地黃(預(yù)激者禁用)、異搏定或β 阻滯劑。 室上速：異博定 洋地黃(非預(yù)激者) 升壓藥 電復(fù)律 人工心臟超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因或心律平 iv 洋地黃中毒時，用苯妥英鈉iv；尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品 ↓進(jìn)一步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 營養(yǎng)心肌藥物 【休克搶救預(yù)案】 一、診斷要點(diǎn) ：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷； ：蒼白，濕冷，口唇及肢端發(fā)紺； ：淺快，微弱； ：細(xì)速，口渴，尿量20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差20mmHg。 二、搶救措施 ：平臥少搬動，保持安靜，保暖； ，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧； ：盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學(xué)監(jiān)測；：多巴胺 2080mg加入 100ml液體中靜滴，必要時加用阿拉明1020mg； ：用右旋糖酐40，706代血漿，賀斯，輸血； ： (1)感染性休克：使用大劑量抗生素，改善微循環(huán)，用6542 2040mg加入100ml液體中靜滴； (2)過敏性休克：停止接觸過敏源，立即用腎上腺素 ，地塞米松 510mg靜注，抗組胺藥如苯海拉明，異丙嗪(非那根)； (3)心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗塞較多見，常用多巴酚丁胺，AMI24小時內(nèi)禁用洋地黃； (4)低血容量性休克：輸血或賀斯靜滴，必要時手術(shù)止血； (5)神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)。：5%碳酸氫鈉100200ml靜滴，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量； ：在以上治療的基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明1020mg加入100ml液體中靜滴，硝普鈉 50100mg加入250500ml液體中靜滴，硝酸甘油10mg加入250500ml液體中靜滴，小于14滴/min； ：防治腎功能衰竭，ARDS，MODS，MOF等并發(fā)癥。 【休克搶救程序】維護(hù)重要臟器供血供氧 體位 頭與雙下肢均抬高 20度左右 暢通氣道 雙鼻管輸 O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫 迅速病因治療 過敏性 腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑 心源性糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓 創(chuàng)傷性，止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查 感染性，擴(kuò)容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 擴(kuò)容(先平衡液后糖液)輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF 采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試檢。