醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥失誤的系統(tǒng)防范doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 19:50本頁(yè)面
【正文】 藥管理制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、作業(yè)流程、質(zhì)控指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方式，監(jiān)督執(zhí)行并不斷完善，持續(xù)改進(jìn)；⑤加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師的繼續(xù)教育，以提高臨床合理用藥水平；（2）重視對(duì)ME的研究，藥物治療委員會(huì)應(yīng)促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)協(xié)同工作，對(duì)ME發(fā)生率高的部門作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，調(diào)查研究ME問題。①營(yíng)造主動(dòng)報(bào)告ME的氛圍，不以懲罰為手段，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告ME，暢通秘密報(bào)告ME的通道；②領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)普遍關(guān)注ME，要明確ME有領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任，發(fā)生ME不是僅僅責(zé)備那些與差錯(cuò)直接相關(guān)的個(gè)人，領(lǐng)導(dǎo)者主要的責(zé)任是對(duì)藥物治療的工作程序和系統(tǒng)的建設(shè)維護(hù)及保證其安全；③重視機(jī)構(gòu)內(nèi)ME數(shù)據(jù)的分析和評(píng)價(jià)， ME信息除呈交國(guó)家ME報(bào)告中心外，還應(yīng)作為評(píng)估本單位用藥安全性的重要信息資源；④營(yíng)造患者安全文化，灌輸“病人安全人人有責(zé)”的信念，建立從 ME中學(xué)習(xí)的機(jī)制；⑤積極地將降低ME發(fā)生率作為本機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)，并且以足夠的管理力度和管理計(jì)劃實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)；⑥對(duì)因不遵守操作規(guī)程發(fā)生ME的人和部門，應(yīng)嚴(yán)肅批評(píng)教育，對(duì)責(zé)任重大者可停止其處方權(quán)或處方調(diào)劑權(quán)，督促改正。（3）建立臨床藥師制。充分發(fā)揮臨床藥師在防范ME中的作用。（4）改善工作環(huán)境應(yīng)認(rèn)識(shí)到改善工作環(huán)境是健全用藥體系中的一個(gè)重要問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥物治療有關(guān)的部門、科室，如藥房、病區(qū)治療室、輸液配置室等的工作環(huán)境作認(rèn)真的檢查，改善那里的工作室的面積、布局、光照、通風(fēng)等易致ME的不良狀況，改造和添置必備的硬件條件。（5）加大對(duì)信息技術(shù)的投入建立機(jī)構(gòu)內(nèi)的電子處方系統(tǒng)，應(yīng)用資訊科技中的專家系統(tǒng) (Clinical Applications for an Expert System)，如用藥安全防火墻、自動(dòng)配方機(jī)等，使醫(yī)務(wù)人員在微機(jī)終端前得到詳盡的藥物信息、患者資料，訓(xùn)練醫(yī)生電腦開處方，消滅手寫處方書寫潦草、不規(guī)范書寫等問題，避免藥品名稱類似導(dǎo)致混淆，應(yīng)用電腦作治療決策分析(Assessment of Technology Use Via Computerized Ordering)，系統(tǒng)改變減少事件發(fā)生(System Changes To Prevent Adverse Drug Events)。對(duì)政府的建議（1）修正藥物政策 其中刻不容緩的是建立和推行國(guó)家基本藥物政策，組織制定并監(jiān)督執(zhí)行藥物治療指南或規(guī)范。（2）改革藥物價(jià)格政策，調(diào)整對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，擯棄以藥養(yǎng)醫(yī)的不良機(jī)制， 使醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品利益脫鉤。（3）組建建立國(guó)家病人安全中心(National center for patient safety)， 建立國(guó)家ME報(bào)告制度和報(bào)告體系。①僅通過衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》規(guī)定“建立ME報(bào)告制度”是不夠的，必須由國(guó)家組織有關(guān)職能部門組建一個(gè)“安全中心”，負(fù)責(zé)建立國(guó)家藥物治療安全指標(biāo)，計(jì)劃及實(shí)現(xiàn)計(jì)劃的進(jìn)程，建設(shè)全國(guó)性的報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和ME數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)定報(bào)告的內(nèi)容、途徑、方式、時(shí)限，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在保密的情況下報(bào)告ME ，組建ME報(bào)告中心，ME報(bào)告中心隸屬于“安全中心”，由ME報(bào)告中心搜集、分析來(lái)自全國(guó)的ME報(bào)告， 協(xié)助從ME事件中進(jìn)行學(xué)習(xí)并將學(xué)習(xí)成果回饋給有關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。②ME在任何時(shí)候都是客觀存在的，其發(fā)生原因有操作者個(gè)人因素和蘊(yùn)涵著管理體系的某些疏漏，因此ME報(bào)告系統(tǒng)屬于專業(yè)人士共享資源，建立ME報(bào)告系統(tǒng)旨在從個(gè)案經(jīng)驗(yàn)中提煉出系統(tǒng)性問題所在，進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防差錯(cuò)建議，以期規(guī)范行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療作業(yè)，警示醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、受益患者。系統(tǒng)的建立與完善有賴于全體藥師以及醫(yī)護(hù)人員的通力合作，系統(tǒng)的建立也將為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)交流與分享安全用藥信息的平臺(tái)。（4）將患者安全作為醫(yī)療衛(wèi)生管理的方針導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)病人安全是醫(yī)療系統(tǒng)績(jī)效與質(zhì)量管理的核心，醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理年檢查等都應(yīng)在這個(gè)方針指導(dǎo)下，圍繞這一核心進(jìn)行。（5）藥品監(jiān)督部門嚴(yán)肅履行藥品質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)藥品批準(zhǔn)、生產(chǎn)、流通及使用的監(jiān)督管理，應(yīng)認(rèn)真審查藥品審批的制度、程序及標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、嚴(yán)格性和可監(jiān)督性，進(jìn)一步規(guī)范藥品包裝與標(biāo)簽的標(biāo)準(zhǔn)，避免和減少因藥品質(zhì)量、藥品包裝形似或藥名混亂和藥名形似、音似而造成的ME問題。三、小結(jié) ME是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的、影響和威脅患者安全的重要問題。必須引起高度重視，報(bào)告、分析、研究ME對(duì)于評(píng)估、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，保障患者藥物治療安全意義重大。ME的發(fā)生有個(gè)人的因素，但主要不是個(gè)人的而是系統(tǒng)的原因，保護(hù)患者安全是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在用藥的過程中恪敬職守。藥師是患者用藥過程中的重要的不可或缺的力量，多項(xiàng)研究已充分證明，在減少M(fèi)E、藥源性傷害方面，藥師發(fā)揮了巨大的作用。避免和減少M(fèi)E，提升根除錯(cuò)誤的有效辦法是期待建立健全完善的用藥系統(tǒng)，應(yīng)借鑒航天工業(yè)及沿用多年的技術(shù)分析系統(tǒng)，建立在ME發(fā)生前鑒別潛在的失誤或錯(cuò)誤與不良轉(zhuǎn)歸的系統(tǒng)。 近幾年who成員國(guó)都在密切關(guān)注患者安全問題，正努力建立和加強(qiáng)增進(jìn)患者安全和提高保健質(zhì)量所必須的科學(xué)系統(tǒng)，包括對(duì)藥物、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2004年5月，第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次討論患者安全問題，決定成立“患者安全國(guó)際聯(lián)盟，WHO藥品不良反應(yīng)檢查與報(bào)告指南（2000年版）對(duì)ADR的報(bào)告新增加ME，尤其是劑量過大的ME的報(bào)告內(nèi)容。我國(guó)政府也非常重視患者安全問題，衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》明確提出ME監(jiān)測(cè)問題。我們亟待我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入發(fā)展，期待政府重視對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，實(shí)施全局性的國(guó)家合理用藥規(guī)劃，盡早建立國(guó)家ME報(bào)制度和報(bào)告體系，努力提高整體醫(yī)療質(zhì)量，確保民眾臨床用藥安全。10 / 10
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