【正文】 人 出現上述癥狀留觀24小時或入院 惡化53. 急性肺損傷成人呼吸窘迫綜合征搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診科室節(jié)點A1234567密切觀察患者病情變化，以采取有效的搶救措施氧中毒：掌握吸氧濃度保持在40%～50%為宜胃出血：～，靜脈點滴或口服氫氧化鋁膠、云南白藥心律失常，心力衰竭：針對發(fā)生原因及時糾正肺性腦?。褐攸c針對二氧化碳潴留和低氧血癥進行治療急性腎衰：防治休克、缺氧，必要時應用血管擴張劑控制感染：選用廣譜，聯合2～3種殺菌抗生素處理在搶救過程中出現的各種并發(fā)癥合理使用改善微循環(huán)的藥物，包括α受體阻滯劑、皮質激素、低分子右旋糖酐等參考檢測指標，合理補液，適當保持液體負平衡；在補液前診斷患者是否適合進行補液，并在補液過程中維持患者血紅蛋白120b/L以上使用激素應用抗凝療法應用三磷酸腺苷應用強心劑糾正酸中毒保持呼吸道通暢吸氧應用擴血管藥物補充血容量積極采取以下措施，維護和改善肺的通氣血流比率正常如患者出現休克，及時糾正休克狀態(tài)，改善微循環(huán)，維持生命臟器的正常生理功能及時準確治療急性肺損傷（ALI）成人呼吸（ARDS）窘迫綜合癥的原發(fā)病54. 急性呼吸衰竭搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點A12345678對急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重患者采取搶救措施密切觀察患者病情變化，以采取有效的搶救措施采取營養(yǎng)支持，治療原發(fā)病，避免及治療并發(fā)癥，對慢性呼吸衰竭采用抗心衰（利尿、強心、降肺動脈壓）嚴格控制感染，當出現感染征象時，選擇強效、廣譜、聯合抗菌藥物靜脈使用，并正對病因治療糾正酸堿失衡和電解質紊亂使用呼吸興奮劑進行機械通氣增加通氣量，改善CO2潴留慢性呼吸衰竭急性發(fā)作采取低濃度（﹤30%～35%）持續(xù)吸氧，PaO2達60mmHg以上急性呼吸衰竭在短期內給予高濃度的（﹥50%）氧療，檔PaO2達70mmHg時應逐漸降低氧濃度保持呼吸道暢通使氣道處于開放狀態(tài)，必要時建立人工氣道，進行霧氣吸入、使用糖皮質激素緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴張藥物，必要使用腎上腺皮質激素清除氣道內分泌物和異物，保持呼吸道濕化，如分泌物嚴重阻塞氣道時，立即進行器械吸引進行氧療55 糖尿病酮癥酸中毒搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點A123456789密切觀察患者病情變化，以采取有效的地搶救措施積極治療并發(fā)癥。如病人出現低血壓休克，在充分補充鹽水和胰島素后，克輸血及升壓胃擴張患者，進行5%小蘇打洗胃心功能衰竭、休克、腎功能衰竭及腦水腫等，應給予相應治療診斷患者病癥，對癥治療檔pH﹤，給5%碳酸氫鈉50～100ml，就診代謝性酸中毒通過適當口服或靜脈滴注磷酸鉀，就診電解質紊亂經靜脈、肌肉或皮下合理補充胰島素，同時注意血糖檢測鼓勵患者多飲水，進半流質或流質飲食待酮體消失后，按糖尿病常規(guī)治療進行小劑量胰島素肌肉注射，1～3u，每小時一次，或者用4～6u，每2小時肌肉注射一次。自清晨7點開始，共5～7次先補充低滲溶液，在血滲透壓及血糖、乳酸及各種激素穩(wěn)定時，應用普通胰島素治療檢測病人尿糖、尿酮、血糖、血酮，根據情況調整胰島素劑量酮癥酸中毒及昏迷酮癥收治糖尿病酮癥酸中毒病人56. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點A12345678老年人患者在治療中補液速度不宜過快密切觀察患者病情變化，以采取有效的地搶救措施處理并發(fā)癥去除病因，如果懷疑感染，應根據不同的病原菌種，采取足量適用的抗生素治療糾正酸中毒：檔HCO3恢復到11～14mmol/L以上時，則停止補液最初血鉀正?；蚪档偷幕颊?，搶救開始既要補鉀最初血鉀升高的患者，補液及胰島素治療開始后3～4小時補鉀補鉀：用量為每小時1～，使血鉀升至4～5mmol/L，補鉀時注意尿量進行胰島素治療：，靜脈持續(xù)點滴，靜脈輸注改為5%葡萄糖，加普通胰島素補充總量略高于失夜總量的估計值，使用生理鹽水、低滲葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血漿、5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水補液量和速度在一般情況下，其總量的三分之一應在入院初的4小時內輸入，總量的二分之一應在最初的8～12小時內輸入血鈉﹥155mmol/L，血滲透壓﹥350mmol/L，%鹽水，同時鼓勵由腸道補充水分合理補液，迅速糾正低血容量、高滲脫水收治高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）病人57. 肝性腦病搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點A12345678910嚴重肝病伴有酸中毒不宜應用及時評價搶救效果，制定預防再復發(fā)措施密切觀察病情變化，嚴防并發(fā)癥發(fā)生，注重對癥處理，監(jiān)護密切觀察尿量，補充血鉀，限制水的攝入，合理利用利尿藥物，糾正水、電解質及酸堿失衡防止腦水腫，降低顱壓口服或靜滴左旋多巴，3～5g/d使用降氨藥物改善腸道內環(huán)境，減少氨的吸收護肝治療：肝細胞生長因子、胰高血糖素胰島素聯合治療抑制腸菌生長，減少氨和尿素的產生清除腸道積血降低血氨及減少腸道有毒物質的產生和吸收一次性放腹水﹤3000～5000ml。妊娠玉分娩時縮短產程，輸新鮮血，加抗生素缺鉀：每日口服4～6g，短期內缺鉀較多者靜脈補鉀慎用利尿劑，禁止嗎啡及其衍生物，必要時可小劑量使用安定、東莨菪堿、抗組織胺藥物出血：補充血容量，迅速止血，消除胃腸道積血、感染、應用適宜抗生素針對病癥，迅速去除誘因收治肝性腦病病人58. 彌漫性血管內凝血搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點A12345678910適用癥：病情輕活高凝狀態(tài)，原發(fā)病很快消除的病例，懷疑DIC未被實驗室證實，DIC已被控制，肝素遞減以優(yōu)球蛋白溶解時間、凝血酶原時間及纖維蛋白原定量恢復較快，約在24小時內即可恢復正常。出血完全停止，凝血時間正常肝素應用及時評價搶救效果，制定預防再復發(fā)措施其他腎上腺皮質激素維生素K及保肝藥物體液及電解質的平衡，代謝性酸中毒的糾正，對主要肝器腦、心、腎等并發(fā)癥的處理在原發(fā)病累及腎上腺皮質時，在肝素化和有效抗菌藥物控制感染的基礎上，可以短期應用選用Vitk1，每日30～50mg，分2～3次肌注或靜脈滴注，同時給予保肝藥物，以利肝功的恢復如應用肝素24小時而創(chuàng)口、消化道、呼吸道或泌尿道仍嚴重出血不止，可輸注濃集血小板懸液補充新鮮血液、新鮮血漿或相應的血漿內某一凝血因子以彌補國度消耗或流失替代療法支持及對癥治療應用抗血小板凝聚藥物密切觀察臨床表現，定時復查凝血現象，以判定療效；如果過量應緩慢靜滴魚精蛋白間歇靜脈滴注法：普通肝素1mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml，2～3小時內滴完，測試凝血時間，維持在20～25分鐘持續(xù)靜脈滴注法：首劑肝素50mg靜滴，以后每24小時50～100mg靜滴，必須檢測凝血時間、凝血酶原時間等禁忌癥：顱內或內臟出血，有出血傾向的各種疾病，DIC晚期，外周血小板計數太低患者，活動性潰瘍病指征：DIC高凝血期，消耗性低凝血期，慢性或亞急性DIC，預防術中和術后促凝物質進入血循環(huán)外科或產科意外應及時手術，腫瘤或白血病給予化療藥物等細菌性感染用足劑量有效抗生素或徹底消除感染灶對DIC原發(fā)病抓緊時機進行有效處理收治彌漫性血管內凝血（DIC）患者59. 產后出血搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點A胎盤植入12345凝血障礙處理全身處理軟產道損傷以上處理不見效時，考慮子宮切除肝素應用：～1mg（kg次）加入5%或10%葡萄糖液中，靜脈緩滴，4～6小時1次。首次量為50～100mg；每4小時檢測一次凝血時間，將凝血時間控制為20～30分鐘內，如凝血時間﹤12分鐘，表示肝素劑量不足，應繼續(xù)滴注吸氧，補充血容量，糾正酸中毒，解除血管痙攣徒手剝離或麻醉取出導尿后按壓宮低刺激其收縮，協助胎盤排出胎盤粘連胎盤嵌頓胎盤剝離而滯留軟產道損傷有宮頸、后穹窿、陰道或會陰裂傷，應當進行縫合止血子宮切除髂內動脈結扎術宮腔內填塞紗布條按摩子宮胎盤因素處理宮縮乏力出血處理軟產道損傷出血處理產后出血達500ml以上，立即輸液，同時備血如有休克癥狀，應立即輸血、吸氧血液疾病、妊高癥、胎死宮內、胎盤早剝、妊娠合并重癥肝炎、羊水栓塞胎盤殘留、剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入－胎盤因素產后宮縮乏力凝血功能障礙確定產后出血病因60. 羊水栓塞搶救流程實施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點A12345678氫化可的松500～1000mg靜脈緩注或靜脈滴，或地塞米松20～40mg靜滴5%～10%50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg靜滴鹽酸罌粟堿30罌粟堿90mg靜脈緩注控制心力衰竭%葡萄糖液40ml，%葡萄糖液40ml靜脈注射血壓下降時多巴胺或多巴酚丁胺糾正DIC成分輸血抗休克治療注意并發(fā)癥治療、綜合療法肝素：立即靜脈注射500U，24小時總量6250U刺參酸性粘多糖：每次40mg，6小時1次5%葡萄糖水500ml加氫化可的松100mg靜滴擴充血容量：輸入右旋糖酐解除肺動脈高壓發(fā)現孕婦呼吸困難及紫紺情況，應立即加壓供養(yǎng)，必要時行氣管插管或氣管切開病人出現羊水栓塞61. 急診出車工作流程實施部門急診科流程編號流 程單元急診科醫(yī)務科或總值班院領導節(jié)點ABC1234567總值班通知值班司機準備出車記錄患者住址、家庭電話號碼及患者發(fā)病情況、病史三無患者記錄有關情況按規(guī)定辦理重患在急診科留觀患者轉入相關科室繼續(xù)治療患者病情不允許轉院醫(yī)務人員檢查患者填寫出車單值班人員接到急救急診電話詳細進行急診出車情況登記護理人員引導家屬辦理相關手續(xù)對危重患者優(yōu)先搶救醫(yī)護人員對患者進行詳細檢查救護車返回醫(yī)院與患者家屬簽訂轉運協議書將患者運送到離現場最近醫(yī)院進行救治患者病情穩(wěn)定后醫(yī)務人員利用救護車載急救設備進行緊急搶救患者病情允許轉院通知值班醫(yī)護人員準備出診通知科主任或二線值班醫(yī)師如遇重大搶救詳細記錄來電內容報醫(yī)務科或總值班組織應急醫(yī)療隊實施急診急救通知醫(yī)務科或總值班報分管副院長或院長62. 住院病人就診流程實施部門住院部流程編號流 程單元病人及家屬住院部醫(yī)技科室醫(yī)務科手麻科節(jié)點ABCDE1234567891011121314151617出院醫(yī)囑出院談話溝通簽署手術協議書入院醫(yī)囑出院、療效評估術后護理治療護士執(zhí)行醫(yī)囑接收病人術后醫(yī)囑手術醫(yī)囑申請重大手術死亡病例討論死亡轉院治療決定手術治療實施治療制定治療、護理方案病歷討論病例會診床前交班書寫病歷三級查房做好入院宣教，交待住院有關事項測體溫、脈搏、血壓、呼吸全面的體格檢查、詢問病史安排病房床位護士查看住院證辦理住院手續(xù)出具診斷報告特殊檢查影像學檢查