醫(yī)學(xué)口腔種植專用病歷-資料下載頁
2025-07-17 18:38本頁面
【正文】 開始日:完成日：醫(yī)生簽名個(gè)別托槽冠橋支架種植義齒保健知識咨詢 醫(yī)師簽名：口 腔 頜 面 種 植 復(fù) 診 記 錄日期出現(xiàn)問題及解決情況醫(yī)師簽名種植治療同意書1. 我理解種植手術(shù)的目的和治療程序，理解在經(jīng)過選擇和比較后采取種植治療的必要性以及作為患者應(yīng)配合醫(yī)生完成整個(gè)治療程序。2. 醫(yī)生已向我介紹了有關(guān)麻醉、手術(shù)及用藥的危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后反應(yīng)等，如腫脹、疼痛、局部痳木（一時(shí)性或永久性）牙齒損傷，頜骨骨折、上頜竇穿孔、延遲愈合、感染、種植體失敗等。我理解這些過程中的一系列問題，并在此基礎(chǔ)上同意醫(yī)生實(shí)施種植治療。3. 當(dāng)種植體在骨內(nèi)愈合不良或失敗時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)情況，決定取出種植體及采取必要的措施。4. 我同意醫(yī)生為我選擇的種植體種類及種植方式，亦同意醫(yī)生在術(shù)中由于新發(fā)現(xiàn)的問題而改變原來的種植計(jì)劃。5. 醫(yī)生已向我詳細(xì)介紹了整個(gè)治療過程所需時(shí)間及費(fèi)用，我可以接受。6. 我同意醫(yī)生在治療過程中照相、錄相以及搜集各種資料，醫(yī)生可利用這資料作為學(xué)術(shù)交流與研究，但不公開患者身份。7. 我將遵照醫(yī)生的所有醫(yī)囑，保證術(shù)后控制吸煙、喝酒及注意飲食，堅(jiān)持正確刷牙，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后避免外傷等。8. 我將負(fù)責(zé)地向醫(yī)生報(bào)告自己的健康狀況，即往病史、家族史，如有隱瞞，愿承擔(dān)一切后后果?；颊吆炞郑骸 ♂t(yī)生簽字： 20 年 月 日 11
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