【正文】 及時(shí)問(wèn)題。4. 看病不放心? 醫(yī)院用藥不安全? 醫(yī)療行為過(guò)失、過(guò)錯(cuò)嚴(yán)重? 隱私泄露對(duì)患者的身心的傷害5. 用例分析 用例一：醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開(kāi)展的業(yè)務(wù)如下：社區(qū)醫(yī)生：辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，接收康復(fù)病人，健康跟蹤隨訪。綜合醫(yī)院醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史，對(duì)張三進(jìn)行治療，病情 穩(wěn)定后，辦理轉(zhuǎn)社區(qū)進(jìn)行康復(fù)申請(qǐng)。下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有平臺(tái)后的益 處進(jìn)行分析。表21 醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診情景描述場(chǎng)景：李四經(jīng)常性頭暈，病情越來(lái)越嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)生 懷疑其得了腦部腫瘤。建 議到綜合醫(yī)院確診并治療。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)社區(qū)醫(yī)生建議李四到綜合醫(yī)院確診并治療。綜合醫(yī)院醫(yī)生為李四重新全面檢查。經(jīng)過(guò)多番檢查 、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)社區(qū)醫(yī)生幫李四辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。綜合醫(yī)院醫(yī)生接收張三轉(zhuǎn)入。益處節(jié)省重復(fù)的檢查。提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。 治療、觀察，最后確診為腦部腫瘤，并做手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開(kāi)始基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，建議辦理出院。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，直接獲得檢查結(jié)果綜合醫(yī)院醫(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對(duì)當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。綜合醫(yī)院醫(yī)生就此和張三回顧情況，以確認(rèn)一些細(xì)節(jié)。根據(jù)這些臨床證據(jù)和問(wèn)診情況，綜合醫(yī)院醫(yī)生做出診斷，決定手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開(kāi)始基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。基本治愈后，出院，社區(qū)醫(yī)生定期跟蹤隨訪。醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無(wú)重點(diǎn)的回憶和一些補(bǔ)充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能性。提高綜合醫(yī)院資源利用率。病人得到更全面的健康服務(wù)，康復(fù)治療、健康跟蹤隨訪。用例二：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果共享實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果共享業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開(kāi)展的業(yè)務(wù)如下：原接診醫(yī)生：辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。專科醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及病人既往病史，對(duì)病人進(jìn)行治療。下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有平臺(tái)后的益 處進(jìn)行分析。 表22 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果共享情景描述場(chǎng)景：張三腹部疼痛已經(jīng)持續(xù)幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他的醫(yī)生建議他進(jìn)行一系列的化驗(yàn)檢查并讓他去?？漆t(yī)生那里就診。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)傳真或者快遞送到專科醫(yī)生處。?？漆t(yī)生查看檢驗(yàn)報(bào)告。?？漆t(yī)生與張三會(huì)面，詢問(wèn)張三既往病史，從而判斷是否有其他因素引起疾病。由于未能精確地查明原因，專科醫(yī)生建議做進(jìn)一步檢查以查明病因。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)張三的原接診醫(yī)生，辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。?？漆t(yī)生接收張三轉(zhuǎn)入。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，直接獲得檢查結(jié)果?？漆t(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對(duì)當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。?？漆t(yī)生就此和張三回顧情況，以確認(rèn)一些細(xì)節(jié)。根據(jù)這些臨床證據(jù)和問(wèn)診情況，?？漆t(yī)生做出診斷，并開(kāi)出治療處方。益處節(jié)省遞送檢查結(jié)果所需的時(shí)間和金錢。提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無(wú)重點(diǎn)的回憶和一些補(bǔ)充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能性。. 社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)站的需求社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)站是醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為新型衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的“ 網(wǎng)底”，開(kāi)展“六位一體” 的業(yè)務(wù)，建立個(gè)人健康檔案，分析個(gè)體健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn) 因素， 針對(duì)個(gè)體差異采取干預(yù)措施，制定保健計(jì)劃，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)健康行 為，提供細(xì)致周到的健康服務(wù)， 是本縣社區(qū)（村）衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。1. 開(kāi)展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)（村）為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，融 預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即“六位一體” 的社區(qū)（村） 衛(wèi)生服務(wù)。需要為每個(gè)市民建立個(gè)人健康檔案冊(cè)，每個(gè)家庭有保健冊(cè)，07 歲兒童和 60歲以上老人及 8 種重點(diǎn)管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點(diǎn)服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過(guò)健康檔案實(shí)現(xiàn) 6 位一體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理。2. 開(kāi)展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要通過(guò)數(shù)字健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動(dòng)全縣的醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、委托 /受托檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像 檢查、 圖像和報(bào)告?zhèn)鬟f，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個(gè)區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。探索居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、 終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。下面從產(chǎn)后訪視、高血壓管理兩個(gè)用例來(lái)分析區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建立后的工作模式的改變和效果。 用例一：產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開(kāi)展的業(yè)務(wù)如下：分娩醫(yī)院醫(yī)生：記錄分娩信息；轄區(qū)醫(yī)院醫(yī)生；進(jìn)行產(chǎn)后28天內(nèi)訪視；轄區(qū)社區(qū)醫(yī)生；進(jìn)行產(chǎn)后42天內(nèi)訪視；轄區(qū)社區(qū)進(jìn)行計(jì)劃生育措施指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)育兒知識(shí)教育，做兒童 計(jì)劃免疫接種計(jì)劃，做兒童保健健康計(jì)劃。下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有平臺(tái)后的益 處進(jìn)行分析。表23 產(chǎn)后訪視情景描述場(chǎng)景：一個(gè)嬰兒在一家醫(yī)院出生了，產(chǎn)婦出院后，分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪視。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪視。嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭做隨訪，將嬰兒信息錄入計(jì)劃免疫系統(tǒng)。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)平分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后28天內(nèi)訪視。平臺(tái)將該產(chǎn)婦分娩信息和和產(chǎn)后28天內(nèi)訪視信息主動(dòng)推送到轄區(qū)社區(qū)，社區(qū)提醒并開(kāi)展42天產(chǎn)后訪視。轄區(qū)社區(qū)進(jìn)行計(jì)劃生育措施指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)育兒知識(shí)教育，做兒童計(jì)劃免疫接種計(jì)劃，做兒童保健健康計(jì)劃。益處轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)工作變被動(dòng)為主動(dòng)。減少產(chǎn)后訪視遺漏，減少計(jì)劃免疫遺漏。為轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)提供更完整的信息，提高了快速準(zhǔn)確診斷、合適保健的可能性。用例二：高血壓病管理高血壓管理業(yè)務(wù)的參與者及其需開(kāi)展的業(yè)務(wù)如下： 高血壓病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為高血壓患者，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生:接收轉(zhuǎn)入的高血壓患者，康復(fù)治療，為病人建立高血壓專檔案，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心：轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有平臺(tái)后的益 處進(jìn)行分析。表24 社區(qū)高血壓病管理情景描述場(chǎng)景：一個(gè)病人送往醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是高血壓患者?；局斡筠D(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪跟蹤。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，進(jìn)行治療?；局斡蚴遣∏榉€(wěn)定后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診到社區(qū)。社區(qū)接診，并手工錄入信息建立高血壓病人專檔。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)后，社區(qū)對(duì)該病人進(jìn)行長(zhǎng)期專病隨訪跟蹤。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，通過(guò)平臺(tái)查詢?cè)摬∪说慕】禉n案，了解該病人高血壓 是否是長(zhǎng)期的，還是其它因素引起的，找出合適的診療方案，確診是否為高血壓患者。基本治愈，或是病情穩(wěn)定后，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行 轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動(dòng)歸入該病人區(qū)域健康檔案中。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行接診。平臺(tái)自動(dòng)提醒社區(qū)建立高血壓病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認(rèn)到檔案。益處為醫(yī)生提供更多信息，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出合適的診療方案。轄區(qū)社區(qū)建檔案更方便。自動(dòng)提醒，使轄區(qū)社區(qū)可減少高血壓病人訪視遺漏。 社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)后，平臺(tái)自動(dòng)提醒社區(qū)對(duì)該 病人進(jìn)行長(zhǎng)期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。. 公共衛(wèi)生服務(wù)的需求的公共衛(wèi)生各機(jī)構(gòu)處理公共衛(wèi)生事務(wù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多數(shù)據(jù)信息，但往往應(yīng)用于機(jī)構(gòu)內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無(wú)法 實(shí)現(xiàn) 共享與利用，所以 對(duì)相關(guān)信息有以下共享需求：1. 公共衛(wèi)生服務(wù)需要在全市建立格式、內(nèi)容相對(duì)統(tǒng)一的信息化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)，將能夠確保居民的健康信息跟人流動(dòng)， 對(duì)跨區(qū)居住的居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將包括疾病預(yù)防、免疫接種、 婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治 療等內(nèi)容，特別是根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2022 年版）》規(guī)定的十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括 健康檔案管理 ～6 歲兒童健康管理服務(wù) 產(chǎn)婦健康管理服務(wù) 型糖尿病患者健康管理服務(wù) 件報(bào)告和處理服務(wù) ），將通過(guò)建設(shè)本系統(tǒng)由全縣各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)站向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供，以解決居民群體性疾病的控制與管理。2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，對(duì)于很多嚴(yán)重事件類型的患者，往往一時(shí)很難 明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、 穩(wěn) 定病情， “治病” 意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)適時(shí)的查閱，提高搶救病人的“ 黃金時(shí)間” ，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。下面從出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)和傳染病報(bào)告兩個(gè)例子來(lái)分析公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康檔案提出的需求。用例一：出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)后業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開(kāi)展的業(yè)務(wù)如下：醫(yī)院醫(yī)生：醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)。社區(qū)（村）醫(yī)生：進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，新生兒隨訪， 為嬰兒建立健康檔案和做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有平臺(tái)后的益 處進(jìn)行分析。表25 出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)及后續(xù)服務(wù)觸發(fā)情景描述場(chǎng)景：一個(gè)嬰兒在一家人民醫(yī)院出生了，醫(yī)院需簽發(fā)醫(yī)學(xué)出生證明，嬰兒所管轄社區(qū)需為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)人民醫(yī)院管理部門需錄入嬰兒出生信息到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出生證。嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解決嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭隨訪，將嬰兒信息錄入計(jì)劃使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息臺(tái)，從孕產(chǎn)婦檔案、分娩記錄獲取 嬰兒出生信息，共享到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出生證。區(qū)域衛(wèi)生信息臺(tái)主動(dòng)提醒社區(qū)，期管轄區(qū)域內(nèi)有一嬰 兒出生了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦 健益處減少重復(fù)信息錄入，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。轄區(qū)社區(qū)工作被提醒需做隨訪和計(jì)劃免疫，而不是定時(shí)做調(diào)查。節(jié)省社區(qū)的工作量。減少產(chǎn)后訪視、計(jì)劃免疫遺漏，提高區(qū)域 免疫系統(tǒng)。嬰兒所管轄社區(qū)為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。康檔案主動(dòng)做隨訪。并為嬰兒建立健康檔案。社區(qū)為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。產(chǎn)后訪視率和計(jì)劃免疫覆蓋率。用例二：結(jié)核病防治結(jié)核病防治業(yè)務(wù)的參與者及其需開(kāi)展的業(yè)務(wù)如下：結(jié)核病防治病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為結(jié)核病患者，同時(shí)上報(bào)上級(jí)CDC，病情 穩(wěn) 定后將病人 轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生:接收轉(zhuǎn)入的結(jié)核病患者，康復(fù)治療，為病人建立結(jié)核病防治專檔案，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪 跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心：轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的結(jié)核病疾病情況。下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對(duì)比，對(duì)有平臺(tái)后的益 處進(jìn)行分析。表26 結(jié)核病防治情景描述場(chǎng)景：王五在醫(yī)院確診為結(jié)核病。將病例上報(bào)CDC 和轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）。基本治愈后轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪跟蹤。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過(guò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)CDC。手工將病例 報(bào)轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）。轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）：根據(jù)結(jié)核病病人的病情，給出紙質(zhì)的治療計(jì)劃和跟蹤治療計(jì)劃，人工送住醫(yī)院。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過(guò)區(qū)域平臺(tái)，將病例病信息主動(dòng)推送到CDC和轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）。轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）根據(jù)結(jié)核病病人的病情，制