【正文】 會產(chǎn)生疼痛，因人而異。一些對關節(jié)囊張力改變比較敏感的患者，會感覺到膝關節(jié)后外側(cè)疼痛，次之是膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，這是因為前交叉韌帶重建固定后短期內(nèi)，脛骨處于輕度的外旋狀態(tài)，這種情況會隨著屈膝練習的進展、前交叉韌帶愈合以及關節(jié)囊的適應而逐步好轉(zhuǎn)。同時行半月板縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝關節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復手術(shù)的患者，屈膝會有一些困難，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝練習時，從伸直到既定屈膝角度不要太快，一般進行時間為1020分鐘，到了既定角度，要停留35分鐘，停留時即可開始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝關節(jié)上、內(nèi)、外肌肉，感知其僵硬程度并與對側(cè)做對比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。部分患者不適應一日一練，可由醫(yī)生視情況采取每兩日一屈膝甚至每三日一屈膝的情況。一般來說，屈膝過度導致膝關節(jié)肌肉及關節(jié)囊嚴重腫脹或者發(fā)硬的情況下，一定要杜絕暴力推拿，最好休息23天并及時就醫(yī)。屈膝練習最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會很順利，屈膝時疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會有困難。后一類患者如果較長時間都不能學會放松，導致屈膝進程過緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時都會“很痛”，屈膝之后膝關節(jié)的疼痛時間大于5分鐘，需及時求助手術(shù)醫(yī)生。前一類患者也不要操之過急，屈膝進程太快，尤其是術(shù)后6周左右時，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進行慢跑或快跑等，很是危險。⑶學會冰敷冰敷與屈膝進程密切相關。屈膝時及屈膝后均要冰敷。準備冰袋：超市購物的大塑料袋，內(nèi)裝水600ml800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。冰敷部位：膝關節(jié)前下脂肪墊部位、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習時疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留12層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)2530分鐘，這樣會感覺到整個關節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔4060分鐘，一次屈膝練習后冰敷36次；根據(jù)次日膝關節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習期間以膝關節(jié)輕度腫脹（可在復查時讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。⑷靜蹲練習靜蹲不僅可以練習膝關節(jié)周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢及時長對腰椎、頸椎等都有好處。正確的靜蹲姿勢康復方案中有，這里所要強調(diào)的是：靜蹲之前一般要經(jīng)歷一段時間直抬腿練習，注意增加直抬腿的時間和負荷（在小腿上加重物），作者推薦直抬腿將患膝肌肉力量達到正常的7080%再進行靜蹲練習。一般來說，靜蹲時，初期后背可倚在墻上，讓墻分擔部分體重。膝關節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強的患者，剛開始膝關節(jié)屈曲不要超過30176。超過30176。后，身體也要離開墻面，軀干部前傾3040176。，膝關節(jié)前方不過足尖，這樣腘繩肌的力量得以充分發(fā)揮，重建的前交叉韌帶基本不受張力。靜蹲時，除了膝關節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。練習后，膝關節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習姿勢正確的有效證據(jù)。請注意，靜蹲后膝關節(jié)內(nèi)疼痛加重是異常表現(xiàn)，會對膝關節(jié)造成損傷，加重髕股關節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)這種情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強直抬腿練習。二是開始靜蹲時追求大角度，肌力達不到，髕股關節(jié)壓力大，所以要從小角度開始練習。靜蹲的時間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停滯不前，這樣肌力才會順利增長。練習時可用種種娛樂方法來轉(zhuǎn)移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。⑸關節(jié)內(nèi)響部分患者會發(fā)現(xiàn)康復練習時膝關節(jié)內(nèi)會有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是ACL重建術(shù)后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習及關節(jié)活動適應性訓練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時間為術(shù)后1個月左右，術(shù)后6個月左右就可漸趨消失。發(fā)現(xiàn)彈響后，需要注意的是，一要與醫(yī)生溝通，準確描述彈響發(fā)生的部位、頻率以及有無疼痛；二是膝關節(jié)活動時接近彈響角度速度要慢，避免快速刺激，若能避開則避開，千萬不要反復嘗試彈響是否還存在。較少一部分患者關節(jié)內(nèi)瘢痕不易軟化，若在術(shù)后2年仍有彈響并影響關節(jié)正?；顒樱ㄗh與手術(shù)醫(yī)生溝通考慮進行二次關節(jié)鏡切除瘢痕。需要說明的是，髕股關節(jié)軟骨損傷等是導致膝關節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記錄當中可以查閱，此類患者一般會伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時獲得征對髕骨軟化癥的治療措施。(6)肌肉攣縮術(shù)后6周左右，少數(shù)患者在作主動屈膝時會聞及大腿后方的響聲，隨之發(fā)現(xiàn)該部位“包塊”或者“凹陷”。此為半腱肌的肌腱被取后，肌肉主動收縮時缺乏遠端肌腱對抗，半腱肌本身與周圍肌肉等結(jié)構(gòu)粘連不夠牢靠或者肌肉本身相對強壯導致。作者本人發(fā)現(xiàn)一例。我所醫(yī)生調(diào)查顯示此類情況發(fā)生率較低，此前有記憶的大概23例，但不排除有問題未就診者。因此，我推薦患者在手術(shù)8周后開始腘繩肌的力量練習。查閱文獻見一篇報道，23例患者中有2例發(fā)生半腱肌攣縮，其余半腱肌腱可再生，術(shù)后的屈膝肌力有差異，但術(shù)后膝關節(jié)運動功能無顯著差異。發(fā)生此類問題后，建議患者首先找醫(yī)生門診檢查明確診斷以便消除心理恐懼，同時獲得及時有效的應對措施。