健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的應用研究doc-資料下載頁
2025-07-17 17:04本頁面
【正文】 構在慢性病門診和大病補充醫(yī)療保險方面的合作。 醫(yī)保機構首先對慢性病及其高危人群門診費用和住院費用進行費用預測，制定出年平均費用與合理增幅等指標后，按“人頭付費”的原則，以低于原平均費用和增幅費用，向商保機構進行投保，實施再保險。商保機構承接慢性病及其高危人群病種的再保險后，將上述人群委托健康管理機構進行管理。健康管理機構再按第一種模式對慢性病及其高危人群進行管理與服務。 這種合作模式的優(yōu)點是醫(yī)保機構的風險比較小，這對不斷拓寬醫(yī)療保障面和保持醫(yī)?；鸬钠胶饩哂兄匾饬x。由于商保機構跨地區(qū)經營，抗風險能力較強；同時，實現(xiàn)盈利的驅動力，迫使其更注重加強管理和實施更有效的風險控制。因此，這種合作模式將在更大的范圍內發(fā)揮其優(yōu)勢互補，有利于促進我國醫(yī)療保障體系的進一步完善。 最后我們建議，國家和政府應制定相應的政策與法規(guī)，鼓勵更多的社會力量與資源來參與健康管理產業(yè)的建設與發(fā)展，為我國盡快地建立與完善社會醫(yī)療保障體系做出更大的貢獻。中國保險行業(yè)協(xié)會(Insurance Association of China)成立于2001年3月12日，是國家民政部批準的保險業(yè)自律性社團組織，業(yè)務主管單位為中國保險監(jiān)督管理委員會?！ ≈袊ｋU行業(yè)協(xié)會會員有：保險公司21家、保險中介機構128家、地方保險行業(yè)協(xié)會35家和中國精算師50人?，F(xiàn)任會長是中國人壽保險（集團）公司總經理王憲章，副會長分別是：中國人?？毓晒究偨浝硖七\祥、中國再保險（集團）公司總經理戴鳳舉、中國出口信用保險公司總經理唐若昕、民生人壽保險股份有限公司總經理王耀華、中華聯(lián)合財產保險公司總經理孫月生、中國太平洋保險（集團）股份有限公司董事長王國良、中國平安保險（集團）股份有限公司董事長馬明哲、新華人壽保險股份有限公司總裁孫兵、泰康人壽保險股份有限公司董事長兼CEO陳東升、華泰財產保險股份有限公司董事長兼CEO王梓木。秘書長王思東。 中國保險行業(yè)協(xié)會的最高管理機構是會員大會。理事會是會員大會的執(zhí)行機構，理事會選舉產生會長、副會長、常務理事。理事會常設辦公機構為秘書處，由專職秘書長負責協(xié)會日常工作運轉。秘書長由會長、副會長提名或公開招聘，經理事會決議通過并報監(jiān)管部門核準后產生。協(xié)會通過每年度召開理事會的形式共同商討協(xié)會的工作，不定期召開會長辦公會決定重大問題。中國保險行業(yè)協(xié)會的工作宗旨是：為會員提供服務，維護行業(yè)利益，促進行業(yè)發(fā)展。 中國保險行業(yè)協(xié)會的工作核心是服務?；韭氊煘樽月伞⒕S權、協(xié)調、交流、宣傳五個方面： 自律：督促會員單位依法合規(guī)經營。組織制定行業(yè)標準。制定行業(yè)指導性條款。積極推進保險業(yè)信用體系建設。對保險從業(yè)人員和中介機構進行培訓、資格考試、執(zhí)業(yè)、流動和獎懲等自律管理。進行自律懲戒。 維權：參與決策論證。反映行業(yè)呼聲。維護行業(yè)利益。維護會員利益。接受和辦理監(jiān)管機關及有關政府部門委托辦理的事項。 協(xié)調：協(xié)調會員之間、會員與保險從業(yè)人員之間的關系。協(xié)調保險業(yè)與有關行業(yè)經營者及社會組織的關系。協(xié)調會員與保險消費者和社會公眾的關系。積極創(chuàng)造條件，建立行業(yè)內部爭議和以保險合同糾紛為主要內容的調解處理機制?！ 〗涣鳎航M織會員間的業(yè)務、技術和經驗交流，促進資源共享。組織會員與國內外保險業(yè)及其他行業(yè)的交流、研討與合作。組織行業(yè)協(xié)會之間的工作交流。建立會員間信息通聯(lián)工作機制，創(chuàng)辦信息刊物、開辦網站、建立行業(yè)數(shù)據庫?！ ⌒麄鳎?整和宣傳資源，制定宣傳規(guī)劃，組織開展行業(yè)性的大型展覽、宣傳和咨詢活動。 大力普及保險知識，提高公眾保險意識，宣傳保險法律法規(guī)，強化經營者和消費者的法律意識。 表彰優(yōu)秀從業(yè)人員，宣傳先進事跡和典型經驗，樹立行業(yè)良好形象。 開辟對外宣傳窗口，適時進行輿論引導；關注保險業(yè)內熱點、焦點問題，進行輿論引導、制止惡意炒作。 中國保險行業(yè)協(xié)會與各級保險行業(yè)協(xié)會（同業(yè)公會）在具體職能上各有側重，互相協(xié)調，互為補充。中國保險行業(yè)協(xié)會應在制定全國性、基礎性行業(yè)標準、研究和協(xié)調重大政策性問題、引導保險業(yè)務發(fā)展等方面發(fā)揮積極作用，并組織開展全國保險行業(yè)協(xié)會的經驗交流和信息共享，參與制定全行業(yè)發(fā)展規(guī)劃?！ ”ｋU行業(yè)協(xié)會的經費可通過收取會費、接受捐贈和資助、開展服務或承辦政府委托事項獲取收入、開展會員歡迎、社會認可的非營利性有償服務和市場運作等途徑，籌措經費。9 /
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