【正文】 況的應(yīng)急預(yù)案及演練。手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理。手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等要求，建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督。建筑布局合理，設(shè)施、設(shè)備完善，符合相關(guān)規(guī)范要求。工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。實(shí)施集中管理，合理配備工作人員，符合衛(wèi)生部管理消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求。建立規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，符合規(guī)范要求。建立完善的監(jiān)測制度，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求。（）建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，更新知識(shí)。.有新生兒病室工作制度、護(hù)理管理制度及規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程。新生兒室護(hù)理人力資源合理配備，護(hù)士經(jīng)專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，考核合格，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及記錄。安全措施落實(shí)到位。.對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，有監(jiān)測記錄；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患者隔離護(hù)理措施。第六章 醫(yī)院管理 （共105款）院及科室命名規(guī)范，提供的診療項(xiàng)目與執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目全部相符。凡醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”、“研究所”等機(jī)構(gòu)者，均持有省級及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的文件。在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價(jià)。由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。（★）按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定按時(shí)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠。制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對職工進(jìn)行培訓(xùn)與教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺性。公立醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，職責(zé)范圍明確，認(rèn)真履責(zé)。公立醫(yī)院應(yīng)對重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。（★）醫(yī)院有明確的組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院組織架構(gòu)。依據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)，制定全院性工作制度和流程，明確各部門職能劃分，體現(xiàn)分層管理。各部門據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程。加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。部門內(nèi)或部門間建立恰當(dāng)?shù)男畔鬟_(dá)和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。建立多部門共同參與的聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開會(huì)議并有記錄。醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)掌握現(xiàn)行的有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，并能夠定期參加管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能。建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作。明確所在區(qū)域內(nèi)本醫(yī)院的功能任務(wù)與目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠(yuǎn)期與中長期規(guī)劃以及年度計(jì)劃。醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求。設(shè)臵人力資源管理部門，人事管理制度健全。醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配臵方案。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配臵及其結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任務(wù)的需要。專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格。有人員緊急替代機(jī)制，以保持病人獲得連貫診療。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。（★）外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理。實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。加強(qiáng)重點(diǎn)專科的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。貫徹與執(zhí)行《中華人民共和國勞動(dòng)法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。建立以院長為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。信息化建設(shè)有經(jīng)費(fèi)保障。信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配臵合理并有專業(yè)培訓(xùn)。建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作。圖書館基本設(shè)臵和藏書數(shù)量能滿足臨床科研教學(xué)需求，能提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)。執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)管理制度健全，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)臵合理。財(cái)務(wù)管理人員配臵合理，崗位職責(zé)明確。公立醫(yī)院應(yīng)有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。實(shí)現(xiàn)成本核算，降低運(yùn)行成本。控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高國有資產(chǎn)使用效益。按照有關(guān)政策規(guī)定，合理配臵醫(yī)院價(jià)格管理部門和人員。健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度。積極開展并不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格管理工作。公立醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定建立詳細(xì)的藥品及高值耗材采購制度和流程，有嚴(yán)格管理和審批程序。建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。按照預(yù)算管理制度，編制醫(yī)院年度預(yù)算。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督。醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系，有明確的職能部門負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求納入各級各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)。文明行醫(yī)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。有制度與相關(guān)措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。建立以病人為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念，并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責(zé)明確。后勤保障服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（★）有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。有專職部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)醫(yī)院膳食服務(wù)，并建立健全各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任。食品原料采購、倉儲(chǔ)和食品加工規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求。有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。工作人員的安全防護(hù)符合規(guī)定。醫(yī)療廢物處臵和污水處理符合規(guī)定。（★）安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)科人員配備結(jié)構(gòu)合理,崗位職責(zé)明確。有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好，重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。合理使用視頻監(jiān)控資源。消防安全管理。（★）。加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。遵守國家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，且操作人員應(yīng)掌握技術(shù)操作規(guī)程。環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化，道路硬化，做到優(yōu)美、整潔、舒適。制訂醫(yī)院外包業(yè)務(wù)管理制度。建立醫(yī)學(xué)裝備管理部門。建立醫(yī)學(xué)裝備管理組織技術(shù)隊(duì)伍，人員配臵合理。制定相關(guān)工作制度、職責(zé)和工作流程。制定常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配臵方案。有大型醫(yī)用設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全有效管理，對醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有明確的工作制度與流程。建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告制度。放射與放療等裝備相關(guān)機(jī)房環(huán)境安全符合要求。加強(qiáng)特殊裝備技術(shù)安全管理。加強(qiáng)計(jì)量設(shè)備監(jiān)測管理。建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度，職能部門加強(qiáng)監(jiān)管，提供咨詢服務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)。建立保障裝備的管理制度與規(guī)范。、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）建立全院保障裝備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理。成立醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組。建立質(zhì)量與安全指標(biāo)，能開展定期評價(jià)活動(dòng)，解讀評價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果記錄。醫(yī)院有信息公開管理部門、工作制度與程序。按照有關(guān)規(guī)定，明確應(yīng)當(dāng)公開的信息。向患者提供查詢服務(wù)或提供費(fèi)用清單。通過便于公眾知曉的方式公開信息。院務(wù)公開內(nèi)容完整，信息發(fā)布及時(shí)。廣大職工充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)患者的服務(wù)流程，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會(huì)滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會(huì)評價(jià)活動(dòng)。建立第三方開展社會(huì)評價(jià)的工作制度與數(shù)據(jù)庫，確保社會(huì)評價(jià)結(jié)果的客觀公正。合計(jì)：43 / 43