【正文】 病報告制度。急救“綠色通道”管理暫行規(guī)定為系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、檢查、搶救、治療，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)，提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險，特制訂本規(guī)定。一、需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，可能在危及病人生命。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的外傷如：車禍及其他原因致體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、血氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。急性心肌梗死、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。婦科急癥如：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血、羊水破裂等。二、急診搶救綠色通道病人到達急診科或各?？疲衷\護士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達檢查醫(yī)囑、下達手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救結(jié)束后負責(zé)搶救的醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷和補記醫(yī)囑。?？漆t(yī)生在到達急診科進行會診時，應(yīng)對病人進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，確定轉(zhuǎn)專科診治病人，由急診科醫(yī)生負責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到相應(yīng)的場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如腹內(nèi)臟器破裂出血、婦科急癥等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，立即通知?？浦蛋噌t(yī)生，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。將病人送到手術(shù)室，在專科醫(yī)生到達手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。三、門診搶救綠色通道門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和護士現(xiàn)場搶救，組織專科醫(yī)生進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時，要對病人負責(zé)，在交接病人時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進行交接。四、急診綠色通道的要求進入急危重搶救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。在確定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。進入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限。①病人到達放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。②超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。③檢驗科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、血凝結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。④藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達急診科后1小時內(nèi)開始。所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件應(yīng)先進行醫(yī)學(xué)處理再進行財務(wù)收費。病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，必須報醫(yī)務(wù)部或總值班批準(zhǔn)、簽名。實行“三先一后”的原則，即“先搶救、先治療、先檢查、后補辦手續(xù)”。急診搶救病人要保證優(yōu)先入院，醫(yī)生要做好告知、解釋和協(xié)調(diào)工作，必要時報告科室主任主持， 各科室應(yīng)留有至少一張重癥室病床、以保證需入院搶救病人的優(yōu)先住院。病人的治療（包括檢查、用藥、手術(shù)等）可以按規(guī)定報請醫(yī)務(wù)部或總值班批準(zhǔn)。五、報告和會診 確定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。并及時報告醫(yī)務(wù)部（節(jié)假日和夜間電話報告總值班）。六、接診醫(yī)生要在此類病人的醫(yī)療文書及各種檢查申請單上注明“危急重患者”字樣或加蓋相關(guān)印章；一旦接診此類患者，各部門醫(yī)生、護士和技術(shù)人員要嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。七、對于不按規(guī)定執(zhí)行造成不良后果的工作人員按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處罰。 醫(yī)療急救綠色通道管理制度 一、在醫(yī)院范圍內(nèi)樹立急救意識。全院各臨床科室、醫(yī)技科室、各行政部門，各醫(yī)院管理環(huán)節(jié)，都要為急診24小時提供常規(guī)診查和服務(wù)。 二、急診搶救病人入院后，必須在5分鐘內(nèi)開始處置。緊急會診電話通知，會診醫(yī)師應(yīng)立即到場；院內(nèi)急診會診應(yīng)在申請單左上角用紅筆標(biāo)明“急”字，會診醫(yī)師要求在10分鐘內(nèi)到位。急診留觀病人需住院者，必須于48小時內(nèi)收入 。 三、急診搶救病人入急診科后，立即通報相關(guān)科系做好搶救配合工作，實現(xiàn)“暢通、高效”的目標(biāo)。 四、急診搶救病人可先搶救后掛號辦相關(guān)手續(xù)。 五、急診及相關(guān)科系布局、流程合理，應(yīng)使急救病人有關(guān)檢查治療耗費時間減少最低程度，提高搶救成功率。 六、急診科醫(yī)務(wù)人員身著綠色服裝，佩帶“急救”標(biāo)志牌，取得各支持系統(tǒng)的密切合作，確保急救工作暢通。 七、急診科搶救人員站位示意圖表、常用搶救常規(guī)要列表上墻，并處于醒目位置。 八、各醫(yī)技科室急診檢查窗口要有標(biāo)志，急診檢查項目、報告要在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出。九、加強急診、急救人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握急診、急救業(yè)務(wù)及技術(shù)。搶救設(shè)備要定期檢驗，保持完好狀態(tài)。時刻為“臨戰(zhàn)狀態(tài)”。各專業(yè)科室要制定?？萍?、危、重癥搶救常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，并熟練掌握。十、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排手術(shù)，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責(zé)調(diào)配安排。開展急救技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)與合格上崗制度 定期開展全院醫(yī)護人員培訓(xùn)，要求能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括高級心肺復(fù)蘇技能。 一、經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)各種搶救設(shè)備。 二、醫(yī)護人員具備高級心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識和操作技能。 三、急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握高級心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救。 四、急診護理人員除具備常用的護理技能外，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。 五、有急診醫(yī)護人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實施，對于培訓(xùn)合格人員允許上崗，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。六、醫(yī)務(wù)部履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進措施。( 題目: 開展急救技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)與合格上崗制度；編碼：；制定日期：2012年9月； 制定部門：醫(yī)務(wù)部；審批者；劉國峰）急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護士兩名進行核對。，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。（二）服藥、注射、輸液查對制度、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查九對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期。，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。4．?dāng)[藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。（三）輸血查對制度，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。，以備及時送檢。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。2. 查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。（五）建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。（六）查對要求在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。（七）與患者溝通在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者、實施正確的操作。（八）完善關(guān)鍵流程查對措施。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。急診科患者身份識別制度一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。四、建立“腕帶”識別標(biāo)識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。六、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實施正確的操作。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄。急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。二、對于無法進行患者身份確認(rèn)的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進行診療活動時，需要雙人核對。三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。四、護士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識別。急診“三無”病人處理制度一、急診科接診“三無”病人后，醫(yī)務(wù)人員首先予以判斷病情，根據(jù)病情予以相應(yīng)的治療。二、報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，根據(jù)情況報當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，尋找家屬。三、危重病人根?jù)急診科危重患者管理制度予以就地搶救。四、需相關(guān)科室配合檢查或辦理住院時，醫(yī)務(wù)科或總值班負責(zé)協(xié)調(diào)。 “三無”急診病人的接診與處理程序積極做好接診工作　“三無”病人就診時,急診科接診護士應(yīng)仔細詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場情況、當(dāng)時的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)。同時詳細記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等,以便及時尋找和查證病人的身源。如情況允許,可留下1人隨時了解情況。實踐證明,這樣做對事后有關(guān)問題的妥善處理、避免糾紛的發(fā)生有著極其重要的意義。接診醫(yī)護人員應(yīng)及時采取相關(guān)的診療措施并及時完成相關(guān)的醫(yī)療文書書寫。采取及時有效的搶救措施、保障病人的生命安全　“三無”病人大多病情危重,喪失語言表達能力,且無知情的陪護人員,因此,醫(yī)護人員更要提高自己的責(zé)任心,嚴(yán)密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識狀態(tài)和各生命體征的變化。仔細收集線索、尋找病人家屬　首先,對經(jīng)積極搶救后清醒的病人應(yīng)詳細詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。其次是對仍然昏迷的病人要注意清點其隨身物品,如證件、電話簿等,清點病人隨身物品時必須有2人在場,要詳細填寫物品登記簿并簽字交接班。一旦找到相關(guān)線索,立即報告醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)科,由總值班或醫(yī)務(wù)科負責(zé)聯(lián)系病人家屬。積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開辟綠色通道　危重“三無”病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫(yī)院總值班及分管院長。醫(yī)院總值班及分管院長負責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的急救工作。加強與社會有關(guān)部門的聯(lián)系、妥善安置病人　醫(yī)院總值班與辦公室應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相關(guān)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度一、醫(yī)護人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時