【正文】 接診和會診及時，杜絕互相推諉病人。急診病員入院前應做好必要的輔助檢查。由醫(yī)務科，護理部和科主任，護士長負責配置救護工作所需的醫(yī)生，護士，司機。如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援。四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸，脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷，昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時窒息，疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。二、急救考核必考項目：徒手心肺復蘇、喉罩管插管、除顫機的使用。對需要確定在急診科工作的醫(yī)師，由醫(yī)務科組織嚴密的考核，包括基礎(chǔ)知識、基本技能、基本操作的考試和相關(guān)專業(yè)?？浦R的考試，考試合格的醫(yī)師方可進入急診科工作。三、職責由科主任，護士長負責急診科人員日常工作安排。氣管，食管內(nèi)異物或疼痛，出血（9）中毒，中暑，自縊，淹溺，觸電。如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置，寫好病歷后，再請有關(guān)?？茣\。突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病報告制度傳染病報告是每個醫(yī)護人員應盡義務和職責，《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《性病防治法》、《艾滋病監(jiān)管規(guī)定》、《非典防治法》等法律法規(guī)都作了明文規(guī)定，鑒于本院醫(yī)務人員在這方面還有緩報、漏報、不報等現(xiàn)象。對肺結(jié)核病人要填寫①肺結(jié)核報告卡②轉(zhuǎn)診卡（上下三聯(lián)，轉(zhuǎn)診單交病人）。二、適用范圍本院急診科及各臨床科室，預防保健所三、職責由院領(lǐng)導組織成立災難事故急救方案及領(lǐng)導小組?？浦魅渭皶r通知醫(yī)院急救領(lǐng)導小組，組織足夠力量搶救，并及時將現(xiàn)場情況報告急救中心指揮調(diào)度室，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診準備，或要求現(xiàn)場增援，并與公安，消防等部門進行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護任務。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的外傷如：車禍及其他原因致體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、血氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如腹內(nèi)臟器破裂出血、婦科急癥等，在快速做好術(shù)前準備的同時，立即通知?？浦蛋噌t(yī)生，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準備。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質(zhì)的醫(yī)生前往。所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學文件應先進行醫(yī)學處理再進行財務收費。七、對于不按規(guī)定執(zhí)行造成不良后果的工作人員按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處罰。 五、急診及相關(guān)科系布局、流程合理，應使急救病人有關(guān)檢查治療耗費時間減少最低程度，提高搶救成功率。十、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。 五、有急診醫(yī)護人員技能培訓與考核，技能評價與再培訓相關(guān)制度并組織實施，對于培訓合格人員允許上崗，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。同時詳細記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等,以便及時尋找和查證病人的身源。積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開辟綠色通道　危重“三無”病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫(yī)院總值班及分管院長。其次是對仍然昏迷的病人要注意清點其隨身物品,如證件、電話簿等,清點病人隨身物品時必須有2人在場,要詳細填寫物品登記簿并簽字交接班。四、需相關(guān)科室配合檢查或辦理住院時，醫(yī)務科或總值班負責協(xié)調(diào)。急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。二、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。2. 查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。（二）服藥、注射、輸液查對制度、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行查對制度。 三、急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握高級心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復律、呼吸機使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救。時刻為“臨戰(zhàn)狀態(tài)”。 三、急診搶救病人入急診科后，立即通報相關(guān)科系做好搶救配合工作，實現(xiàn)“暢通、高效”的目標。并及時報告醫(yī)務部（節(jié)假日和夜間電話報告總值班）。手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。四、急診綠色通道的要求進入急危重搶救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。搶救結(jié)束后負責搶救的醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷和補記醫(yī)囑。急救“綠色通道”管理暫行規(guī)定為系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、檢查、搶救、治療，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務，提高搶救成功率，減少醫(yī)療風險，特制訂本規(guī)定。武裝暴力等人為災害。（三）凡該采樣、檢查和報告的上述疾病，漏報或不報告者，經(jīng)查實給予10倍罰款處罰。 二、根據(jù)結(jié)核病管理文件精神對門診肺結(jié)核病人必須一律轉(zhuǎn)診至縣疾控中心結(jié)防所，住院治療的肺結(jié)核病人待出院后轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防所繼續(xù)治療。（詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》急診科主任/主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論，會診工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，教訓。在最短時間內(nèi)進行救治。：為了急診患者方便就醫(yī)，及時得到救治，制定急診就診范圍：（1）急性外傷（2）急性腹痛（3）突發(fā)性高熱（4）各類休克（5）各類大出血（6）心，肺，腦，肝，腎功能衰竭或多臟器功能衰竭。利于急救患者及時得到救治，提高院內(nèi)急救服務質(zhì)量。急診科醫(yī)生需要在全院臨床科室進行輪轉(zhuǎn)，急診醫(yī)生不是只救治單科急癥病人的醫(yī)生，而應具備多學科急危重癥的救治能力，一名合格的急診醫(yī)師必須用最少的資料、最短的時間、最快捷有效的方法救助病人生命。急診科培訓與考核制度一、日常急救培訓等工作：業(yè)務培訓：1）科主任組織高年資的醫(yī)生或?qū)I(yè)人員對主治醫(yī)以下的員工及新員工進行徒手心肺復蘇、喉罩管插管、除顫機使用等進行培訓；2）科室主任自行安排本科室醫(yī)生必須掌握的急癥項目培訓；急救意識培訓：科主任不定期組織參加值急診班的全體醫(yī)生進行急癥及意外傷害的討論，以增強急救意識。：合理轉(zhuǎn)運分流患者，但對轉(zhuǎn)運傷病員要求快速安全。值班人員接到呼救電話后，詳細記錄時間，地點，求救大致原因，并立即通知出診醫(yī)生，護士和司機（必要時派出護工）在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。院前急救管理制度一、目的院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。病員轉(zhuǎn)院時，經(jīng)治醫(yī)師應書寫病歷摘要，向護送醫(yī)生交代病情及注意事項。不打私人電話，不玩電腦。急診值班醫(yī)師根據(jù)病情決定各科急診病人收住，必要時與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商。4．清創(chuàng)縫合包、換藥包等需物品應每日清點、檢查、補足，以保證供應。平車進入手術(shù)室，要經(jīng)過優(yōu)氯凈消毒墊后方能進入。急診清創(chuàng)手術(shù)室規(guī)章制度凡進入手術(shù)室工作人員，必須洗手，戴口罩，帽子。危重病人搶救時，當班醫(yī)務人員應全力以赴，爭分奪秒。值班醫(yī)護人員對觀察病員的隨時變化，要隨找隨到床邊巡查和處理，以免延誤病情。十五、護士應記錄患者到達時刻、醫(yī)生到達時刻及患者送入病區(qū)時刻。遇有就診者過多或疑難病例，應及時請上級醫(yī)生協(xié)助。五、接診護士測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷，精神失常，驚厥患者有肛表。不明原因的昏迷患者，護士在進行建立靜脈通路同時，必須進行快速血糖檢測，結(jié)果及時記錄在病歷。留觀病人未經(jīng)醫(yī)務人員同意，不得任意離開醫(yī)院。4．對急危重病人一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查原則，嚴格實行“急救綠色生命通道”的各項規(guī)定。接班醫(yī)師在接班時接受各醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，并在交班本上簽名。心、肺、腹部、生命體征等，應寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正?！贝?。凡違反國家法律法規(guī)，違反本辦法規(guī)定，偽造、破壞或擅自銷毀病歷的，依照國家有關(guān)法律追究行為人相應的法律責任。原則上急診留觀不應超過3天。 初診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。急診死亡病例討論制度凡是在急診科搶救室、監(jiān)護室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應24小時內(nèi)上報醫(yī)務科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進行死亡病例討論。必須在確認遺體已送至太平間時方可發(fā)出死亡證明書，領(lǐng)取者必須注明姓名、身份證號碼與死者的關(guān)系。 　　八、尊重病員及家屬的知情同意權(quán)，及時如實告知病員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格遵守查對制度、交接班制度及請示報告制度。不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷卡注以“請科會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。遇危重及三次診治不能確診的病例，應隨時會診，及時討論，以便總結(jié)經(jīng)驗，提高對重危、疑難等病例的診斷正確率和搶救成功率。 五、急癥科注射室護士在治療前首先查看門診病歷及注射證，詳細了解病情，隨時巡視病房，密切觀察病情變化，并及時向首診醫(yī)生匯報，首診醫(yī)師應立即進行處理。對搶救中毒、昏迷或用呼吸機在條件不允許搬運的病人通過主任（副主任）醫(yī)師查房或相關(guān)科室會診確認必須留在急診進一步治療并經(jīng)醫(yī)務科同意后方可適當延長到72小時以上。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應及時進行講評或糾正。（五）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診科室醫(yī)師要到場處理。（三）對復合傷或涉及多學科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前，首先由首診科室負責搶救。若病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診科室的首診醫(yī)師應將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。 三、分診制度 ，按輕、重、緩、急依次辦理就診手續(xù)，并做好就診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。 ：即刻。急診檢診，分診制度一、分診目的： ，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率?？浦魅?、護士長負責設(shè)施及器材使用信息如需要增加的設(shè)施、器材，填寫購買申請單，送醫(yī)院領(lǐng)導審批。執(zhí)行首診負責制，急診病人5分鐘接診。急診科規(guī)范急診科被稱為醫(yī)院的縮影，急診科全體醫(yī)務人員向醫(yī)院、社會制定如下規(guī)范：一、救死扶傷，實行社會主義人道主義，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，各值班人員熱愛本職，堅守崗位，杜絕擅自離崗，準時交接班，不遲到、不早退。急診室各類搶救藥品齊備，定品種、定數(shù)量、定位置，交接清點手續(xù)齊全，保證急診搶救需要，使用方便，急救儀器設(shè)備符合裝備標準，并處于隨時完好備用狀態(tài)，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。臨床科室應選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月，實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班，進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科、門診部批準，方可參加值班?！　〉谒氖龡l 設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指南進行建設(shè)和管理。　　第三十五條 醫(yī)院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。　　第二十九條 急診科應當遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離?！　〉诙龡l 急診科應當根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作?！　〖痹\護士應當具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。第三章 人員配備第十四條 急診科應當根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學功能等配備醫(yī)護人員?！　〉谑畻l 急診科應當明亮，通風良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應當符合醫(yī)院感染管理的要求?！　〉诹鶙l 急診科應當設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門?！　〉诙l 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應當設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。搶救室內(nèi)應當備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監(jiān)護等搶救設(shè)備，并應當具有必要時施行緊急外科處置的功能?！　〕诮邮茏≡横t(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應當具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律