臨床病例診斷步驟概述doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 15:54本頁(yè)面
【正文】 。反射的檢查 反射的檢查 通過(guò)深腱(肌肉牽伸)反射的檢查，可對(duì)傳入神經(jīng)，脊髓內(nèi)突觸聯(lián)接，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及下行的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路進(jìn)行評(píng)估。肱二頭肌反射主要由頸5神經(jīng)節(jié)段支配；橈骨反射由頸6；肱三頭肌反射由頸7；股四頭肌反射（即膝反射）由腰4；踝(跟腱)反射由骶1。要注意雙側(cè)的腱反射有無(wú)不對(duì)稱的增強(qiáng)或減弱。減弱的腱反射可通過(guò)Jendrassik手法予以強(qiáng)化，讓病人將雙手手指相互鉤住，當(dāng)檢查者扣擊下肢的肌腱時(shí)令病人用力扯拉雙手?！ ∠逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（累及脊髓前角細(xì)胞，脊神經(jīng)根，周圍神經(jīng),神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)或肌肉的病損）會(huì)使腱反射降低，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（即脊髓前角細(xì)胞以上的運(yùn)動(dòng)通路任何一處的病損，但不包括基底節(jié)在內(nèi)）則造成腱反射的增強(qiáng)。淺腹壁反射的檢查手法是用針輕劃腹壁左右上下四個(gè)部位。大多數(shù)中樞病變，肥胖癥以及腹肌的松弛（如婦女分娩后）都能造成淺腹壁反射的減弱。淺腹壁反射的消失也可能提示脊髓損傷?！ 濙欧瓷淇沙霈F(xiàn)幾種表現(xiàn)：必須區(qū)分快速的主動(dòng)的下肢的回縮與較慢的巴賓斯基征（趾背屈,伴其他足趾扇形散開(kāi)，往往同時(shí)伴有膝，髖關(guān)節(jié)的屈曲）。只有巴賓斯基征是屬于脊髓反射起源的，反映上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的存在。檢查劃跖反射時(shí)要注意劃腳底的外側(cè)部位，因?yàn)槟_底內(nèi)側(cè)部位的刺激可能會(huì)意外地引出原始的抓握反射。將膝腱或跟腱作突然的被動(dòng)牽伸，若出現(xiàn)肌肉收縮和松弛節(jié)律性快速的交替，稱為膝陣攣或踝陣攣。最常用的測(cè)試手法是在踝部將足作突然的背屈。持久的陣攣提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。大腦皮層彌漫性病變可引起噘嘴，吮吸或強(qiáng)握反射。在作肛指檢查時(shí)可兼查括約肌反射，也可輕觸肛周區(qū)域以誘發(fā)肛門(mén)眨動(dòng)。腦血管檢查 腦血管檢查 高齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、周圍血管疾病或心臟疾病都是發(fā)生腦卒中的高危因素。應(yīng)分別測(cè)量?jī)缮媳鄣难獕?，以檢查有無(wú)作為腦卒中病因之一的無(wú)痛性主動(dòng)脈夾層撕裂。應(yīng)檢查皮膚，鞏膜，眼底，口腔粘膜以及指甲床等部位有無(wú)出血點(diǎn)以及膽固醇栓子或細(xì)菌性栓子的證據(jù)。對(duì)心臟進(jìn)行聽(tīng)診，注意新出現(xiàn)的雜音，原有雜音的變動(dòng)以及心律失常。在頭顱上聽(tīng)診到的血管雜音可能提示動(dòng)靜脈畸形，瘺管，或者頸動(dòng)脈閉塞后偶爾可發(fā)生的經(jīng)過(guò)Willis環(huán)的血液的改流。對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行聽(tīng)診，主要在頸動(dòng)脈分叉處，有無(wú)血管雜音；但要避免對(duì)頸動(dòng)脈用力按壓。如聽(tīng)到血管雜音，應(yīng)將聽(tīng)診器的鐘式聽(tīng)頭沿頸部向下移動(dòng)至心臟部位，以便區(qū)別血管雜音與心臟的收縮期雜音，后者的特征可有所改變。頸動(dòng)脈向上搏動(dòng)的猛烈程度也是提示可能存在狹窄性病變的一個(gè)輔助資料。應(yīng)檢查周圍動(dòng)脈的脈搏，有無(wú)周圍血管疾病或主動(dòng)脈夾層撕裂。對(duì)顳動(dòng)脈進(jìn)行觸診，有無(wú)粗大或按痛,以排除顳動(dòng)脈炎。自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查 自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查 檢查有無(wú)體位性低血壓，Valsalva手法的心動(dòng)過(guò)緩/心動(dòng)過(guò)速反應(yīng)是否缺失，有否出汗減少或無(wú)汗現(xiàn)象，以及霍納征。也要留意排便，排尿，性功能以及下丘腦各種功能障礙
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