【正文】 鑒別診斷者……～()治療計劃： 分①有錯誤……～②不全面……～()病程記錄： 分①治療經(jīng)過有遺漏……②病情變化有遺漏……()文字規(guī)范、整齊： 分①不符合醫(yī)學術語……～②字跡潦草不清晰……～③錯別字……()報告病歷準確性： 分①欠完整有部份遺漏……～②病史有主要錯誤～③主要及次要診斷有遺漏……④治療措施欠全面……～．婦科檢查或產(chǎn)科檢查評分標準(各 分，抽一項檢查)．婦科檢查： 分()窺器檢查： 分①操作不正確……～②操作不熟練……～③檢查結(jié)果不正確……～④檢查結(jié)果不完整……～()雙合診與三合診檢查： 分(其中子宮占 ％，附件占 ％)①子宮大小有錯誤……②子宮大小不太準確……～③子宮位置不正確……～④子宮硬度、活動度不準確……⑤雙側(cè)輸卵管、卵巢……～．產(chǎn)科檢查(總分 分)()檢查有錯誤……～ 分()檢查不熟練……～ 分()檢查順序不正確……～ 分()胎方位： 分()胎心音： 分()骨盆外測量： 分①方法不正確：……～②檢查結(jié)果不準確……～③檢查不熟練……．門診處理病人評分標準(總分 分)()病歷： 分①主訴不確切……②起病情況敘述不清……③有關鑒別診斷的陽性或陰性癥狀遺漏……④治療經(jīng)過敘述不清……⑤與本病有關的既往史有遺漏……()體檢： 分．①與本病有關的體檢遺漏……②與本病有關的體檢錯誤……()婦檢(或產(chǎn)檢)： 分①婦檢(或產(chǎn)檢)有錯誤……～②婦檢(或產(chǎn)檢)有部分遺漏……～③婦檢(或產(chǎn)檢)不熟練……()診斷： 分①主要診斷不正確……～②次要診斷遺漏～()處理： 分①主要的處理有錯誤……～②處理不夠完整……～③處理不切合實際……～()交代病情： 分①未交待病情～②交待不全面……～()書寫處方： 分①字跡不清有錯別字或涂改……～②不簽全名……～()回答問題： 分教師提出與本病診斷、鑒別診斷、治療原則有關的問題 個，每題 分(要 求在 分鐘內(nèi)完成)。婦產(chǎn)科實習綜合技能考試評分標準表病歷（）： 實習生姓名： 實習醫(yī)院： 成績： 總分： 口試（）： 內(nèi)容細則要求說明滿分實際得分教師評語一般項目項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院時間、記錄時間）缺一項扣 分主訴確切、簡明、用語恰當現(xiàn)病史概括發(fā)病誘因時間，主要癥狀，疾病發(fā)展經(jīng)過，診療經(jīng)過，一般情況過去史月經(jīng)史婚姻史描述相關病史及月經(jīng)史、生育史體格檢查重要陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，乳腺檢查婦產(chǎn)科檢查婦科：內(nèi)外生殖器情況 產(chǎn)科：四步手法，骨盆外測量，測胎心音診斷科學、完整、準確、主次分明態(tài)度全過程態(tài)度、語言、動作關愛病人，溝通能力強其它病例書寫、系統(tǒng)性、文字工整、醫(yī)學術語規(guī)范，簽名等合計注：優(yōu)秀 分，良好 分，中等 分，及格 分，不及格 分主考教師簽名：年 月 日口試評分記錄表內(nèi)容評分要求問題記錄得分教師評語基本 問題基礎理論診 斷 診斷依據(jù)鑒別診斷處理原則等占 分、基礎理論（ 分）、診斷及診斷依據(jù)（ 分）、鑒別診斷（ 分）、處理原則（ 分）、其他（ 分）自由 問題包括 題 超綱問題占 分、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）合計主考教師簽名：年 月 日婦產(chǎn)科學臨床技能綜合考試指引臨床技能綜合考核時間共 分鐘（采集病史及體格檢查 分鐘，病歷書寫 分鐘，面試口試 分鐘）、采集病史：考官全程監(jiān)控，根據(jù)考生采集病史過程的臨床思維、思路、 邏輯、語言表達能力、對待病人的態(tài)度、親和力、獲得病史的準確度。著重評判 考生的臨床思維、對他人的態(tài)度、與病人的溝通能力、處理醫(yī)患關系的能力。病史應包含的項目一般項目：姓名：職業(yè)：性別：住址：年齡：入院日期：婚姻：記錄日期：籍貫：病史陳述者：民族：可靠程度：主 訴：考生能否很快歸納獲得“主訴”，圍繞主訴繼續(xù)詢問病史?，F(xiàn)病史：考生能否盡可能詳細詢問病史，獲得準確可靠的病史，獲得陽性癥狀及有意義的陰性癥狀，為鑒別診斷提供依據(jù)。月經(jīng)史、婚育史：考生能否采集獲得準確的婚育史，尤其是對不孕不育患者、多次婚史的患者。 既往史：個人史：考生能否采集獲得患者與疾病相關的特殊嗜好，特殊行為，特殊職業(yè)及工種，是否能詢問有意義的藥物或食物過敏史，是否能獲得有意義的傳染性疾病的相關資料（尤其是性傳播疾病病史）。家族史：考生能否采集獲得有意義的家族聚集性疾病的相關資料。 體格檢查：參照診斷學全身檢查要求，每一器官視觸叩聽，但較為簡略，重點在婦科或產(chǎn)科檢查。 體溫：一般不要求，必要時由考官提供。其他一般項目：呼吸 脈搏 血壓全身皮膚粘膜：有無全面視診。淺表淋巴結(jié)：鎖骨上、腋窩、腹股溝。頭顱五官：一般視診觸診。 眼睛：瞼結(jié)膜視診，雙側(cè)瞳孔視診，對光反射。 頸軟部：觸診，甲狀腺、氣管情況，有無抵抗。胸廓：視診，是否對稱、有無畸形，雙乳是否對稱等大，乳房表面有結(jié)節(jié)、 潰瘍或凹陷，乳頭有無凹陷。觸診，雙乳是否捫及包塊及結(jié)節(jié)，雙肺語顫。叩診， 心界有無擴大。聽診，雙肺呼吸音，是否聽及羅音，心率，心律，有無病理性雜音。腹部：視診，有無隆起，疤痕。觸診，腹肌表現(xiàn)，有無壓痛、反跳痛，肝脾 肋下是否觸及。叩診，移動性濁音，雙腎區(qū)有無叩擊痛。聽診，腸鳴音表現(xiàn)。脊柱四肢：有無畸形，雙下肢有無浮腫。 肛檢：（視病情而定）。 神經(jīng)放射：膝反射，巴彬斯基征。婦科檢查：要求考生采集病史后囑咐病人排空膀胱，進入檢查室，為病人鋪就檢查床，準備檢查用品，兼顧考核其無菌觀念及規(guī)范操作。外陰：發(fā)育情況，陰毛分布情況，有無腫物，有無結(jié)節(jié)或潰瘍，尿道口及周圍有無紅腫。陰道：是否通暢，陰道壁有無結(jié)節(jié)或潰瘍，陰道內(nèi)分泌物情況，陰道穹隆是否飽滿。宮頸：形態(tài)及大小是否正常，質(zhì)地是否正常，表面是否光滑，如有贅生物應描述其部位、大小、表面、邊界、質(zhì)地、接觸性出血情況，宮口有無異物阻塞、有無膿血流出，宮頸是否舉痛。子宮：位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動度及有無壓痛。 附件：有無包塊、有無增厚、有無壓痛，如若捫及包塊則應查清其位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動度、與子宮和其他盆腔器官的關系、有無壓痛。 產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、四步手法、胎心音聽診和骨盆測量。要求考察考生有無關心孕婦，攙扶孕婦上檢查床，協(xié)助擺好體位等。 測量宮高、腹圍的準確度。聽胎心音部位的選擇是否準確。四步手法的準確性。 骨盆外測量的準確度，測量骨盆四條經(jīng)線：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑。、病歷書寫：按標準格式要求書寫住院病歷，要求依據(jù)考生所采集病史及體格檢查獲得的資料如實書寫，不得弄虛作假，按時完成，超時酌情扣分（一般每超 分鐘扣 分）。范例：住院病歷 姓名：王 職業(yè)：無 性別：女 住址：略年齡： 歲 入院日期：年 月 日 婚姻：已婚 記錄日期： 年 月 日 籍貫：南海 病史陳述者：患者本人 民族：漢 可靠程度：基本可靠主 訴：停經(jīng) 天，陰道流血 天，下腹痛 天，加重 天。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，未次月經(jīng) 年 月 日，停經(jīng) 天在當?shù)仳灐澳?（），”孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應， 天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，咖啡色， 天前開始出現(xiàn)右下腹疼痛，為隱痛，無牽涉到其他地方，今天早上 時左右始出現(xiàn)右下腹疼痛加劇，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物次，量不多，并出現(xiàn)頭暈、眼花等不適，為進一步診治收入院，患者自起病以來，無畏寒、發(fā)熱，精神疲倦，胃納欠佳。月經(jīng)史： 歲，天，痛經(jīng)（有無）。 年 月 日，平時月經(jīng)規(guī)則，量中等。婚育史： 歲結(jié)婚，人工流產(chǎn)次，本次為第次妊娠，丈夫體健。既往史：平素體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史，有無輸血史。 個人史：初中文化水平，無毒物、特殊藥物、放射性物或重金屬接觸史，無煙酒嗜好，否認冶游史。家族史：無腫瘤、遺傳性疾病史。體檢： 次分 次分 。發(fā)育正常，營養(yǎng) 中等，神志清晰，表情痛苦，精神疲倦，自動體位。面色較蒼白，全身皮膚粘膜 無出血點，皮疹，鎖骨上、腋窩、腹股溝等處淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸 形，瞼結(jié)膜較蒼白，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，無抵抗，甲狀腺 未觸及腫大，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙乳對稱等大，乳頭無凹陷，未見明 顯蒙氏結(jié)節(jié)，未及包塊及結(jié)節(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，心界無擴大，心率 次分，律齊，未聞及病理性雜音，腹稍緊張，右下腹壓痛明顯，有反跳痛， 肝脾肋下觸診欠滿意，移動性濁音（），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音活躍，脊柱四 肢無畸形，雙下肢無浮腫，肛檢指套無血染，膝反射存在，巴賓氏征（）。婦檢： 外陰：發(fā)育正常，陰毛女性分布處女膜不完整，尿道無紅腫，外陰未及腫物。陰道：通暢容二指，陰道內(nèi)見少量血污，陰道壁未觸及結(jié)節(jié)。 宮頸：肥大，質(zhì)地正常，見多個納氏囊腫，宮口閉，無明顯著色，宮頸舉痛（）。 子宮：后位，稍大，質(zhì)地較軟，壓痛，活動欠佳。附件：右附件區(qū)捫及增厚，壓痛明顯，左附件區(qū)未及明顯包塊、無增厚及壓痛；輔助檢查： 超：子宮 ，宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)見混合性包塊 ,盆腔少量積液。血型“” 尿快速妊娠實驗：陽性 血常規(guī)：白細胞 中性粒細胞分類 淋 巴細胞分類 紅 細 胞 血小板 初步診斷：、異位妊娠、腹腔內(nèi)出血？、中度貧血、慢性宮頸炎處理原則：（） 即查血型、備血、查急診生化了解肝腎情況，補液，建立靜脈通道，密切觀察患者生命體征情況及病情變化；（） 后穹窿穿刺或腹腔穿刺進一步確定診斷；（） 積極術前準備，輸血輸液同時行急診剖腹探查術，手術標本送病理檢查；（） 術前后應用適量抗菌素預防感染；六、專題講座參考目錄.婦產(chǎn)科病歷書寫和基本技能演示(婦科檢查、產(chǎn)科檢查)。.婦產(chǎn)科常用藥物、劑量及應用（雌激素、孕激素、宮縮劑、硫酸鎂及避孕藥等）。.婦產(chǎn)科常用輔助檢查方法及其臨床應用。.婦科急腹癥的診斷和治療（異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎）等。.陰道流血的鑒別診斷及處理原則（重點：前置胎盤、胎盤早剝、流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血）。.盆腔包塊的鑒別診斷。.產(chǎn)程觀察和接生。七、了解婦產(chǎn)科領域的新進展。八、參考教材以《婦產(chǎn)科學》教科書為主，參閱《實習生手冊》、《診療思維實例解讀》、《醫(yī)患溝通學》、當年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》以及參考婦產(chǎn)科期刊雜志。注：結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會國家醫(yī)學考試中心年修訂的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，帶教老師和實習生應重點加強腹痛病人病史采集的訓練；加強子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌等病種病例分析的訓練；加強對前置胎盤、胎盤早剝、流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血等可能引起異常陰道流血的疾病的臨床綜合實踐能力的訓練。兒科實習大綱一、實習目的通過臨床實習，進一步鞏固兒科基本理論知識、加強基本技能訓練，做到理論和臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)具有初步獨立診斷和處理兒科常見病、多發(fā)病的能力。二、實習時間周，其中病房周，門急診周。三、實習內(nèi)容及要求、通過臨床實踐學習，掌握小兒年齡的分期和各期特點，掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律，體格生長、運動和語言的發(fā)育。掌握小兒計劃免疫程序、小兒營養(yǎng)基礎及人工喂養(yǎng)兒所需能量的計算方法。、根據(jù)條件和發(fā)病季節(jié)，掌握下列病種的病因、發(fā)病機理、診斷、鑒別診斷、治療原則及預防。（）營養(yǎng)代謝性疾?。壕S生素缺乏性佝僂病、維生素缺乏性手足搐搦癥、蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良。（）新生兒疾?。赫Ｗ阍聝汉驮绠a(chǎn)兒的特點及護理、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征。（）呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎。（）消化系統(tǒng)疾病：小兒腹瀉病及液體療法、嬰兒肝炎綜合征。（）心血管系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥）、小兒心力衰竭、病毒性心肌炎。（）泌尿系疾病：急性腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染。（）血液系統(tǒng)疾?。籂I養(yǎng)性貧血、血小板減少性紫癜。（）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。盒后@厥、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎。（）感染性疾?。撼Ｒ姲l(fā)疹性疾?。檎睢L疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥，中毒型細菌性痢疾，原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。（）遺傳性疾?。喝w綜合征、苯丙酮尿癥。（）免疫與風濕性疾?。猴L濕熱、川崎病、過敏性紫癜。（）內(nèi)分泌系統(tǒng)：先天性甲狀腺功能減低癥。、了解熟悉先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、白血病、地中海貧血、 缺乏、手足口病、寄生蟲病（蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲）等。、熟練掌握完整的病案記錄和體格檢查技能。、學習兒科基本技術操作項目()初步掌握：青霉素皮試、實驗、皮下注射、靜脈穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、給氧、鼻飼、胃腸減壓、肛管排氣、吸痰、物理降溫、心肺復蘇等。（）了解：灌腸、新生兒保暖箱使用，光療箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀使用，霧化吸入療法。（）根據(jù)條件見到或做到腹腔穿刺等。、在帶教教師指導下進行了解下列急癥的診斷及處理：驚厥、高熱、呼吸心跳驟停、休克、窒息、心力衰竭等。、對疑難病例，能查閱有關文獻資料進行獨立思考，提出初步診療意見。、學習掌握一般護理技術操作：測量體溫、脈搏、血壓、口腔護理、尿布皮炎以及化驗標本搜集和送檢等。、加強醫(yī)患溝通，熟悉掌握溝通技能。（）適當向患者介紹診療情況，能與患兒較快建立友好關系，并取得