【正文】 時(shí)可借助B型超聲檢查、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮造影等協(xié)助診斷。　　西醫(yī)治療原則　　 如肌瘤無癥狀尤其是近絕經(jīng)期患者，可3～6個(gè)月復(fù)查一次?！　?　　手術(shù)指征①肌瘤大于妊娠10周子宮；②月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血，藥物治療無效；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④宮頸肌瘤；⑤生長迅速，可疑惡性。　　 適用于肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀輕、近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者。　　 適用于癥狀性子宮肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者?！　?孕期無癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察，不需特殊處理?！　∪焉锖喜⒆訉m肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。　　中醫(yī)辨證論治　　活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為子宮肌瘤的治療大法。　　　　　　　　子宮肌瘤多見于　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070111]【正確答案】B　　子宮肌瘤的發(fā)生與下列哪種激素關(guān)系最為密切　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070112]【正確答案】C　　子宮肌瘤與經(jīng)血量增多關(guān)系密切的是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070113]【正確答案】C　　關(guān)于子宮肌瘤，下列哪項(xiàng)是正確的　　　　，更容易確診　　　　　　　　[答疑編號700725070114]【正確答案】D　　中藥治療子宮肌瘤應(yīng)遵循的原則是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070115]【正確答案】D【答案解析】新病還是久病的不同。　　病在氣則理氣行滯為主，佐以理血；　　病在血?jiǎng)t活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣?！　⌒虏≌龤馍惺?，可攻可破；久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)狻Ｌ热羰?，藥力不足以克伐，?dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實(shí)邪，再行補(bǔ)益，當(dāng)為上舉?！　∨颊撸?5歲，月經(jīng)量多4年，血紅蛋白在60g/L。婦檢：子宮增大如孕12周大小，質(zhì)軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宮肌瘤。此時(shí)治療應(yīng)選　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070116]【正確答案】A　　治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的代表方劑是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070117]【正確答案】E　　治療氣滯血瘀型子宮肌瘤的代表方劑是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070118]【正確答案】C　　一女患者，腹中有癥瘕，小腹脹痛或刺痛，伴有精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶，舌苔薄，舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。可用哪一方治療　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070119]【正確答案】C【答案解析】患者為氣滯血瘀證。采用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的方法治療，方用膈下逐瘀湯治療。　　　　　　　　　　　?。?）治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的主方是　　[答疑編號700725070120]【正確答案】B　　（2）治療痰濕阻滯型閉經(jīng)的主方是　　[答疑編號700725070121]【正確答案】C卵巢腫瘤　　要點(diǎn)：　　　　　　　　　　　　　　　　卵巢與卵巢腫瘤　　　　卵巢腫瘤組織來源　　　　卵巢腫瘤組織學(xué)分類　　 包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞瘤（中腎樣瘤）、纖維上皮瘤（勃勒納瘤）、混合性上皮瘤、未分化癌。　　各種腫瘤又有良性、交界性、惡性之分?！　?包括顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）、兩性細(xì)胞瘤?！　?包括無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）、胚胎癌、多胚瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤、混合型?！　　　≡\斷　　、家族史、婦科檢查　　遺傳性（家族性）乳腺癌卵巢癌綜合征：5～8%?！　?5歲以前發(fā)病多見?！　。簭?fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？　　、AFP、HCG、睪酮、雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性）（功能性腫瘤）。　?。焊共科狡ǔ墒煨曰チ觯T、MRI、PET（形態(tài)學(xué)＋糖攝取利用率）　　　　　　卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)　　，早期診斷困難　　，鑒別診斷與術(shù)前確診困難　　　　、交界性及惡性　　，化療也極為重要　　轉(zhuǎn)移途徑　　直接蔓延或腹腔種植　　淋巴轉(zhuǎn)移　　血行轉(zhuǎn)移：肝、肺　　臨床表現(xiàn)　　　　　　、消瘦　　　　并發(fā)癥！考點(diǎn)　　1）蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥：瘤體大小，體位改變　　　?。s10%）　　惡心嘔吐、劇烈腹痛　　　　　　　　　　 立即手術(shù)：鉗夾、切除　　2）破裂急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長迅速　　　　　（約3%） 外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺　　　　　　　　　 惡心嘔吐、劇烈腹痛、腹水征　　　　　　　　　 立即手術(shù)：清除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔　　3）惡變　　4）感染 （較少見）　　　　西醫(yī)治療原則 　　若卵巢腫塊直徑＜5cm，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。確診為良性腫瘤或直徑5cm以上者，首選手術(shù)治療。惡性腫瘤以根治性手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療?！　￡P(guān)于卵巢腫瘤下面哪個(gè)描述不正確　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070122]【正確答案】D　　下列哪項(xiàng)不是良性腫瘤的特點(diǎn)　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070123]【正確答案】C　　卵巢良性腫瘤最常見的并發(fā)癥是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070124]【正確答案】A　　某女，20歲，未婚，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊1年，突然起床，下腹部疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)。肛查：子宮前位，大小正常，左側(cè)盆腔捫及7cm8cm8cm腫塊，邊界清楚，壓痛明顯，最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070125]【正確答案】B子宮內(nèi)膜癌　　要點(diǎn)：　　　　、臨床分期　　　　　　　　　　子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。近年來，發(fā)病率有不斷增高的趨勢，在某些歐美國家其發(fā)病率已居?jì)D科惡性腫瘤首位。　　　　西醫(yī)病因病理　?。ㄒ唬┎∫颉　∽訉m內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病類型?！　、裥图创萍に叵嚓P(guān)型，占多數(shù)，預(yù)后好?！　、蛐蜑榉谴萍に叵嚓P(guān)型，預(yù)后不良。　?。ǘ┎±怼　【迿z 分為局灶型和彌散型?！　∞D(zhuǎn)移途徑、臨床分期　　轉(zhuǎn)移途徑　　主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可血行轉(zhuǎn)移?！　≡\斷及鑒別診斷　?。ㄒ唬┰\斷　　 有月經(jīng)紊亂史、絕經(jīng)后陰道流血；或子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素，如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲等；或長期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史，或有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史。　　　?。?）分段診斷性刮宮 是確診本病的主要依據(jù)。刮出物分別送病理檢查?！　。?）B型超聲檢查 了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無占位性病變、子宮內(nèi)膜厚度、肌層浸潤深度，以協(xié)助診斷。　?。?）宮腔鏡檢查 可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無癌灶及其大小、部位，對可疑部位取材活檢，有利于發(fā)現(xiàn)較小和早期病變?！　。?）其他MRI、CT及血清CA125測定?！　。ǘ╄b別診斷　　主要與絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜炎及萎縮性陰道炎、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉、宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌相鑒別?！　》制诒碜訉m內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，2009）Ⅰ期腫瘤局限于宮體ⅠA腫瘤無浸潤或浸潤深度＜1/2肌層ⅠB腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ期腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮Ⅲ期腫瘤局部擴(kuò)散ⅢA腫瘤累及漿膜和（或）附件ⅢB陰道和（或）宮旁受累ⅢC盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　西醫(yī)治療原則　　 是內(nèi)膜癌的主要治療方法?！　?方法有腔內(nèi)及體外照射兩種。包括術(shù)后放療（最主要的術(shù)后輔助治療）、術(shù)前放療（適用于癌細(xì)胞分化差的Ⅰ、Ⅱ期宮旁有浸潤者，放療結(jié)束2周后手術(shù)）和單純放療（不宜手術(shù)的Ⅰ～Ⅱ期病例）?！　　　。?）激素治療 不宜手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的晚期患者的首選治療?！　。?）化學(xué)藥物治療 晚期或復(fù)發(fā)病例可聯(lián)合化療。　　　　　　中醫(yī)辨證論治　　　?、衿谧訉m內(nèi)膜癌患者的治療首選　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070201]【正確答案】A　　子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070202]【正確答案】A　　【1～2題共用題干】　　女，62歲。絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓150/105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常?！　　　　　　　　　　　　　答疑編號700725070203]【正確答案】E　　　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070204]【正確答案】E　　女性，48歲，近半年月經(jīng)不規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)60天，陰道流血12天，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)中等硬，雙側(cè)附件無異常，為明確診斷最恰當(dāng)?shù)臋z查方法是　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070205]【正確答案】D　　54歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調(diào)，10～15天/20～60天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最近檢查子宮飽滿，增大，質(zhì)地中等，B超提示子宮頸增大，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確　　　　　　　　，不宜手術(shù)治療　　　　[答疑編號700725070206]【正確答案】D　　　　　　　　　?。顧z　　1一絕經(jīng)婦女陰道不規(guī)則流血，疑宮體癌，同時(shí)排除宮頸管癌　　[答疑編號700725070207]【正確答案】C　　2確診宮頸癌的主要方法是　　[答疑編號700725070208]【正確答案】E第二十單元　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病　　一、重點(diǎn)提示　　本單元幾乎每年必考，每年2～3題，考點(diǎn)主要集中在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)方面，其次是葡萄胎和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療，應(yīng)重點(diǎn)掌握?！　”締卧疾樾问届`活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)與治療等方面綜合考查?！　《?、考點(diǎn)串講　　：發(fā)病機(jī)制、分類及病理、癥狀 、體征、診斷、治療、隨訪?！　。翰±?、臨床表現(xiàn)、診斷方面、轉(zhuǎn)移途徑，其次是治療?！　∪焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病?！　　　　　　　　　　　¤b別診斷　　，一般為絨癌；半年以內(nèi)發(fā)病者，多為侵蝕性葡萄胎；半年至1年者，絨癌和侵蝕性葡萄胎均有可能，但一般來講，間隔時(shí)間越長，絨癌可能性越大。而繼發(fā)于流產(chǎn)、分娩、異位妊娠者則為絨癌?！　。涸谧訉m內(nèi)子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎；若僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)者，則診斷為絨癌。若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要在任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu)，均診斷為侵蝕性葡萄胎?！　∏治g性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別要點(diǎn)是（?。　　　　　　　　　　　答疑編號700725070209]【正確答案】D　　葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)（?。　　　　　　　　　　　答疑編號700725070210]【正確答案】D　　葡萄胎經(jīng)診斷明確應(yīng)（　）　　　　　　　　　　　　[答疑編號700725070211]【正確答案】C　　下列哪項(xiàng)檢查最有助于葡萄胎的診斷（?。　　　　　　　　　　　答疑編號700725070212]【正確答案】A　　惡性葡萄胎?；熗砥谥我耍ā。　　　　　　　　　　　答疑編號700725070213]【正確答案】C　　下述何項(xiàng)診斷葡萄胎的價(jià)值最大（?。　　　　　　　　　　　答疑編號700725070214]【正確答案】C　　32歲女性，葡萄胎清宮術(shù)后9個(gè)月，陰道不規(guī)則流血10天，咳嗽、血痰5天及一過性失明。目前下列哪項(xiàng)檢查不必要（?。　　　　　　　　　　　答疑編號700725070215]【正確答案】E　　42歲女性，末次妊娠人流術(shù)后8