【正文】 注新鮮血或成分血。出血：是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，也是致死的主要原因之一。 原因：：腫瘤侵蝕血管，特別是并發(fā)感染、潰瘍，是導(dǎo)致出血的重要因素。，導(dǎo)致全血減少。（DIC）。：化放療后引起骨髓造血功能低下。治療：一般處理：停用誘發(fā)藥物，采取相應(yīng)止血措施；呼吸道及上消化道大出血，應(yīng)防止窒息；給予抗感染治療；輸注全血或濃縮紅細(xì)胞和血漿擴(kuò)容劑。止血措施：腫瘤侵蝕血管：表淺部位加壓止血；內(nèi)腔臟器采用外科手術(shù)是理想的方法。 血小板減少：針對原發(fā)腫瘤治療；輸注血小板；DIC的治療。胃腸道穿孔：腫瘤發(fā)生胃腸道穿孔主要發(fā)生在對化療敏感的腫瘤。約3~4%的胃腸惡性淋巴瘤出現(xiàn)穿孔。預(yù)防和治療 化療前先行手術(shù)切除，是預(yù)防穿孔的有效方法。 對不宜手術(shù)的患者，開始化療時(shí)宜適當(dāng)減少藥物劑量，并嚴(yán)密觀察病情變化。腫瘤合并感染，消化性潰瘍的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。上腔靜脈綜合征：是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀，具有典型的臨床表現(xiàn)，往往需及時(shí)處理。原因：90%以上是由惡性腫瘤所致，其中以支氣管肺癌最多，尤其是小細(xì)胞未分化癌。惡性淋巴瘤占15%，轉(zhuǎn)移性癌占7%。臨床表現(xiàn)：頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部及上胸部靜脈怒張、毛細(xì)血管擴(kuò)張。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴意識改變、視力下降等。治療：上腔靜脈綜合征需及時(shí)處理，診斷初步確定后不必等待組織學(xué)診斷即可進(jìn)行。 放療：對大多數(shù)惡性腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合征，放療是首選的治療方法，?？珊芸炀徑獍Y狀?；煟簩熋舾械男〖?xì)胞未分化肺癌和惡性淋巴瘤患者，化療可以作為首選。對非小細(xì)胞肺癌，當(dāng)壓迫癥狀比較明顯時(shí)，也可選用，待癥狀穩(wěn)定后再做放療?；煏r(shí)應(yīng)避免從上肢靜脈尤其是右上肢靜脈給藥，宜選用下肢小靜脈。手術(shù)治療：外科治療對良性病因和對放、化療不敏感的腫瘤可采用。急性腫瘤溶解綜合征:是由于腫瘤細(xì)胞溶解破壞后的產(chǎn)物迅速釋放入血所引起的一種致命的并發(fā)癥。診斷:凡增殖迅速的腫瘤，強(qiáng)烈化療后數(shù)天出現(xiàn)代謝異常，如血尿酸、血鉀、血磷升高，血鈣下降或伴有腎功能不全者，均應(yīng)考慮本病。治療:在開始化療前就應(yīng)對本病發(fā)生的可能性加以評估。在化療前48小時(shí)內(nèi)，即應(yīng)開始靜脈水化，并糾正酸堿及電解質(zhì)平衡?；熀?，每3~4天重復(fù)化驗(yàn)血電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酐?？拱┧幬锏姆诸悾?細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分類：1) 細(xì)胞周期非特異性藥物(cell cycle nonspecific agents, CCNSA)，如阿霉素、環(huán)磷酰胺。2）細(xì)胞周期特異性藥物(cell cycle specific agents, CCSA)，如紫杉醇、健擇。2藥理學(xué)分類：1) 烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。2）抗代謝藥： 氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他濱。3）抗腫瘤抗生素：阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素。4）抗腫瘤植物藥：開普拓、足葉乙甙、泰索帝。5）內(nèi)分泌治療藥物：三苯氧胺、依西美坦、奈法林。6）金屬絡(luò)合物：順鉑、卡鉑、草酸鉑、萘達(dá)鉑抗癌藥物的不良反應(yīng)：骨髓抑制：紫杉醇、泰索帝、長春瑞賓、長春地辛。胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐：順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素。腹瀉：阿糖胞苷、開普拓、氮雜胞苷、氨甲蝶呤。便秘： 長春花堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞賓。泌尿系毒性：腎毒性：順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素。出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)毒性：長春新堿、長春地辛、足葉乙甙。 中樞神經(jīng)毒性：異環(huán)磷酰胺、5－氟脲嘧啶、氨甲蝶呤。肝毒性：氨甲蝶呤、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素。心臟毒性：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌。肺毒性： 博萊霉素、平陽霉素、亞硝脲類(大劑量)。其他不良反應(yīng)：脫發(fā)：阿霉素、柔紅霉素、卡鉑、紫杉醇。局部組織壞死：阿霉素、長春花堿、足葉乙甙。過敏反應(yīng)：紫杉醇、泰索帝、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙。發(fā)熱：博來霉素、平陽霉素、阿霉素、表阿霉素。血栓性靜脈炎：長春瑞賓、絲裂霉素、鬼臼噻吩甙。聽力減退：順鉑、卡鉑?？拱┧幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)處理：粒細(xì)胞減少：化療前后檢查白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，每周12次，明顯減少時(shí)隔日查1次；必要時(shí)給予粒細(xì)胞集落刺激因子；白細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)減少化療藥物的用量；清除感染源，注意觀察感染的發(fā)生；必要時(shí)給予抗生素。血小板減少：化療前后檢查血小板計(jì)數(shù)，一般每周1次；注意觀察出血傾向；避免服用阿司匹林或含阿司匹林的藥物；必要時(shí)輸血小板成分血；給止血藥防止出血。惡心嘔吐：5－HT3拮抗劑的臨床應(yīng)用使得惡心嘔吐的預(yù)防和治療有了很大進(jìn)展。對于引起嚴(yán)重嘔吐的藥物如順鉑宜在用藥前30分鐘應(yīng)用止吐藥可收到更好的預(yù)防和止吐效果。藥物外滲：許多化療藥物可對組織產(chǎn)生化學(xué)刺激，注入靜脈可引起靜脈炎，漏出或外滲到血管外可引起局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍。一旦發(fā)生藥物外滲，局部皮下腫脹或疼痛一般可立即皮下注射生理鹽水稀釋并冷敷。并可根據(jù)外滲藥物選用相應(yīng)的解毒劑；個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，可考慮手術(shù)治療。各病理類型癌的特點(diǎn)： 病理特點(diǎn) 好發(fā)部位鱗癌 可見角化珠或癌珠 鱗狀上皮覆蓋的部位腺癌 癌細(xì)胞大小不等，排列成腺樣結(jié)構(gòu) 胃腸、膽囊、子宮粘液癌 印戒C癌。粘液積聚在癌C內(nèi)，核推向一邊 胃、大腸實(shí)性癌 癌巢為實(shí)體性，無腺腔樣結(jié)構(gòu)，異型性高核分裂像多見 乳腺、胃、甲狀腺黑色素瘤 生長慢，常形成潰瘍，轉(zhuǎn)移少，放療敏感 面部畸胎瘤 含兩個(gè)以上胚層的多種組織，排列錯(cuò)亂 卵巢、睪丸腫瘤與臨床生化值：尿BenceJones蛋白+ 多發(fā)性骨髓瘤堿性磷酸酶AKP↑ 肝癌、骨肉瘤、阻塞性黃疸 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)酸性磷酸酶↑ 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng) 前列腺癌乳酸脫氫酶↑ 肝癌、惡性淋巴瘤血清α酸性糖蛋白↑ 肺癌癌胚抗原CEA↑ 胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、乳癌甲胎蛋白AFP↑ 原發(fā)性肝癌、生殖性胚胎源性腫瘤 惡性淋巴瘤、活動(dòng)性肝病、 腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移 大多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可為“跳躍式”轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移 最多見為胃癌種植到盆腔血行轉(zhuǎn)移 ①腹內(nèi)腫瘤經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟②四肢腫瘤經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺③肺癌隨動(dòng)脈系統(tǒng)而致全身播散到骨、腦④經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移 膽管癌——沿膽管上下浸潤 胃腸道腫瘤——經(jīng)胸導(dǎo)管至左鎖骨上淋巴結(jié)（魏氏Virchow淋巴結(jié)）(晚期)腫瘤的臨床檢查方法：X線 透視、平片、特殊X線CT(分辨率高) 用于顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤及淋巴結(jié)的鑒別診斷B超(篩選) 用于肝、膽、胰腺、脾、子宮及卵巢腫瘤的診斷放射性核素顯像(ECT) 甲狀腺、肝、骨、腦、大腸腫瘤常用； 一般可顯示2cm以上病灶；骨腫瘤診斷陽性率高，胃腸道腫瘤陽性率低遠(yuǎn)紅外熱像檢查(區(qū)分外科學(xué)中提到的鉬靶攝片:軟組織和乳腺組織) 當(dāng)前唯一反應(yīng)腫瘤代謝狀況，助于定性診斷的影像診斷方法 11 / 11