【正文】 注新鮮血或成分血。出血：是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，也是致死的主要原因之一。 原因：：腫瘤侵蝕血管，特別是并發(fā)感染、潰瘍，是導致出血的重要因素。，導致全血減少。（DIC）。：化放療后引起骨髓造血功能低下。治療：一般處理：停用誘發(fā)藥物，采取相應止血措施；呼吸道及上消化道大出血，應防止窒息；給予抗感染治療；輸注全血或濃縮紅細胞和血漿擴容劑。止血措施：腫瘤侵蝕血管：表淺部位加壓止血；內腔臟器采用外科手術是理想的方法。 血小板減少：針對原發(fā)腫瘤治療；輸注血小板；DIC的治療。胃腸道穿孔：腫瘤發(fā)生胃腸道穿孔主要發(fā)生在對化療敏感的腫瘤。約3~4%的胃腸惡性淋巴瘤出現(xiàn)穿孔。預防和治療 化療前先行手術切除，是預防穿孔的有效方法。 對不宜手術的患者，開始化療時宜適當減少藥物劑量，并嚴密觀察病情變化。腫瘤合并感染，消化性潰瘍的患者，應給予相應的治療。一旦發(fā)生穿孔，應及時手術治療。上腔靜脈綜合征：是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀，具有典型的臨床表現(xiàn)，往往需及時處理。原因：90%以上是由惡性腫瘤所致，其中以支氣管肺癌最多，尤其是小細胞未分化癌。惡性淋巴瘤占15%，轉移性癌占7%。臨床表現(xiàn)：頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部及上胸部靜脈怒張、毛細血管擴張。如出現(xiàn)顱內壓升高，可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀，伴意識改變、視力下降等。治療：上腔靜脈綜合征需及時處理，診斷初步確定后不必等待組織學診斷即可進行。 放療：對大多數惡性腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合征，放療是首選的治療方法，?？珊芸炀徑獍Y狀?；煟簩熋舾械男〖毎捶只伟┖蛺盒粤馨土龌颊撸熆梢宰鳛槭走x。對非小細胞肺癌，當壓迫癥狀比較明顯時，也可選用，待癥狀穩(wěn)定后再做放療?；煏r應避免從上肢靜脈尤其是右上肢靜脈給藥，宜選用下肢小靜脈。手術治療：外科治療對良性病因和對放、化療不敏感的腫瘤可采用。急性腫瘤溶解綜合征:是由于腫瘤細胞溶解破壞后的產物迅速釋放入血所引起的一種致命的并發(fā)癥。診斷:凡增殖迅速的腫瘤，強烈化療后數天出現(xiàn)代謝異常，如血尿酸、血鉀、血磷升高，血鈣下降或伴有腎功能不全者，均應考慮本病。治療:在開始化療前就應對本病發(fā)生的可能性加以評估。在化療前48小時內，即應開始靜脈水化，并糾正酸堿及電解質平衡。化療后，每3~4天重復化驗血電解質、尿酸、磷、鈣和肌酐。抗癌藥物的分類：1細胞增殖動力學分類：1) 細胞周期非特異性藥物(cell cycle nonspecific agents, CCNSA)，如阿霉素、環(huán)磷酰胺。2）細胞周期特異性藥物(cell cycle specific agents, CCSA)，如紫杉醇、健擇。2藥理學分類：1) 烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。2）抗代謝藥： 氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他濱。3）抗腫瘤抗生素：阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素。4）抗腫瘤植物藥：開普拓、足葉乙甙、泰索帝。5）內分泌治療藥物：三苯氧胺、依西美坦、奈法林。6）金屬絡合物：順鉑、卡鉑、草酸鉑、萘達鉑抗癌藥物的不良反應：骨髓抑制：紫杉醇、泰索帝、長春瑞賓、長春地辛。胃腸道反應：惡心嘔吐：順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素。腹瀉：阿糖胞苷、開普拓、氮雜胞苷、氨甲蝶呤。便秘： 長春花堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞賓。泌尿系毒性：腎毒性：順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素。出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。神經毒性：周圍神經毒性：長春新堿、長春地辛、足葉乙甙。 中樞神經毒性：異環(huán)磷酰胺、5－氟脲嘧啶、氨甲蝶呤。肝毒性：氨甲蝶呤、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素。心臟毒性：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌。肺毒性： 博萊霉素、平陽霉素、亞硝脲類(大劑量)。其他不良反應：脫發(fā)：阿霉素、柔紅霉素、卡鉑、紫杉醇。局部組織壞死：阿霉素、長春花堿、足葉乙甙。過敏反應：紫杉醇、泰索帝、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙。發(fā)熱：博來霉素、平陽霉素、阿霉素、表阿霉素。血栓性靜脈炎：長春瑞賓、絲裂霉素、鬼臼噻吩甙。聽力減退：順鉑、卡鉑?？拱┧幬锍Ｒ姴涣挤磻幚恚毫＜毎麥p少：化療前后檢查白細胞總數和粒細胞計數，每周12次，明顯減少時隔日查1次；必要時給予粒細胞集落刺激因子；白細胞減少時應減少化療藥物的用量；清除感染源，注意觀察感染的發(fā)生；必要時給予抗生素。血小板減少：化療前后檢查血小板計數，一般每周1次；注意觀察出血傾向；避免服用阿司匹林或含阿司匹林的藥物；必要時輸血小板成分血；給止血藥防止出血。惡心嘔吐：5－HT3拮抗劑的臨床應用使得惡心嘔吐的預防和治療有了很大進展。對于引起嚴重嘔吐的藥物如順鉑宜在用藥前30分鐘應用止吐藥可收到更好的預防和止吐效果。藥物外滲：許多化療藥物可對組織產生化學刺激，注入靜脈可引起靜脈炎，漏出或外滲到血管外可引起局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍。一旦發(fā)生藥物外滲，局部皮下腫脹或疼痛一般可立即皮下注射生理鹽水稀釋并冷敷。并可根據外滲藥物選用相應的解毒劑；個別局部嚴重壞死、潰瘍病變，可考慮手術治療。各病理類型癌的特點： 病理特點 好發(fā)部位鱗癌 可見角化珠或癌珠 鱗狀上皮覆蓋的部位腺癌 癌細胞大小不等，排列成腺樣結構 胃腸、膽囊、子宮粘液癌 印戒C癌。粘液積聚在癌C內，核推向一邊 胃、大腸實性癌 癌巢為實體性，無腺腔樣結構，異型性高核分裂像多見 乳腺、胃、甲狀腺黑色素瘤 生長慢，常形成潰瘍，轉移少，放療敏感 面部畸胎瘤 含兩個以上胚層的多種組織，排列錯亂 卵巢、睪丸腫瘤與臨床生化值：尿BenceJones蛋白+ 多發(fā)性骨髓瘤堿性磷酸酶AKP↑ 肝癌、骨肉瘤、阻塞性黃疸 前列腺癌骨轉移伴增生性骨反應酸性磷酸酶↑ 前列腺癌骨轉移伴增生性骨反應 前列腺癌乳酸脫氫酶↑ 肝癌、惡性淋巴瘤血清α酸性糖蛋白↑ 肺癌癌胚抗原CEA↑ 胃癌、結腸癌、肺癌、乳癌甲胎蛋白AFP↑ 原發(fā)性肝癌、生殖性胚胎源性腫瘤 惡性淋巴瘤、活動性肝病、 腫瘤的轉移途徑：直接蔓延 淋巴道轉移 大多數為區(qū)域淋巴結轉移，也可為“跳躍式”轉移種植轉移 為腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內的轉移 最多見為胃癌種植到盆腔血行轉移 ①腹內腫瘤經門靜脈轉移到肝臟②四肢腫瘤經體循環(huán)轉移到肺③肺癌隨動脈系統(tǒng)而致全身播散到骨、腦④經椎旁靜脈系統(tǒng)進行轉移 膽管癌——沿膽管上下浸潤 胃腸道腫瘤——經胸導管至左鎖骨上淋巴結（魏氏Virchow淋巴結）(晚期)腫瘤的臨床檢查方法：X線 透視、平片、特殊X線CT(分辨率高) 用于顱內腫瘤、實質性臟器腫瘤及淋巴結的鑒別診斷B超(篩選) 用于肝、膽、胰腺、脾、子宮及卵巢腫瘤的診斷放射性核素顯像(ECT) 甲狀腺、肝、骨、腦、大腸腫瘤常用； 一般可顯示2cm以上病灶；骨腫瘤診斷陽性率高，胃腸道腫瘤陽性率低遠紅外熱像檢查(區(qū)分外科學中提到的鉬靶攝片:軟組織和乳腺組織) 當前唯一反應腫瘤代謝狀況，助于定性診斷的影像診斷方法 11 / 11