【正文】 用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或劇烈藥時(shí)必須考慮選用，如相畏、相殺。例如生姜?dú)⑸胂亩镜?。④另一些本來單用無毒的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用，則屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用，如相反。例如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物，臨床用藥時(shí)要盡量避免同用。 第六章 用藥禁忌一．選擇題A型題1．下列除那味藥之外，都是妊娠絕對(duì)禁用的藥物：A．麝香 B．巴豆 C．大戟 D．半夏 E．斑蝥［答案］D［題解］ 妊娠禁用的藥物是藥物毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物。半夏有毒，但是在臨床上止嘔效果較好，可以酌情使用。故應(yīng)選D。2．在“十八”反中，下列除那味藥物外均與甘草相反：A．大戟 B．海藻 C．貝母 D．芫花 E．甘遂［答案］C［題解］“十八反”中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”。故應(yīng)選C。3．在“十八”反中，下列除那味藥物外均與烏頭相反：A．玄參 B．白及 C．貝母 D．瓜蔞 E．半夏［答案］ A ［題解］烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞。故應(yīng)選A。4．屬于十九畏的配伍藥對(duì)是：A．川烏與草烏 B．桃仁與紅花 C．官桂與赤石脂D．烏頭與貝母 E．甘草與甘遂［答案］ C ［題解］ 官桂與赤石脂配伍屬于十九畏內(nèi)容。故應(yīng)選C。5．下列除那味藥物外，均是妊娠禁用藥物：A．牽牛 B．桃仁 C．巴豆 D．莪術(shù) E．水蛭［答案］ B［題解］妊娠禁用藥是指毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如牽牛、巴豆、莪術(shù)、水蛭、雄黃、砒霜等，而通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品如桃仁、紅花、牛膝等則屬于妊娠慎用藥。故應(yīng)選B。6．下列除那味藥物外，均是妊娠慎用藥物：A．牛膝 B．白術(shù) C．大黃 D．紅花 E．附子［答案］ B［題解］ 白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎之功，不屬于妊娠用藥禁忌，故應(yīng)選B。B型題A．海藻 B．貝母 C．玄參 D．水銀 E．樸硝1．不宜與砒石同用的藥物是：2．不宜與硫黃同用的藥物是：［答案］ 1．D 2．E。［題解］ 1．不宜與砒石同用的藥物是水銀，“十九畏”中水銀畏砒霜。故應(yīng)選D。2．不宜與硫黃同用的藥物是樸硝，“十九畏”中硫黃畏樸硝。故應(yīng)選E。A．陳皮配半夏 B．石膏配牛膝 C．烏頭配半夏 D．生姜配黃芩 E．丁香配郁金3．屬于十八反的是：4．屬于十九畏的是：［答案］ 3．C 4．E。［題解］ 3．屬于十八反的是烏頭配半夏。故應(yīng)選C。4．屬于十九畏的是丁香配郁金。故應(yīng)選E。A．烏頭 B．甘草 C．三棱 D．芒硝 E．藜蘆5．不宜與瓜蔞同用的藥是：6．不宜與牙硝同用的藥是：［答案］ 5．A 6．C。［題解］ 5．不宜與瓜蔞同用的藥是烏頭，十八反中烏頭反瓜蔞。故應(yīng)選A。6．不宜與牙硝同用的藥是三棱，十九畏中牙硝畏三棱。故應(yīng)選C。C型題A．川烏 B．草烏 C．兩者皆是 D．兩者皆非1．與犀角相反的藥是：2．與瓜蔞相反的藥是：［答案］ 1．C 2．C。［題解］ 1．與犀角相反的藥是川烏、草烏，“十九畏”中“川烏草烏不順犀”即指川烏、草烏畏犀角。故應(yīng)選C。2．與瓜蔞相反的藥是川烏和草烏，“十八反”中烏頭反瓜蔞，烏頭包括川烏和草烏。故應(yīng)選C。A．魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物 B．肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟C．兩者皆是 D．兩者皆非3．胸痹患者最應(yīng)忌食的是：4．皮膚病患者最應(yīng)忌食的是：［答案］ 3．B 4．A。［題解］ 3．胸痹患者最應(yīng)忌食的是肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒等。故應(yīng)選B。4．皮膚病患者最應(yīng)忌食的是魚、蝦、蟹等腥腋發(fā)物及辛辣刺激性食品。故應(yīng)選A。K型題1．“十八反”中，藜蘆反：①人參 ②赤芍 ③丹參 ④丹皮［答案］ A［題解］ “十八反”中，藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。2．“十八反”中，烏頭反：①白芍 ②白及 ③白術(shù) ④白蘞［答案］ C［題解］ “十八反”中，烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及。故應(yīng)選C。故應(yīng)選A。3．“十八反”中烏頭反：①半夏、瓜蔞 ②甘遂、大戟 ③白及、白蘞 ④海藻、藜蘆［答案］ B［題解］ “十八反”中烏頭反：貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及。故應(yīng)選C。故應(yīng)選B。X型題1．用藥禁忌包括：A．配伍禁忌 B．妊娠禁忌 C．飲食禁忌 D．炮制禁忌 E．證候禁忌［答案］ ABCE ［題解］ 用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥時(shí)的飲食禁忌四個(gè)方面，故應(yīng)選ABCE。 2．與藜蘆相反的藥物是：A．人參 B．細(xì)辛 c．玄參 D．沙參 E．丹參［答案］ ABCDE［題解］ 十八反中，藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥，故應(yīng)選ABCDE。二．名詞選釋1．配伍禁忌：配伍禁忌是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，即《本經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者?！?．妊娠用藥禁忌：妊娠用藥禁忌是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌，某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。3．飲食禁忌：服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。4．證候禁忌：由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。三．簡答題1．中藥的用藥禁忌主要包括那些？答：中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌，妊娠禁忌，證候禁忌，飲食禁忌。2．簡述“十八反”的主要內(nèi)容。答：“十八反”的主要內(nèi)容是：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥。3．簡述“十九畏”的主要內(nèi)容。答：“十九畏”的主要內(nèi)容是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏京三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。四、論述題1． 如何正確對(duì)待”十八反”、“十九畏”?答： 反藥能否同用，歷代醫(yī)家眾說紛壇。一些醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會(huì)增強(qiáng)毒性、損害機(jī)體因而強(qiáng)調(diào)反藥不可同用，現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究也有不少文獻(xiàn)報(bào)道反藥同用引起中毒的例證。但一些醫(yī)家則持反藥可以同用的觀點(diǎn)，認(rèn)為反藥同用可起到相反相成的效能，對(duì)此古代和現(xiàn)代均有不少反藥同用的文獻(xiàn)記載。由此可見，無論文獻(xiàn)資料、臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究目前均無統(tǒng)一的結(jié)論，說明對(duì)“十八反”、“十九畏”的科學(xué)研究還要做長期艱苦、深人、細(xì)致的工作，去偽存真，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。目前在尚未搞清反藥是否能同用的情況下，臨床用藥應(yīng)采取慎重從事的態(tài)度，對(duì)于其中一些反藥若無充分把握，最好不使用，以免發(fā)生意外。2． 試述妊娠用藥禁忌分類及主要內(nèi)容？答：根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，妊娠用藥禁忌一般可分為慎用與禁用兩大類。禁用的藥物是指毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。慎用的藥物包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；而3．答：服藥飲3．試述飲食禁忌的含義及其主要內(nèi)容？答：飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。其主要內(nèi)容包括：①在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。②根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等。肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；瘡瘍、皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食物；外感表證忌油膩類食品等等。③特殊的一些食忌，古代文獻(xiàn)記載的一些特殊的食物禁忌。如鱉甲忌莧菜，常山忌蔥等，也應(yīng)作為服藥禁忌的參考。第七章 用藥劑量與用法一．選擇題A型題1．劑量，通常是指：A．每味藥的成人一日量 B．一劑藥的成人一次量C．重病患者的成人一日量 D．輕病患者的成人一次量E．以上都不是［答案］ A ［題解］ 劑量，主要指明每味藥的成人一日量。其次是指方劑中每味藥之間的比較分量，也就是相對(duì)分量。故應(yīng)選A。2．最早提出要按年齡老少、體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病新久等決定藥量的本草著作是：A．《神農(nóng)本草經(jīng)》 B．《名醫(yī)別錄》 C．《本草經(jīng)集注》 D．《證類本草》 E．《本草衍義》［答案］E［題解］ 最早提出要按年齡老少、體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病新久等決定藥量的本草著作是《本草衍義》。故應(yīng)選E。3．入湯劑需先煎的藥物是：A．薄荷、白豆蔻 B．蒲黃、海金沙 C．人參、阿膠 D．磁石、牡蠣 E．以上均不是［答案］ D［題解］ 磁石、牡蠣為有效成分難溶于水的礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸20～30分鐘后，再下其它藥物同煎，以使有效成分充分溶出，故應(yīng)選D。4．宜飯后服用的藥是：A．峻下逐水藥 B．對(duì)胃腸有刺激性的藥 C．驅(qū)蟲藥 D．安神藥 E．截瘧藥［答案］ B［題解］ 對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服用。故應(yīng)選B。 5．中藥傳統(tǒng)的給藥途徑是：A．舌下給藥 B．直腸給藥 C．口服和皮膚給藥D．粘膜表面給藥 E．吸入給藥［答案］ C ［題解］ 中藥傳統(tǒng)的給藥途徑是口服和皮膚給藥。故應(yīng)選C。B型題A．武火急煎 B．文火久煎 C．武火久煎 D．文火略煎 E．另煎兌入1．滋補(bǔ)藥的煎法是：2．礦石貝殼藥的煎法是：［答案］1．B 2．B［題解］1．滋補(bǔ)藥需用文火久煎，時(shí)間宜長，煮沸后再續(xù)煎30～60分鐘，以利于有效成分的煎出。故應(yīng)選B。2．礦物、介殼類藥物有效成分難溶于水，應(yīng)打碎先煎，以使有效成分充分析出。故應(yīng)選B。A． 飯前服 B．睡前服 C．飯后服 D．大多宜空腹服 E．以上都不是3．滋補(bǔ)藥宜在什么時(shí)服：4．驅(qū)蟲藥和瀉下藥宜在什么時(shí)服：5．安神藥宜在什么時(shí)服：［答案］ 3．A 4．D 5．B［題解］3．滋補(bǔ)藥多飯前服有利于藥物的吸收。故應(yīng)選A。4．驅(qū)蟲藥和瀉下藥大多宜空腹服有利于藥物的吸收，作用于蟲體。故應(yīng)選D。5． 安神藥用于治療失眠宜在睡前30～60分鐘服藥。故應(yīng)選B。A．先煎 B．后下 C．包煎 D．另煎 Z．烊化6．鉤藤入湯劑宜：7．西洋參入湯劑宜：［答案］ 6．B 7．D。［題解］ 6．鉤藤入湯劑宜后下，久煎易破壞其有效成分。故應(yīng)選B。7．西洋參入湯劑宜另煎。西洋參屬貴重藥材，為了更好的煎出有效成分，應(yīng)單獨(dú)另煎2～3小時(shí)。故應(yīng)選D。A．先煎 B．后下 C．包煎 D．另煎 E．沖服8．細(xì)小而含粘液質(zhì)多的種子類藥人湯劑宜：9．貝殼類藥人湯劑宜：［答案］ 8．C 9．A。 ［題解］ 8．細(xì)小而含粘液質(zhì)多的種子類藥入湯劑，煎煮時(shí)容易粘鍋，引起焦化或糊化，入湯劑宜布包煎，故應(yīng)選C。9．貝殼類藥人湯劑宜先煎。貝殼類藥，質(zhì)地堅(jiān)硬，應(yīng)打碎先煎，煮沸20～30分鐘后，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出，故應(yīng)選A。C型題A．烊化 B．沖服 C．兩者皆是 D．兩者皆非1．鹿角膠服用應(yīng)：2．雷丸服用應(yīng)：［答案］ 1．A 2．B。［題解］ 1．鹿角膠服用應(yīng)烊化。膠類藥物為了避免入煎粘鍋，可單用水或黃酒將其加熱熔化即烊化后，用煎好的藥液沖服。故應(yīng)選A。2．雷丸服用應(yīng)沖服。雷丸有效成分幾乎不溶于水，遇熱容易被破壞，應(yīng)做成散劑沖服，故應(yīng)選B。A．先煎 B．包煎 C．兩者皆是 D．兩者皆非3．車前子入湯劑宜：4．砂仁入湯劑宜：［答案］ 3．B 4．D。［題解］ 3．車前子入湯劑宜包煎。車前子為細(xì)小的種子入藥，煎煮時(shí)容易粘鍋，引起焦化或糊化，入湯劑宜布包煎。故應(yīng)選B。4．砂仁入湯劑宜后下。砂仁氣味芳香，入湯劑宜后下，以防有效成分揮發(fā)，故應(yīng)選D。K型題1．入湯劑需后下的藥物是：①磁石、牡蠣 ②蒲黃、海金沙 ③芒硝、阿膠 ④薄荷、白豆蔻［答案］ D［題解］ 薄荷、白豆蔻屬氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，入湯劑需后下。故應(yīng)選D。2．入湯劑需包煎的藥物是：與等藥入煎劑宜：①車前子 ②蒲黃、 ③旋覆花 ④海金沙［答案］E［題解］ 蒲黃為花粉入藥，質(zhì)輕，煎煮時(shí)易漂浮于藥液表面，或成糊狀，不便于煎煮及服用；旋覆花為花序入藥，帶有絨毛，易刺激咽喉引起咳嗽；車前子為細(xì)小的種子入藥，海金沙為成熟的孢子入藥，煎煮時(shí)容易粘鍋，引起焦化或糊化，入湯劑宜布包煎。故應(yīng)選E。3．宜飯前服用的藥是：① 攻下藥 ②補(bǔ)益藥 ③驅(qū)蟲藥 ④對(duì)胃腸有刺激性的藥物［答案］ A［題解］ 攻下藥、補(bǔ)益藥、驅(qū)蟲藥宜在飯前服。對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服用。故應(yīng)選A。 X型題1．中藥的服藥時(shí)間，應(yīng)根據(jù)下列那些方面確定：A．年齡 B．性別 C．病性 D．藥性 E．起居［答案］CD［題解］ 中藥的服藥時(shí)間也是合理用藥的重要方面，與疾病的病性和藥物的藥性有關(guān)。年齡和性別影響不大。故應(yīng)選CD。2．臨床上確定中藥用量的主要依據(jù)是：A．服藥的季節(jié) B．所用藥物的性質(zhì) C．患者年齡、體質(zhì)、病情D．劑型 E．配伍［答案］ ABCDE［題解］ 確定中藥的劑量，應(yīng)考慮到藥物性質(zhì)、劑型、配伍、年齡、體質(zhì)、病情及季節(jié)變化等方面的因素，故答案應(yīng)選