【正文】 團推出一個新的擴張方式并計劃在三年內連鎖３０家醫(yī)院在不涉及連鎖醫(yī)院產(chǎn)權的前提下，以委托經(jīng)營或特許經(jīng)營的方式，借用集團的品牌、管理模式、經(jīng)營理念進行統(tǒng)一管理，建立鳳凰集團的非緊密層聯(lián)盟。 由于醫(yī)院產(chǎn)權的性質不同，徐寶瑞特別強調了加盟的兩種方式：對于沒有能力經(jīng)營或不愿經(jīng)營的私立醫(yī)院加盟連鎖，可以根據(jù)實際選擇委托經(jīng)營和特許經(jīng)營之一的方式合作。而對于公立醫(yī)院可采取特許經(jīng)營方式，能繞過醫(yī)院產(chǎn)權的敏感問題，實現(xiàn)合作、雙贏。 這３０家醫(yī)院將以品牌和管理為紐帶連接一起，無論和集團采取那種方式的合作，徐寶瑞要求都必須接受鳳凰醫(yī)院模式進行管理，發(fā)揮集團優(yōu)勢，減少經(jīng)營風險。 據(jù)介紹，鳳凰集團將按照連鎖醫(yī)院的規(guī)模收取一次性加盟費，按一張床位一千元收取；另外，每個月收取管理費（每個月總收入的２－３％）；市場開發(fā)費用共同承擔。目前已有河南新區(qū)一家正在籌建的、有600張床位的私立醫(yī)院已和集團簽定了連鎖協(xié)議。 徐寶瑞說，這種方式在發(fā)達國家十分普遍，美國醫(yī)院管理公司經(jīng)營幾百家直營連鎖醫(yī)院和托管連鎖醫(yī)院。在世界財富５００強中，三家醫(yī)院管理公司榜上有名。 在鳳凰醫(yī)院集團２００２年戰(zhàn)略設想中，除了將直營醫(yī)院全部運行ISO9001：2000質量管理體系外，還將構建國際化關節(jié)外科、腫瘤、心胸外科和基因治療中心。另外將和國內投資商合作，成立鳳凰醫(yī)院集團產(chǎn)業(yè)投資公司，盤活鳳凰醫(yī)院集團固定資產(chǎn)，進行資本運作。 鳳凰集團今年的目標是營業(yè)額比去年平均增長２０－３０％。做強做大鳳凰品牌，打造中國非公辦醫(yī)院集團第一品牌。四 醫(yī)院并購整合必須克服困難，研究方法1 三九中醫(yī)院上市告吹醫(yī)院體制改革受阻說明什么？ 因殼公司的謹慎行事而擱淺目前，能否將民營醫(yī)院列入醫(yī)保對象是這項改革的重大障礙，由此而形成的不公平競爭，也是民營醫(yī)院上市的最大風險。位于深圳的三九集團原計劃于今年七八月份完成中醫(yī)院香港主板上市，今年３月底因殼公司的謹慎行事而擱淺。而原來三九集團打算收購后再注入殼公司的內地中醫(yī)院資產(chǎn)，也緣于公立醫(yī)院體制改革的艱巨而困難重重。業(yè)內人士推測，這才是三九中醫(yī)院上市未果的深層原因?！　∈召徶嗅t(yī)院，懸了空　　三九集團總裁趙新先在講到中醫(yī)院上市的主要資產(chǎn)時，他透露正準備收購海南省中醫(yī)院的股權，然后拿到香港上市。除了海南中醫(yī)院外，今年還會收購３家到４家中醫(yī)院。他表示三九將把上市募集到的資金，在未來５年通過收購、兼并整合海外零散的中醫(yī)診所，在美、加、英、澳、東南亞等國家及地區(qū)建立千家連鎖中醫(yī)藥醫(yī)療中心，以醫(yī)帶藥，推動中醫(yī)中藥走向世界，推進中醫(yī)產(chǎn)業(yè)化。然而據(jù)悉，三九在自己的企業(yè)網(wǎng)站上提出“五月收購海南省中醫(yī)院，七月上市”的計劃已經(jīng)引起了海南省中醫(yī)院的反感，只因至今收購雙方還沒有任何面對面的接觸。海南省衛(wèi)生廳曾經(jīng)在年初召集海南省中醫(yī)院的中層以上干部開會，傳達省衛(wèi)生廳與三九集團的會談紀要。海南中醫(yī)院人士指出，在這次會談中，三九開出的價碼是控股５１％；把事業(yè)單位變成企業(yè)，即贏利性的醫(yī)院，而在稅收上卻按事業(yè)單位不納稅；將從院長到一般人員的檔案放在人才中心，重新聘用。對這一條，“職工反應強烈”。鑒于該院是海南省惟一的省級中醫(yī)院，對各市、縣的中醫(yī)院負有技術業(yè)務指導功能。中醫(yī)力量在海南一直薄弱，有人士擔心，一旦省中醫(yī)院為三九控股，盡管能減輕省里的財政負擔，但也可能會導致全省中醫(yī)院系統(tǒng)的癱瘓。他并指出，如果海南省中醫(yī)院成了贏利性質的醫(yī)院，就不可能再成為醫(yī)保定點醫(yī)院。他說現(xiàn)在海南省中醫(yī)院投入不足，真正要搞好是在軟硬件上的投入。但是從會談紀要來看，三九沒有說要在醫(yī)院投入多少錢，只想把它拿去擴大資產(chǎn)后上市。但上市融資后，會不會在海南省中醫(yī)院投入掌控在三九手里，我們左右不了?！八晕覀儧]辦法肯定會與三九談，他有他的價碼，我們也有我們的價碼”?！　〗铓ο螅伲牵汀　≮w在今年初還向本報表示三九集團已然選定借殼的對象，但他只肯透露是一家搞服裝連鎖業(yè)的公司，并表示會于今年七八月份正式接管這個香港的上市公司。去年１２月２２日，大股東陳瑞球、陳永棋及其家族持股６２．５６％的ＹＧＭ貿(mào)易公司，公布收購三九集團旗下湖南一家產(chǎn)銷醫(yī)藥及化學產(chǎn)品的公司。該公司以１１０倍市盈率作價２．４３億元。不過ＹＧＭ并不以現(xiàn)金出資，而是注銷向三九集團旗下的另一家公司－ＮａｔｈａｎＵｎｉｖｅｒｓａｌＬｔｄ墊付的３０００萬港元貸款，并向三九集團發(fā)行逾６６５６萬股遞延股份。趙新先表示，待８、９月完成有關交易后，會公布ＹＧＭ所擔當?shù)慕巧?，但市場估計ＹＧＭ未來將會成為三九中醫(yī)院上市的借殼公司，刺激ＹＧＭ貿(mào)易股價一度飚升１１．３％。不過，該項買賣具有不確定性。該延遞新股附有一項買方和賣方的贖回權，贖回期為交易完成后第２年開始的４２個月內，即在今年開始后的４２個月內，ＹＧＭ有權向三九贖回股份。其后三九可在贖回期限過后的４２個月內以每股３．２元可調整至不少于１．３８元行使兌換權，屆時三九可能擁有３０．１％到４９．９％的股份，有機會成為ＹＧＭ貿(mào)易公司的控股股東。ＹＧＭ貿(mào)易公司的解釋是：向三九集團購入的的主要資產(chǎn)南開制藥公司為一項具有重大投資回報潛力和發(fā)展風險的項目，贖回權正好讓買賣雙方在交易后評估策略聯(lián)盟之可行性，給集團一個重新評估投資的機會。主要資產(chǎn)為持有從事開發(fā)、生產(chǎn)及銷售醫(yī)藥與化學品的湖南三九南開制藥全部股份，南開２００２年度的凈利潤為２５０萬元人民幣?！　　　　盎槭隆备娲怠　。伲牵唾Q(mào)易公司主要業(yè)務包括生產(chǎn)、零售和批發(fā)國際名牌服裝服飾、物業(yè)投資及印刷。集團以香港為基地，業(yè)務地區(qū)遍及香港、中國內地、臺灣、澳門、遠東及歐美等地，并透過４００多個銷售點經(jīng)營零售業(yè)務，推廣多個世界優(yōu)質服裝品牌?！　〉伲牵唾Q(mào)易公司今年２月突然停牌，當時外界認為停牌主要待公布一項交易的最新進展，并憧憬三九會注入中醫(yī)院資產(chǎn)，但出人意料的是，２００３年３月２８日，ＹＧＭ貿(mào)易公司宣布更改協(xié)議，取消向三九集團收購Ｃｈｉｌｌｉ Ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ全部股權，改為以３０００萬元貸款收購Ｃｈｉｌｌｉ Ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ２２％股份，并不涉及發(fā)行新股予三九集團三九集團將保留Ｃｈｉｌｌｉ Ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ余下７８％股權，并會繼續(xù)管理該公司業(yè)務。換言之，三九集團入股該公司告吹。ＹＧＭ貿(mào)易復牌后，股價跌５．６％?！　〉伲牵徒忉?，變卦只收購２２％股權，是經(jīng)進一步考慮管理三九南開藥廠業(yè)務所需的人力、技術專業(yè)知識后，認為成立全新專業(yè)部門管理三九藥廠及其醫(yī)藥、化學產(chǎn)品業(yè)務，可能不符合成本效益?！　? 醫(yī)院并購行為亟待規(guī)范 　　然而這樣大規(guī)模的并購行為卻沒有相關法規(guī)可依。 有一家民營企業(yè)準備收購山東一家二甲醫(yī)院，在與當?shù)卣勁械倪^程中，土地是否有償使用成為爭執(zhí)不下的焦點。當?shù)卣囊庖娛请m然國有醫(yī)院的土地是無償劃撥的，但既然轉讓給民營企業(yè)，醫(yī)院理所當然屬于營利性質，自然要交土地使用費。而企業(yè)的觀點是根據(jù)國家有關法規(guī)，醫(yī)院與軍隊、學校的土地使用政策一樣，可以無償使用，不論是國有還是民營。這種情況并不罕見，只不過在每個個案中，其爭論的問題各有不同。除了土地使用問題外，還有離退休人員的安置問題、民營之后是否一定要轉為營利性醫(yī)院的問題等等。由于國家對此沒有法律規(guī)定，每一樁并購案都有不同的條件，而條件對哪一方有利和有利的程度則取決于每一次的談判結果。 拿土地使用費來說，這是一筆高昂的費用，如果加上這筆投入，會讓許多民營資本知難而退。實際上，在已發(fā)生的醫(yī)院并購案中，一般都不包括這一塊。然而如果哪一家醫(yī)院主管者想到了這一層，雙方又各執(zhí)一詞的話，不是問題的問題又將成為一個不小的問題。不過，盡管現(xiàn)在的并購行為確實存在不規(guī)范的情況，但不能因此放緩醫(yī)院改制的步伐。 3 醫(yī)院并購時應注意的問題（一）避免醫(yī)院規(guī)模的不經(jīng)濟雖然并購可從不同側面提高醫(yī)院資源的配置和運行效率，但兼并同時也可能存在著一定的缺陷。在七、八十年代，國際上曾對醫(yī)院的適宜規(guī)模進行了研究，雖然結論不一，但都認為醫(yī)院應有一個適宜的規(guī)模大小，超出這一規(guī)模，將帶來規(guī)模的不經(jīng)濟，主要原因是因為規(guī)模的過大可能會帶來醫(yī)院內部各部門間協(xié)調、溝通和控制的高成本。同樣的，醫(yī)院兼并后由于醫(yī)院規(guī)模的擴大，也同樣會碰到適宜規(guī)模的問題，如兼并后規(guī)模過大，必然會帶來醫(yī)院的規(guī)模不經(jīng)濟。因此，在兼并過程中，應注意醫(yī)院的規(guī)模效益。（二）重新形成醫(yī)院文化在并購前，并購醫(yī)院和被并購醫(yī)院由于都有其獨特的發(fā)展歷史，因此形成了各自不同的醫(yī)院文化，醫(yī)護人員對其原先的工作環(huán)境相對較為熟悉，在工作中也形成了一種固定的工作關系，如醫(yī)護關系、醫(yī)技關系等。而一旦醫(yī)院并購后，必然帶來兩種不同的醫(yī)院文化的沖撞，醫(yī)護人員在一個新的環(huán)境中也需要有一定的時間來相互間進行了解和磨合，以產(chǎn)生相對固定的工作關系，被并購醫(yī)院的醫(yī)護人員也需要時間來適應并購醫(yī)院的醫(yī)院文化。因此，醫(yī)院在并購前應制訂詳細周密的計劃，以各種可能的方式推動并購醫(yī)院和被并購醫(yī)院間各種正規(guī)和非正規(guī)、文化和非文化因素的融合，以使醫(yī)院并購能順利進行。（三）做好被并購醫(yī)院職工的安置工作醫(yī)院并購的目的是為了提高資源的使用效率，而簡單的相加過程并不能增加效率，因此，被并購醫(yī)院職工全部由并購醫(yī)院接收似乎是不可能的。而同時，由于我國失業(yè)保險制度尚不健全，以及大量失業(yè)人員的存在必將影響到社會的穩(wěn)定，因而并購醫(yī)院不可能全部拋棄原有醫(yī)院的職工。因此，在醫(yī)院并購過程中，應對被并購醫(yī)院職工的安置按其業(yè)務能力和專業(yè)特點分類進行安排。國家也應盡快健全失業(yè)保險制度和最低生活保障線制度，為醫(yī)院并購提供良好的外部環(huán)境。（四）保證病人醫(yī)療服務的可及性醫(yī)院兼并后，使原先在被并購醫(yī)院附近的病人必須走較長的時間才能得到醫(yī)療服務，從而使病人得到醫(yī)療服務的可及性下降。同時，醫(yī)院兼并后，由于醫(yī)院分科的細化和組織層次的增多，將導致病人就診的不方便，使病人在就診時由原先只需接觸一個科室或一個醫(yī)生就能得到服務變?yōu)樾杞?jīng)過幾個科室或幾個醫(yī)生才能得到服務。因此，醫(yī)院并購過程中，應注意醫(yī)院內部管理，以方便病人就診。同時，衛(wèi)生行政部門應積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務，以保證病人基本衛(wèi)生服務的可及性。但應該看到的是，醫(yī)院的并購只是醫(yī)院機構重組的一種形式，其本身并不能解決醫(yī)療資源配置和運行中所存在的全部問題，關鍵是管理者在醫(yī)院并購后如何對醫(yī)院進行管理以及醫(yī)院內部的運行。因此，在醫(yī)院兼并過程中，應避免形式上的并購，而應該實實在在地按并購程序辦事，真正實現(xiàn)并購所應起到的作用。4 民營醫(yī)院要走三步棋2000年國家頒布的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中明確對非營利性和營利性醫(yī)院實施不同的財稅、價格政策。營利性醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內給予部分稅收優(yōu)惠，取得的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅，自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅，自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。盡管如此，浙江省53家民營醫(yī)院中有50％左右注冊為營利性醫(yī)院。有關人士認為，現(xiàn)在醫(yī)療體制還在完善過程中，勢必帶來非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院競爭平臺的不一樣。 記者采訪多家民營企業(yè)和民營醫(yī)院的相關人士，他們都強調民營醫(yī)院要在市場競爭中立足，一定要有靈活的人才機制、合理嚴明的獎懲制度、有效的激勵機制、先進的管理理念、嚴格的成本控制與核算、以高標準的醫(yī)療質量為核心競爭力、注意護理及服務觀念的培養(yǎng)等。但他們也承認，民營醫(yī)院與擁有雄厚技術、人才的非營利性公立醫(yī)院相比，還有一定的距離。 民營企業(yè)要分羹醫(yī)療市場，主要表現(xiàn)在三個方面：首先，民營醫(yī)院最需要管理型的高級技術人才，“挖人戰(zhàn)術”便頻頻發(fā)生。如杭州市衛(wèi)生局副局長吳正虎辭職到紹興市一家民營醫(yī)院當了院長；寧波奉化市人民醫(yī)院18名醫(yī)生跳槽到剛開業(yè)的民營奉化愛伊美醫(yī)院。再加上2002年7月，浙江省腫瘤醫(yī)院裘華森辭去副院長職務，到民營的金華廣廈腫瘤醫(yī)院當院長……在醫(yī)療系統(tǒng)中引起強烈反響。據(jù)悉，多數(shù)民營醫(yī)院基本上采用年薪制，少則七八萬元，多則幾十萬元。 民營醫(yī)院整體實力比較弱，為占領市場的某個領域，多為請專家來打造優(yōu)質科室，如同和醫(yī)院突出皮膚病醫(yī)療、廣廈腫瘤醫(yī)院突出腫瘤科等。也有的醫(yī)院在親情方面下了很大的功夫，如臺州博愛醫(yī)院把分布在各地曾經(jīng)在該醫(yī)院看過病的新老“病友”，邀請到了該醫(yī)院舉行“病友節(jié)”。 民營醫(yī)院也在爭取享有醫(yī)保定點單位的權利。據(jù)了解，寧波的同和醫(yī)院、惠愛醫(yī)院等都成了醫(yī)療保險定點單位。同和醫(yī)院院長吳忠孝說，現(xiàn)在醫(yī)院每十個病人中，有三四個為醫(yī)療保險人員；醫(yī)保定點單位的取得，在一定程度上減少了醫(yī)院藥方外流，增加了醫(yī)院收入。5 研究醫(yī)院并購操作方法鳳凰醫(yī)院集團利用并購參與醫(yī)院改制的操作方法鳳凰醫(yī)院集團從1988年創(chuàng)建第一所吉林市創(chuàng)傷醫(yī)院，到建立第二所深圳鳳凰醫(yī)院，經(jīng)歷了近十年市場經(jīng)濟環(huán)境的磨練，既關注面對市場的醫(yī)院經(jīng)營，也十分重視醫(yī)院內部的質量管理，認真地把醫(yī)院辦好。吉林市創(chuàng)傷醫(yī)院在衛(wèi)生部和省、市領導的關懷下，1999年被評為“全國百佳醫(yī)院”；深圳鳳凰醫(yī)院1998年在深圳市衛(wèi)生局醫(yī)院管理評比中獲第一名。為了加強醫(yī)院經(jīng)營管理，1999年又在加拿大注冊了鳳凰醫(yī)院管理公司，開始引進國外營利性醫(yī)院的經(jīng)營方式和管理模式，總結和編輯出版了“鳳凰醫(yī)院管理模式”等系列叢書，規(guī)范了醫(yī)院連鎖經(jīng)營，為醫(yī)院的擴張，參與國有醫(yī)院產(chǎn)權制度改革并能實現(xiàn)成功經(jīng)營奠定了基礎。1，醫(yī)院購并、發(fā)展流程圈鳳凰醫(yī)院集團參與國有醫(yī)院產(chǎn)權制度改革基本上是沿著這樣一條軌跡來進行操作的：圖 鳳凰醫(yī)院集團購并醫(yī)院流程圈2. 醫(yī)院購并要點鳳凰醫(yī)院集團在醫(yī)院產(chǎn)權制度改革實際操作中主要抓住了以下三個要點：（1）看醫(yī)院產(chǎn)權是否清晰，產(chǎn)權人、法定代表人是否能說了算，能否拍板定案。如果是多頭領導，說了不算，決策成本太高，免談，以免誤事。（2）看目標醫(yī)院的市場環(huán)境與價值，看未來發(fā)展。要吃“休克魚”，而不吃“死魚”。醫(yī)院現(xiàn)狀再好，價格再便宜，領導再熱心，情誼再深厚，沒有市場前途的醫(yī)院，我們堅決不參與。如果醫(yī)院市場有前途，價格再高也值得參與。（3）看股權結構設計是否合理，能不能實現(xiàn)控股經(jīng)營。如果不能由我們控股，不能按照鳳凰醫(yī)院集團的經(jīng)營理念和管理模式去經(jīng)營，很可能達不到投資經(jīng)營的目的。五 誠信是民營醫(yī)院并購整合的基石“誠信”原來是指一個人的行為具有道德感和責任感，是個人道德約束和品德修養(yǎng)的問題?？鬃釉f過：“自古皆有死，民無信不立”。個人尚且如此，面對醫(yī)院這一實體，就文化建設來說，誠信是醫(yī)院文化的核心價值觀，是醫(yī)院全體員工內在的追求，是立業(yè)生存之本。當