早期乳腺癌輔助化療進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐兵河-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:07本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)前 絕經(jīng)后 芳香化酶抑制劑 5年（ 1類） 絕經(jīng)前 不進(jìn)行進(jìn)一步內(nèi)分泌治療 BINVI 他莫昔芬直至 5年（ 1類） Conclusions ? Endocrine therapy is an effective and welltolerated longterm treatment strategy in reducing the risk of recurrence after primary surgery ? Thirdgeneration AIs are being the new ‘gold standard’ in endocrine therapy Novel Treatments ? The erbB family ? Targeting Her2 and EGFR in breast cancer ? Antiangiogenesis ? Targeting VEGF signaling pathways with monoclonal antibodies and TKIs ? Other important pathways Potential benefits through inhibition of PARP, SRC and other pathways ? Tailored therapy 個(gè)體化治療（ Tailored Therapy) 化療 化療 化療 Three Breast Cancer Studies Used To Select 21 Gene Panel PROLIFERATION Ki67 STK15 Survivin Cyclin B1 MYBL2 ESTROGEN ER PR Bcl2 SCUBE2 INVASION Stromolysin 3 Cathepsin L2 HER2 GRB7 HER2 BAG1 GSTM1 REFERENCE Betaactin GAPDH RPLPO GUS TFRC CD68 16 Cancer and 5 Reference Genes ? Best RTPCR performance and most robust predictions Paik S, et al: NEJM 2022 Recurrence Score (RS) Algorithm RS = + 0. 47 x HER2 G roup Score x ER Gr oup Score + 1. 04 x Proli ferat io n Gr oup Score + 0. 10 x I nvasi on Gr oup Score + 0. 05 x CD68 x GS TM1 x BAG1 31 High risk 18 and 31 Intermediate risk 18 Low risk Recurrence Score (RS) Category Scale: 0 to 100 Paik S, et al: SABCS 2022 21基因 RTPCR 檢測(cè)的應(yīng)用 ? 限于 ER+、淋巴結(jié)陰性腫瘤 ? 僅對(duì)接受初次化療和他莫昔芬治療的患者有效 ? 絕大多數(shù) HER2陽(yáng)性的患者 RS較高 ? 因而主要應(yīng)用于 ER+、 HER2陰性、淋巴結(jié)陰性腫瘤。 激素受體陽(yáng)性、 HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療 組織學(xué)類型： ?導(dǎo)管癌 ?小葉癌 ?混合型癌 ?化生性癌 pT1， pT2，或 pT3； 和 pN0或 pN1mi （腋窩淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移灶 ≤2 mm） 淋巴結(jié)陽(yáng)性（ 1個(gè)或多個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有 1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶 2 mm） ?腫瘤 ≤ cm或 ?微浸潤(rùn)或 ?腫瘤 ~ cm，且高分化，無(wú)不良 預(yù)后因素 pN0 不進(jìn)行輔助治療 pN1mi 考慮進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療 ?腫瘤 ~ cm， 中 /低分化或伴 不良預(yù)后因素 ?腫瘤 1cm 考慮 21基因RTPCR分析（ 2B類） 未做 復(fù)發(fā)評(píng)分為低危（ 18） 復(fù)發(fā)評(píng)分為中危（ 18~30） 復(fù)發(fā)評(píng)分為高危（ ≥31) 輔助內(nèi)分泌治療 177。 輔助化療（ 1類） 輔助內(nèi)分泌治療 （ 2B類） 輔助內(nèi)分泌治療 177。 輔助化療（ 2B類） 輔助內(nèi)分泌治療 +輔助化療（ 2B類） 輔助內(nèi)分泌治療 +輔助化療（ 1類） BINV6 激素受體陽(yáng)性、 HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療 BINV6 ?腫瘤 ~ cm， 中 /低分化或伴 不良預(yù)后因素 ?腫瘤 1cm 考慮 21基因RTPCR分析（ 2B類） 未做 復(fù)發(fā)評(píng)分為低危（ 18） 復(fù)發(fā)評(píng)分為 中危（ 18~30） 復(fù)發(fā)評(píng)分為高危（ ≥31) 輔助內(nèi)分泌治療 177。 輔助化療（ 1類） 輔助內(nèi)分泌治療 （ 2B類） 輔助內(nèi)分泌治療 177。 輔助化療（ 2B類） 輔助內(nèi)分泌治療 +輔助化療（ 2B類） Sensitivity ( + ) Sensitivity ( ) Responder Probable survival benefit NonResponders Toxicity without survival benefit Delay in effective treatment Anticancer agent Today One Size Fits All Therapy Sensitivity ( + ) Sensitivity ( ) Responder Survival benefit NonResponders Toxicity without survival benefit Delay in effective treatment The Future Tailored Therapy Molecular profiling 1 2 2 Right therapy for right patient 3 乳腺癌輔助化療（結(jié)論） ? 化療改善無(wú)病生存和總生存率 ? 聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療 ? 化療時(shí)間 6個(gè)月以上不能增加療效 ? 蒽環(huán)類聯(lián)合方案優(yōu)于 CMF方案 ? 紫杉類聯(lián)合方案對(duì)一些病人療效更好。 ? 對(duì) HER2陽(yáng)性乳腺癌，應(yīng)考慮化療聯(lián)合曲妥珠單抗 ? 對(duì)受體陽(yáng)性的患者要給予內(nèi)分泌治療
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