中醫(yī)藥學(xué)概論筆記1doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 14:41本頁(yè)面
【正文】 常主里證，熱證，但特殊是亦見(jiàn)于寒癥，３， 灰黑苔 既可以主寒癥，又可主熱證，若舌苔灰黑 2，苔質(zhì) 常見(jiàn)舌態(tài)變化有，潤(rùn)燥，厚薄，腐膩，剝落等。第二節(jié) 聞診一 聲音異常 一般而言，發(fā)聲高亢有力，其聲連續(xù)，前清后重多屬實(shí)證熱證。發(fā)聲低微斷續(xù)前重后輕多屬虛證，寒癥。陰主靜，功能底下，故聲低乏力。二 語(yǔ)言異常1，譫語(yǔ) 神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲音高亢有力，屬實(shí)證，多為熱擾心神。2，鄭聲 神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱。屬虛證，多是心氣大傷，精神散亂的表現(xiàn)。3，語(yǔ)言謇澀 舌體僵硬，談吐不利，多屬舌體脈絡(luò)受影響或風(fēng)痰阻絡(luò)或高熱傷津脈絡(luò)失養(yǎng)所致。三 呼吸聲1，氣粗與氣微 呼吸氣粗而快，屬熱正實(shí)證，多屬外感病征，呼吸氣微而慢，屬虛證寒癥，多見(jiàn)于內(nèi)傷寒證。2，喘與哮 呼吸困難短促急迫，甚至張口抬肩鼻翼扇動(dòng)，不能平臥者稱喘。呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰鳴者為哮。哮病與喘病多因痰飲停肺，肺失宣降所致，或因肺腎氣虛，腎不納氣所致。四 咳嗽聲 咳嗽是肺系病的主要病征之一，多因肺失宣降，肺氣上逆所致。五 呃逆，噯氣，嘔吐胃氣逆上，自喉而出，若聲短而急頻頻作呃者稱呃逆，生音伸長(zhǎng)而緩者稱噯氣，與嘔吐皆屬胃氣上逆的表現(xiàn)。第三節(jié) 問(wèn)診一 問(wèn)寒熱 問(wèn)寒熱詢問(wèn)病人是否有發(fā)熱或者怕冷的感覺(jué)，怕冷有惡寒和畏寒之分，惡寒指病人自覺(jué)其寒，覆被加衣，近火取暖扔不能解其寒，畏寒與其相反。一， 惡寒發(fā)熱 患者惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)則稱為惡寒發(fā)熱可見(jiàn)于外感表證。１， 惡寒重發(fā)熱輕，兼有無(wú)汗身痛等癥為表寒癥，是外感寒邪所致。２， 發(fā)熱重惡寒輕 ，兼有面紅口渴等癥為表證，是外感熱邪所致。３， 發(fā)熱輕惡風(fēng) ，兼有汗出，脈浮緩等癥是外感風(fēng)邪所致。二， 寒熱往來(lái)１， 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)稱為寒熱往來(lái)，多見(jiàn)于半表半里證。２， 寒熱往來(lái)發(fā)無(wú)定時(shí)，傷寒少陽(yáng)證３， 寒熱往來(lái)發(fā)有定時(shí)兼有粟鼓頷，頭痛劇烈，口渴多汗等癥為瘧疾。三， 但寒不熱是指病人只有寒冷而無(wú)發(fā)熱感，常分為是寒癥和虛寒證。新病突然怕冷，脘復(fù)或其它局部冷痛劇烈脈遲有力等屬寒證。久病體弱畏寒面白肢冷脈沉遲無(wú)力等屬虛寒。四， 但熱不寒１， 壯熱 病人身發(fā)高熱持續(xù)不退，稱壯熱２， 潮熱 病人按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚，稱為潮熱。１， 陽(yáng)明潮熱 發(fā)熱時(shí)間為；日晡熱甚。２， 陰虛潮熱 發(fā)熱時(shí)間為午后或入夜３， 溫濕潮熱 發(fā)熱時(shí)間為午后熱甚，特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)。３， 低熱 病人低度發(fā)熱其溫度較低，又稱微熱。４， 問(wèn)汗 １， 自汗 日間汗出活動(dòng)尤甚特點(diǎn)為汗出異常，稱為自汗。２， 盜汗 睡時(shí)汗出醒時(shí)則止汗出異常３， 絕汗 亡陰或亡陽(yáng)時(shí)所出現(xiàn)的汗出異常又稱脫汗只有在病人急重時(shí)才出現(xiàn)。 四 問(wèn)飲食一 問(wèn)飲水了解機(jī)體津液輸布盛衰變化障礙與否。二 問(wèn)進(jìn)食1，納呆 患者不思進(jìn)食，或者食量少或食后無(wú)欣快感的表現(xiàn)。2，多食易饑患者食欲古玉旺盛且易于饑餓，又稱消谷善饑，常因胃火熾盛所致3，饑不欲食 有饑餓感但不欲進(jìn)食或進(jìn)食不多，多因胃陰不足。五 問(wèn)睡眠1，失眠 患者經(jīng)常性不易入睡，或睡后易醒，或徹夜不眠，致睡眠減少，因陰虛陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，神不守舍，心神不安所致。2，嗜睡 患者神疲困倦，睡意很濃，時(shí)時(shí)不自覺(jué)入睡又稱多眠因陽(yáng)虛陰盛或邪氣閉阻心神神氣不能外達(dá)所致。六 問(wèn)二便一 問(wèn)大便 1，泄瀉 便數(shù)增多，質(zhì)稀軟不成形，或呈水樣稱泄瀉，大便稀軟不成形稱溏泄，多屬脾失健運(yùn)所致。黎明前腹瀉泄后則安稱五更瀉，為脾腎陽(yáng)虛，腹瀉清稀如水久泄不愈稱水樣泄，久泄不愈為小腸泌別失司所致。2，便秘 大便燥結(jié)，排除困難，甚至多日不解，可因胃腸熱結(jié)，陰寒內(nèi)結(jié)陰虛失潤(rùn)，氣血不足等導(dǎo)致。3，完谷不化大便中含有較多未消化的實(shí)物，多見(jiàn)脾腎虧虛。4，便血 便中帶血色黑為遠(yuǎn)血，色鮮為近血。5，里急后重腹痛窘迫，實(shí)施欲泄，肛門重贅，便出不爽，多見(jiàn)于痢疾患者，或因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腸道氣滯所致。6，肛門氣墜肛門下有墜感，甚至脫肛，屬脾胃中氣下陷所致。二 問(wèn)小便1，消渴 患者尿多，口渴多飲而瘦，屬腎陰虛、2，淋證 小便頻數(shù)，尿急尿痛，小便短赤等屬膀胱濕熱。3，癃閉 小便不暢點(diǎn)滴而出，稱為癃小便不通點(diǎn)滴不出稱為閉。多因濕熱，瘀血，結(jié)石及老年腎虛膀胱氣化不利造成。4，余瀝不盡 排尿后小便點(diǎn)滴不盡，屬腎氣不固所致。5，尿失禁 遺尿亦屬腎氣不固。第四節(jié) 切診一， 脈診正常脈象，又稱平脈，常脈表現(xiàn)為三部有脈，不浮不沉，一息四至（太息五至相當(dāng)于70—80次/每分），從容緩和，柔和有力，尺脈沉取有力，節(jié)律一致，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的變化而變化。１， 平脈的特點(diǎn)：正常脈象具有胃，神，根三個(gè)特點(diǎn)，節(jié)律一致稱脈有胃，脈柔和有力稱脈有神，尺脈沉取有力，稱為脈有根。２， 生理變異：正常脈象可隨人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化。常見(jiàn)脈象及生理意義１， 浮脈 輕取既得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足，如水漂木病征：住表征，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越之虛證２， 沉脈 輕取不應(yīng)，重按始得，如石投水病征： 主里證３， 遲脈 脈來(lái)遲緩，一息不足四至，成人60次以下病征：主寒癥，亦見(jiàn)于熱證（寒性凝滯氣血運(yùn)行遲緩）４， 數(shù)脈 脈來(lái)較快，一息五至以上成人90次以上病征：主熱證，亦見(jiàn)于真寒假熱證５， 虛脈 舉之無(wú)力，按之空虛，三部脈舉按皆無(wú)力病征：主虛證６， 實(shí)脈 輕取重按，脈象均大而長(zhǎng)，搏脂有力三部脈按舉皆有力病征： 主實(shí)證７， 細(xì)脈 脈細(xì)如線，細(xì)直而軟但應(yīng)指明顯，又稱小脈。病征：主諸虛勞損，亦見(jiàn)于濕熱，熱閉等實(shí)證８， 洪脈 脈形擴(kuò)大，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌病征：主陽(yáng)盛實(shí)熱，亦見(jiàn)于虛勞，失血，久泄等虛證。９， 滑脈 往來(lái)流利，應(yīng)脂圓滑，如珠走盤病征：主熱證，痰飲，食滯１０， 澀脈 往來(lái)艱澀，脈行不暢，如刀刮竹病征：主氣滯血瘀，痰阻食積等實(shí)證，也可住傷精血少之虛證１１， 弦脈 端直以長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦病征： 主肝膽疾病，痛征，痰飲，瘧疾１２， 緩脈 一息四至，來(lái)去怠緩乏力病征：主濕證，脾胃虛弱１３， 代脈 脈來(lái)緩，時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)病征：主臟氣衰微，或主風(fēng)證，痛征，七情驚恐，跌打損傷１４， 結(jié)脈 脈來(lái)遲緩，時(shí)而一止，止無(wú)定數(shù)病征：主陰寒偏盛，氣，血，痰，食停滯，癓瘕積聚１５， 促脈 脈來(lái)急數(shù)，時(shí)而一止。止無(wú)定數(shù)病征：主陽(yáng)熱亢盛，氣滯血瘀，痰阻食停第八章 辯證第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證，是以陰陽(yáng)，表里，虛實(shí)，寒熱八個(gè)綱領(lǐng)辨別疾病病位，病位及邪正盛衰的辨證方法。（陰陽(yáng)為八鋼中的總綱）一， 表里辯證表里，辨別病征內(nèi)外和病勢(shì)深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)1，表征 指六淫邪氣經(jīng)皮毛，口鼻侵入所產(chǎn)生的病情較為輕淺的一類癥候，一版見(jiàn)于外感的初期階段。表征往往具有起病急，病程短，病位淺并情輕的特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），流清涕，噴嚏，喉癢舌苔薄白，脈浮2，里證 指病邪深入臟腑，氣血，骨髓所致的一類癥候，多見(jiàn)于外感的中后期或見(jiàn)于內(nèi)傷雜病。臨床表現(xiàn)：里證癥狀繁多3，半表半里證 邪正相爭(zhēng)與表里之間形成的病癥臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩嘻嘔，默默不欲飲食口苦，咽干，脈弦等３， 表征和里證之間的關(guān)系表邪不解，內(nèi)傳入里，出現(xiàn)里證，稱表邪入里。二，寒熱辯證40 / 40
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