中醫(yī)急癥學考試復習重點精華版doc-資料下載頁
2025-07-17 14:37本頁面
【正文】 輔助檢查：高分辨CT。1支氣管哮喘（1）急性發(fā)作的臨床特點：具有氣道高反應性，表現(xiàn)為反復發(fā)作性，呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)廣泛的多變的氣流受限。（2）支氣管舒張試驗（+）指標是：通氣功能低于正常的病人，吸入支氣管舒張劑后FEV1或PEF測定值增加≥15%。（3）哮喘急性發(fā)作分級的診斷標準中，吸入β受體激動劑后，PEF為正常預計值：輕70%；中50—70%；重（危重）50%。（4）重癥哮喘的處理原則：補液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質紊亂，并發(fā)癥處理。有指征時，機械輔助通氣；抗感染治療；抗膽堿藥治療、茶堿類藥物治療。（5）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。（6）建立人工氣道的指征：原則上說，凡各種原因導致嚴重呼吸衰竭，經一般處理、給氧、藥物治療等效果不佳，病情繼續(xù)惡化者均應給予通氣支持療法。（7）二型呼衰吸氧濃度為25%—35%二型呼衰判斷標準：PaO260mmHg；PaCO250mmHg1氣胸的常規(guī)處理：（1）應臥床休息，限制活動；（2）氧療，吸氧可提高PaO2，降低血氮分壓，提高血與胸膜腔氮分壓差，促進氮向血中轉移，有利于胸腔氣體吸收。（3）氣胸20%不需要抽氣，%容積，20%氣胸經兩周可完全吸收。（4）避免過度屏氣，服用通腹瀉濁、降逆鎮(zhèn)咳的藥。1腎上腺素應用指征：（1）心跳驟停。此時取其強效心臟興奮作用。在室顫的病人中，腎上腺素可使粗顫變?yōu)榧氼?，增加電除顫的成功率。所以此時腎上腺素一般與電除顫和其它心血管活性藥物一起使用。（2）過敏性休克。腎上腺素可抑制肥大細胞釋放組胺等過敏性物質；并可收縮血管，迅速提升血壓；舒張支氣管平滑肌，解除由支氣管痙攣引起的呼吸困難。此時應作皮下注射腦出血的診斷治療（1）診斷要點：①多為50歲以上高血壓患者，在活動或情緒激動時突然發(fā)?。虎谕蝗怀霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙和偏癱、失語等局灶性神經缺失癥狀，病程發(fā)展迅速；③CT檢查可見腦內高密度區(qū)（2）治療：①一般治療：保持安靜，避免不必要搬動。嚴密觀察生命體征，確保氣道暢通，建立靜脈通道，保持營養(yǎng)和水、電解質平衡。加強護理，防止泌尿道感染、肺炎等。②減輕腦水腫，降低顱內壓：a適當控制液體輸入，抬高床頭，吸氧并控制躁動、疼痛；b氣管插管、高流量給氧降低動脈血二氧化碳分壓至30~35mmHg；c依病情選擇高滲脫水劑如20%甘露醇125~250ml，ivgtt，每隔6~8h重復使用。③控制高血壓：收縮壓160mmHg，舒張壓95mmHg，不需要降壓治療。急性期血壓驟降為病情嚴重，應適當給予升壓藥物以保證腦，供血量。對急性期過后持續(xù)的血壓過高可系統(tǒng)應用降壓藥?？蛇x用降壓藥有尼瑪?shù)仄?、拉貝洛爾等。④止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙，可得用，時間不超過一周；⑤亞低溫治療：輔助治療腦出血的一種方法，越早用越好；⑥并發(fā)癥處理：控制抽搐，首選苯妥英鈉15~18mg/kg，或安定每次5~10mg靜脈注射，可重復使用。同時用長效抗癲癇藥物。及時處理上消化道出血，注意預防肺部、泌尿道、皮膚感染?？祻椭委煟涸缙趯⒒贾糜诠δ芪唬ｋU期過后，應及早進行肢體功能、言語障礙及心理的康復治療。（3）中醫(yī)治療：①阻滯經絡，神機失用——活血祛瘀，化痰通絡——化痰通絡湯：法半夏、茯苓、膽南星、天麻、丹參、香附、大黃②閉證——清熱化痰，醒神開竅——羚羊角湯、安宮牛黃丸——羚羊角粉、珍珠母、鉤藤、竹茹、石菖蒲、遠志、夏枯草、丹皮；或清開靈注射液。③脫證——益氣回陽救逆——生附注射液。 肌注。 ?。ǘ┛刂菩菘耍河袟l件者應進行血流動力學監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對性治療。 ?。ㄈ┫穆墒С＃盒穆墒СＪ且鸩∏榧又丶八劳龅闹匾?。 ?。ㄋ模┲委熜牧λソ撸簢栏裥菹?、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。 三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍。 ?。ㄒ唬┤苎ㄖ委煟簯萌苊讣せ顒┘せ钛ㄖ欣w溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。 （二）抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考慮應用。 ?。ㄈ│率荏w阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。 ?。ㄋ模┾}拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。 ?。ㄎ澹┢咸烟牵葝u素－鉀（極化液）：，普通胰島素8單位加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7－14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細胞存活。 ?。┕跔顒用}腔內血管成形術（PTCA)。 ?。ㄆ撸┘に兀杭毙孕募」Ｈ缙谑褂眉に乜赡苡斜Ｗo心肌作用。 四、恢復期處理：可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗塞后復發(fā)，劑量：250mg，每日1－2次，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀，3－4月后，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。（2）不穩(wěn)定型心絞痛治療：臨床特點胸痛部位、性質與穩(wěn)定型心絞痛類似，但有以下特點：①原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內發(fā)作頻率、程度加重，時限延長，誘因變化，硝酸甘油作用減弱， ②1個月內新發(fā)心絞痛。③休息狀態(tài)下或輕微活動即可誘發(fā)。④發(fā)作時sT抬高的變異型心絞痛?！ ?01157
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