退行性腰椎側(cè)彎減壓與融合節(jié)段的選擇何勍阮狄克李海峰-資料下載頁
2025-07-17 13:02本頁面
【正文】 ? 單純減壓： 10例 ? 長節(jié)段減壓、短節(jié)段植骨融合內(nèi)固定： 4例 ? 多節(jié)段減壓、植骨融合、內(nèi)固定： 19例 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 55 療效評價方法 ? 日本骨科學(xué)會 ( JOA) 29 分法 ? Oswestry功能障礙指數(shù)（ Oswestry Disability Index, ODI） ? SF36調(diào)查問卷 ? 比較患者手術(shù)前后Cobb 角 ? 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ? 優(yōu)：改善率 ≥75% ? 良：改善率 50%～ 75% ? 可：改善率 25%～ 50% ? 差：改善率＜ 25% Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 56 結(jié)果 ? 隨訪 12～ 84個月 , 平均 38個月 ? 所有患者疼痛明顯緩解 , 生活質(zhì)量明顯提高 ? 無圍手術(shù)期死亡 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 57 并發(fā)癥 ? 1例術(shù)中硬膜囊撕裂 ? 1例術(shù)后 10天出現(xiàn)異體骨排異反應(yīng)，再次手術(shù)取出異體骨后傷口愈合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 58 結(jié)果 ? 術(shù)前 JOA 評分平均 ,末次隨訪時平均 ( P)，改善率為 % ? 術(shù)前 ODI評分平均 ,末次隨訪時平均 ( P)，改善率為 % ? SF 36調(diào)查問卷表中的 8個維度，各項分值術(shù)后較術(shù)前相比，均有明顯提高 ( P) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 59 結(jié)果 ? 術(shù)后側(cè)凸 Cobb 角 8176。 ～ 32176。 , 平均 176。 ；改善率平均為 ％ ? 前凸角 8176。 ～ 44176。 , 平均 176。 改善率為% ? 末次隨訪時影像學(xué)復(fù)查無矯正角度明顯丟失及內(nèi)固定物失效 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 60 結(jié)果 術(shù)前 術(shù)后 改善率 JOA評分 177。 177。 ODI評分 177。 177。 Cobb角 176。 177。 176。177。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 61 手術(shù)目的 ? 手術(shù)目的在于減輕疼痛、恢復(fù)患者的生活能力。盡量減少并發(fā)癥和死亡率 ? 畸性的矯正并不是手術(shù)的關(guān)鍵 結(jié)論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 62 減壓范圍的選擇 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料綜合分析，確定責(zé)任椎間隙 ? 根據(jù)影像學(xué)顯示椎管狹窄的程度，選擇不同的減壓方法 結(jié)論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 63 融合及內(nèi)固定節(jié)段的選擇 ? 術(shù)前存在滑脫、不穩(wěn)者 ? 術(shù)中切除關(guān)節(jié)突超過 1/2，可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)者 ? 患者癥狀以腰痛為主，考慮腰痛的原因為機械性不穩(wěn)者 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 64 ? 術(shù)后獲得適當(dāng)平衡的脊柱比獲得更大程度側(cè)凸矯正更為重要 是否矯正側(cè)凸 結(jié)論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 65 病例一 單純椎板開窗減壓 徐 XX 女 69歲 Cobb角 15176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 66 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 67 病例二 單純椎板減壓 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 68 病例三 長節(jié)段減壓 +短節(jié)段固定 周 XX 男 64歲 Cobb角 12176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 69 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 70 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 71 病例四 多節(jié)段減壓 +融合固定 張 XX 女 76歲 Cobb 角 28176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 72 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 73 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 74 謝謝！
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