【正文】 （十）藥品采購管理（3分）藥品采購合理合法；供貨單位具有法定資格。1不符合法規(guī)要求扣1分；查供應商的證照、資格證明、業(yè)務員的法人委托書、身份證復印件、查質量保證協(xié)議條款、企業(yè)公章及有效期。發(fā)現(xiàn)一家證照不全或不合法全扣。采購計劃的制定與審批（包括新藥引用審批）、藥品購進驗收符合要求。2查采購計劃有無保管員、采購員、藥庫主任（班組長）、藥劑科主任和主管院長審批，；查保管員、檢驗員、采購員是否參加驗收；查票據(jù)、逐批驗收記錄是否完整，無“三員”參加或無驗收記錄。二、各專業(yè)科室要求（80分）項 目考 評 內 容 分值考 核 評 分 方 法（一）門診藥房16用房布局合理（2分）（1）符合業(yè)務流向，方便病人取藥，寬敞明亮，敞開式或開放式調劑模式；調配臺、藥柜、藥架、藥屜藥斗，配置合理、整齊；冷藏、通風、降溫、除濕、防鼠及水電汽裝置齊全、合理。1封閉式、基本符合不扣分。（2）人文環(huán)境與人性化服務。1現(xiàn)場查看：有舒適的候藥場所，并設置一定數(shù)量座椅；有藥品價格公示牌或電子顯示屏幕；有顯示中醫(yī)藥文化底蘊的宣傳畫欄；。工作質量（5分）（1）有調劑工作制度和操作規(guī)程。1無管理制度和操作規(guī)程，有制度、規(guī)程。（2）中藥調劑須稱量準確，嚴禁徒手抓藥，估量取藥?？偭空`差在177。3%以內，分劑量誤差在177。5%以內。西成藥的單劑量分裝在凈化條件下進行。2現(xiàn)場抽查稱量5張?zhí)幏降姆Q量、分劑量。（3）處方調劑與調配復核率達到100%，并有調配和復核人簽名；調劑與調配出門差錯率＜1/10000。1查中藥、中成藥、西藥處方各20張，查6個月處方調配差錯登記本和6個月處方總數(shù)，差錯率大于萬分之一、無登記本或有錯不登該項分全扣。（4）審方計價、調劑、復核、質量檢查、發(fā)藥交待等崗位責任制明確，有獎罰措施。1實地檢查，項目基本健全不扣分。藥品質量管理（5分）（1）領藥有專人、領單、賬卡及核對簽字制度。1實地檢查10張領單、賬卡。（2）特殊藥品、貴重藥品管理符合要求；麻醉藥品、一類精神藥品申領、調配、登記、安瓶及廢帖回收符合要求。1抽查5種麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、貴重藥品，詢問麻醉藥品、一類精神藥品管理情況，不符合該項分全扣。（3）藥品質量合格率須達到100%；有質量養(yǎng)護、效期管理、質量抽查檢驗、質量跟蹤記錄。1實地抽查飲片20種，中成藥10種，西藥10種，有無蟲蛀、發(fā)霉、過期失效、炮制不合格及混偽品種，,發(fā)現(xiàn)兩種以上該項分全扣。（4）藥品貯存環(huán)境、貯存容器和盛裝屜斗，潔凈衛(wèi)生、標示明晰、存放整齊，容器、屜斗內無蛛網、蟲串、結塊，無串斗現(xiàn)象。1實地抽查10個藥屜或藥斗。（5）藥袋書寫：藥名正確，無錯別字。在藥房窗口抽查10份藥袋，一個不正確扣0. 1分。（6）藥品盤點制度：藥品消耗與藥費收入相符。服務質量（4分）（1）設立用藥咨詢窗口或咨詢臺，有專人承擔用藥咨詢（二級醫(yī)院設兼職）。1實地查看，有窗口或咨詢臺，且有專人承擔咨詢不扣分；僅設有窗口。（2）發(fā)藥交待準確：應向病人講清中藥的特殊煎服法、中成藥和西藥的用法、用量及服藥宜忌。1實地抽查10份配好的中藥或5份已配發(fā)的成西藥處方，并詢問發(fā)藥者，發(fā)現(xiàn)1份不符合要求。（3）中藥飲片調劑等候時間≤20分鐘。2實地查看。（二）病室藥房10 用房布局（1分）樓層、位置適中，方便取送藥物，寬敞明亮。各類用房面積大小安排適宜；調配臺、藥柜、藥架、藥屜藥斗配置合理，擺放整齊；西藥調劑應按中心擺藥室要求設置。1現(xiàn)場考查，基本達到要求不扣分。配置不合理或擺放不整齊，～；，三級乙等和二級醫(yī)院未設暫不扣分。工作質量與藥品質量管理（7分）（1）有調劑業(yè)務管理制度和操作規(guī)程。1考核與評分方法同門診藥房。（2）電腦計價準確率達到100%。手工計價準確率≥98%。（3）堅持“四查十對”，符合“處方通用名”書寫要求，處方調配復核率100%?？己伺c評分方法同門診藥房。西藥擺藥查10張?zhí)幏?。?）西藥擺藥。（5）特殊藥品管理。1考核與評分方法同門診藥房。（6）藥品質量合格率須達到100%。考核與評分方法同門診藥房。（7）藥品貯存環(huán)境、貯存容器和盛裝屜斗，潔凈衛(wèi)生、標示明晰、存放整齊，無蛛網、蟲串、結塊及串斗現(xiàn)象?？己伺c評分方法同門診藥房。（8）領藥有專人、領單、賬卡及核對簽字制度?？己伺c評分方法同門診藥房。煎藥管理（2分）（1）上崗人員均接受過專業(yè)培訓，有上崗證和資格證。查資格證、上崗證，1人無證該項目分全扣；（2）有煎藥操作規(guī)程。現(xiàn)場考查煎藥人員的實際操作。（3）煎藥質量符合要求：煎前冷水浸30～40分鐘，煎透；急煎不超過2小時；無漏煎、漏送、錯送現(xiàn)象。1檢查5鍋藥渣。查急診登記和急煎記錄， ，1次漏煎、。（三）制劑室20用房建設（2分）制劑用房面積，三級醫(yī)院達2500m2以上，二級醫(yī)院達1200m2以上，二級以下醫(yī)院據(jù)情況確定，具有《醫(yī)療機構制劑許可證》。2對照制劑質量管理規(guī)范和制劑驗收標準，無《醫(yī)療機構制劑許可證》者該項分全扣。品種的審批、注冊及品種數(shù)（3分）品種符合法定要求；中藥制劑品種數(shù)一級≥5；二級≥10；三級≥30。3符合規(guī)定范圍品種。一種未經審批、注冊該項分全扣；，不符合法定要求該項分全扣。管理制度（1分）制劑操作規(guī)程、標準操作規(guī)程和管理制度。1無制度或規(guī)程。工作質量（6分）（1）制劑成品率90%～110%，制劑成品率誤差＜10%；制劑原料、成品、半成品檢驗率100%；制劑原輔料投料有復核簽名；制劑返工率＜10%（應有記錄）；按法定要求形成的各種記錄應準確、清楚。4抽5種4批成品。抽10種制劑。抽制劑記錄卡5種4批。制劑返工超過規(guī)定范圍，1次扣0. 2分，5次扣1分。抽10種制劑記錄。（2）制劑說明書和標簽的項目、內容應按法規(guī)制定，美觀大方、準確、清楚。2抽查10種制劑成品的說明書和標簽。原輔材料、包裝材料、標簽及成品管理（8分）（1）各種原輔、包裝材料，必須有批準文號、合法生產廠家，符合含量規(guī)格要求，在規(guī)定的有效期和使用期內。1現(xiàn)場查看。（2）各類材料、標簽、成品庫房條件符合要求，防蠅、防鼠，清潔衛(wèi)生，擺放整齊，標示明確。1現(xiàn)場查看，基本符合不扣分。（3）藥品、材料領用有領單、賬卡、核對簽字制度；發(fā)出制劑有賬單、賬卡。2領單、帳卡、簽字等考核方法同門診藥房。發(fā)出帳卡查10種發(fā)出單。（4）原輔材料、包裝材料、標簽消耗與成品數(shù)量相符。2查5種2批（成品核算）。（5）特殊藥品管理。2考核與評分方法同門診藥房。（四）加工炮制管理15炮制用房設置（1分）應按原材料存放、散包、揀選、洗潤、切制、干燥、炒制、分裝與貼簽、成品存放間設置，并應有工作人員生活用房，其面積大小應視加工炮制品種、數(shù)量確定。1現(xiàn)場查看，嚴重不符者不得分。用房、設備設施與用具（2分）地面、墻壁裝修、管線設置應參照中藥普通制劑室建設要求；設備、設施與用具能適應生產需要。2現(xiàn)場查看，基本符合記2分，完全不符者不得分。人員資質（1分）從事加工炮制生產的人員應經過專業(yè)培訓，具有資格證或上崗證。1查人員名冊。工作質量（6分）（1）依法炮制，具有質量標準；有生產管理制度，炮制操作規(guī)程和標準操作規(guī)程。2查看資料，；現(xiàn)場查看。（2）各生產工序或崗位有完整、清晰的記錄；加工炮制成品合格率100%。4查生產記錄，發(fā)現(xiàn)一種無記錄；現(xiàn)場檢查20種炮制品。原輔材料及成品管理（5分）（1）領用原輔材料及發(fā)出炮制成品有專人、領單、賬卡及核對簽字制度。2考核與評分方法同制劑室藥品管理。（2）毒性藥品或麻醉藥品的驗收稱量和炮制應有兩人在場，并簽字。2查炮制生產記錄。（3）原輔材料的消耗與正常損耗，應與成品相符。1查生產記錄和核算單。（五）藥庫管理8用房布局及面積（1分）藥庫用房布局應合理，便于藥品進出運輸和發(fā)放，并與輔助用房、辦公場所相對隔開；面積應與藥品儲存品種、數(shù)量要求相適應。庫房應分庫、分區(qū)管理。1現(xiàn)場查看， 分，不便出進運輸發(fā)放，或未與辦公、輔助用房隔開，面積與藥品儲存品種、數(shù)量不適應， 分。庫房設置不全，藥品與非藥品、內服藥與外用藥，有串味的藥品與其他藥品未分開存放， 分。藥庫組室設置及藥庫設施（）藥庫應設會計核算、藥品調撥、同時應設置退貨庫（區(qū)）和不合格藥品庫（區(qū)）；倉庫內應有避光、通風、溫濕度檢測、調節(jié)及“八防”設施?，F(xiàn)場查看， 分。藥庫內的溫濕度控制（）普通庫的室溫控制夏季應在25~30℃之間，相對濕度≤70％；陰涼庫的溫度18~20℃之間；冷藏庫（柜箱）2~10℃，每天定時對溫、濕進行記錄，超出規(guī)定范圍應進行調控。達不到規(guī)定溫度、濕度，或無記錄和調控措施，該項分全扣。危險品庫及特殊藥品庫.（）危險品庫，應為半地下，遠離其他建筑，有防火防爆設施，通風、干燥、避光，室溫25℃左右；特殊藥品庫應設窗護攔，保險門，保險柜；并建立監(jiān)控信息網或報警裝置； 特殊藥品計劃、驗收、調撥、保管符合要求?，F(xiàn)場查看，危險品庫不符合要求，特殊藥品無專庫或專柜不得分，未建立網絡或報警裝置扣1分，特殊藥品計劃、驗收；未實行專人，專賬，雙人雙鎖保管該項分全扣。庫存藥品的分類定位與標示（）庫存藥品應分類定位，整齊擺放、清晰，準確標示、庫房內外環(huán)境整潔?，F(xiàn)場查看，未分類定位、擺放不整齊、標示不明確、內外環(huán)境不整潔，可酌情扣分。藥品及原、輔料入庫及出庫（）藥品及原輔料材料入庫，必須經過嚴格驗收，及時辦理入庫手續(xù)；出庫應憑出庫單，雙方核對簽字。查看驗收記錄和入庫單10張，發(fā)現(xiàn)1種無驗收記錄，或入庫單上無驗收員簽字， 分；查出庫單10張， 分。藥品質量檢查及藥品供應（2分）有定期檢查制度，無假藥、劣藥，藥品供應滿足率達90％。2抽查飲片20種，中成藥及西藥各10種，發(fā)現(xiàn)一種劣藥扣1 分，發(fā)現(xiàn)1種假藥該項全扣；藥品供應低于90％扣 。藥品盤點制度及報損（）有定期盤點、統(tǒng)計制度，每月或每季盤點；及時核銷過期變質藥品，控制報損率。查一年內的盤點表和月報表， 分；藥品報損率：普通中成藥、西藥應‰，普通中藥飲片1‰（金額），貴重藥品‰。查上個月或上一年盤點表， 分。藥品賬目管理（1分）藥品賬目分類科學，賬單、賬卡齊全，賬物相符；加速資金周轉，防止積壓，保證庫存資金月占用率3%。1查看賬本，并以賬卡對實物（當場稱量4種飲片或數(shù)4種成西藥）， 分；資金周轉計算月占用率；大于3% 分。（六）藥品檢驗室設備（1分）藥檢室設化學及儀器分析、微生物檢驗、留樣觀察等室，有條件的三級醫(yī)院設劑改室；儀器設備配置符合要求。1基本符合要求不扣分。場地設置缺一項扣 ；。職責履行（1分）藥檢科室應承擔自行加工的炮制品、醫(yī)院制劑的質量檢查及外購藥品的抽檢，參與驗收、質量標準制定、監(jiān)督和指導藥品質量管理工作。1查相關文件和資料，基本符合不扣分， 分。 工作項目（）中藥飲片或藥材的性狀、顯微、理化鑒定；醫(yī)院制劑或個別外購藥品的一般檢查和定性、定量及限量檢查、微生物檢查、動物實驗?；鹃_展不扣分， 分。檢驗報告與記錄（）檢驗報告及各種檢驗記錄符合規(guī)范要求，檢驗人、復核人均有簽字。實地抽查5種2批藥品，均合格不扣分；缺一項為不合格， 分。儀器、藥品、用品及留樣觀察室和標本室管理（1分）精密儀器專人保管，定期檢修，有操作卡和使用記錄，保持完好；各種標準品、對照品和試劑應有專人負責，藥瓶，藥簽符合要求；留樣觀察室和標本室觀察記錄及時完整 室內溫濕度控制適宜，整潔衛(wèi)生。1基本符合不扣分， 分，完全不符合要求全扣。（七）臨床藥學研究6組織管理（1分）設立臨床藥學室，三級醫(yī)院配備35名臨床藥師；二級醫(yī)院配備13名臨床藥師。1，人員配備三級醫(yī)院少于3人，未配備人員該項分全扣。藥師資質（1分）臨床藥師應具有本科及其以上學歷，具有主管藥師職稱，并按法規(guī)明確職責。1配備人員中如有1人學歷、職稱不符合則扣 ；經現(xiàn)場提問考核， 分。開展項目（2分）用藥咨詢、處方用藥調查分析，參與查房會診，參與用藥方案設計，部分藥物血液濃度監(jiān)測、不良反應收集及藥物依賴性統(tǒng)計，新藥臨床觀察，上市藥物再評價，藥物經濟學研究，舉辦藥訊，參與制定院內抗菌藥物和特殊藥品使用管理辦法。2三級醫(yī)院開展5項不扣分，二級醫(yī)院開展4項不扣分，開展2項扣1分，未開展全扣。工作要求（2分）開展各項工作均應有記錄、有總結；定期分析處方，并在院內公布或院內刊物登載；藥物不良反應及藥物依賴性有病例、有登記，并及時上報；藥師下臨床有記錄，每人每月應不少于4次。2有記錄、總結不扣分， 分，無記錄、總結該項分全扣。不良反應報告查回執(zhí)，三級醫(yī)院每年上報20份以上不扣分（憑回執(zhí)），二級醫(yī)院每年上報10份以上不扣分（憑回執(zhí)）。護理部分 （140分）一、護理管理（50分）項 目考 評 內 容分值考 核 評 分 方 法（一）管理體系（5分）建立獨立完善的護理管理體系。醫(yī)院護理工作實行院長（或主管院長）領導下的護理部主任(或總護士長)負責制。1查資料。實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或護理部主