【正文】 和專(zhuān)業(yè)技師。4查相關(guān)記錄，無(wú)隨訪制度不得分。：骨髓涂片細(xì)胞學(xué)、溶血與凝血檢查等20項(xiàng)。（四）科室管理（6分），統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁臨床科室設(shè)立向被檢測(cè)對(duì)象收費(fèi)的臨床實(shí)驗(yàn)室（用于科學(xué)研究而不向被檢測(cè)對(duì)象收費(fèi)者除外）。儀器無(wú)使用記錄扣1分。貯血冰箱定期消毒與監(jiān)測(cè)。現(xiàn)場(chǎng)考查，場(chǎng)考查，（二）基本設(shè)備（1分）配備有切片機(jī)、脫水機(jī)、包埋機(jī)、離心機(jī)、冰箱、冷藏柜、恒溫箱、病理切片漂烘儀、烤箱、染色機(jī)、多臺(tái)顯微鏡，三級(jí)醫(yī)院還必須配備冰凍切片機(jī)、圖像分析系統(tǒng)。藥學(xué)人員少于1/；查藥事會(huì)會(huì)議記錄本。3達(dá)到規(guī)定要求不扣分，每下降10%扣1分。1達(dá)不到職稱(chēng)配比規(guī)定或藥師數(shù)達(dá)不到規(guī)定要求，該項(xiàng)分扣。并建立檔案。查對(duì)各項(xiàng)制度。5查是否有合法的印鑒卡，是否有采購(gòu)員以外的專(zhuān)人保管，不符合扣1分；查制度，查檔案、查文件， 一項(xiàng)不符合扣1分。1不符合法規(guī)要求扣1分；查供應(yīng)商的證照、資格證明、業(yè)務(wù)員的法人委托書(shū)、身份證復(fù)印件、查質(zhì)量保證協(xié)議條款、企業(yè)公章及有效期。工作質(zhì)量（5分）（1）有調(diào)劑工作制度和操作規(guī)程。（3）處方調(diào)劑與調(diào)配復(fù)核率達(dá)到100%，并有調(diào)配和復(fù)核人簽名；調(diào)劑與調(diào)配出門(mén)差錯(cuò)率＜1/10000。（3）藥品質(zhì)量合格率須達(dá)到100%；有質(zhì)量養(yǎng)護(hù)、效期管理、質(zhì)量抽查檢驗(yàn)、質(zhì)量跟蹤記錄。服務(wù)質(zhì)量（4分）（1）設(shè)立用藥咨詢(xún)窗口或咨詢(xún)臺(tái)，有專(zhuān)人承擔(dān)用藥咨詢(xún)（二級(jí)醫(yī)院設(shè)兼職）。1現(xiàn)場(chǎng)考查，基本達(dá)到要求不扣分。西藥擺藥查10張?zhí)幏?。?）領(lǐng)藥有專(zhuān)人、領(lǐng)單、賬卡及核對(duì)簽字制度。（三）制劑室20用房建設(shè)（2分）制劑用房面積，三級(jí)醫(yī)院達(dá)2500m2以上，二級(jí)醫(yī)院達(dá)1200m2以上，二級(jí)以下醫(yī)院據(jù)情況確定，具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。4抽5種4批成品。1現(xiàn)場(chǎng)查看。（5）特殊藥品管理。工作質(zhì)量（6分）（1）依法炮制，具有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；有生產(chǎn)管理制度，炮制操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（3）原輔材料的消耗與正常損耗，應(yīng)與成品相符。藥庫(kù)內(nèi)的溫濕度控制（）普通庫(kù)的室溫控制夏季應(yīng)在25~30℃之間，相對(duì)濕度≤70％；陰涼庫(kù)的溫度18~20℃之間；冷藏庫(kù)（柜箱）2~10℃，每天定時(shí)對(duì)溫、濕進(jìn)行記錄，超出規(guī)定范圍應(yīng)進(jìn)行調(diào)控。藥品質(zhì)量檢查及藥品供應(yīng)（2分）有定期檢查制度，無(wú)假藥、劣藥，藥品供應(yīng)滿(mǎn)足率達(dá)90％。1基本符合要求不扣分。儀器、藥品、用品及留樣觀察室和標(biāo)本室管理（1分）精密儀器專(zhuān)人保管，定期檢修，有操作卡和使用記錄，保持完好；各種標(biāo)準(zhǔn)品、對(duì)照品和試劑應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，藥瓶，藥簽符合要求；留樣觀察室和標(biāo)本室觀察記錄及時(shí)完整 室內(nèi)溫濕度控制適宜，整潔衛(wèi)生。工作要求（2分）開(kāi)展各項(xiàng)工作均應(yīng)有記錄、有總結(jié)；定期分析處方，并在院內(nèi)公布或院內(nèi)刊物登載；藥物不良反應(yīng)及藥物依賴(lài)性有病例、有登記，并及時(shí)上報(bào)；藥師下臨床有記錄，每人每月應(yīng)不少于4次。實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任、。開(kāi)展項(xiàng)目（2分）用藥咨詢(xún)、處方用藥調(diào)查分析，參與查房會(huì)診，參與用藥方案設(shè)計(jì)，部分藥物血液濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)收集及藥物依賴(lài)性統(tǒng)計(jì)，新藥臨床觀察，上市藥物再評(píng)價(jià)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，舉辦藥訊，參與制定院內(nèi)抗菌藥物和特殊藥品使用管理辦法。檢驗(yàn)報(bào)告與記錄（）檢驗(yàn)報(bào)告及各種檢驗(yàn)記錄符合規(guī)范要求，檢驗(yàn)人、復(fù)核人均有簽字。1查看賬本，并以賬卡對(duì)實(shí)物（當(dāng)場(chǎng)稱(chēng)量4種飲片或數(shù)4種成西藥）， 分；資金周轉(zhuǎn)計(jì)算月占用率；大于3% 分。藥品及原、輔料入庫(kù)及出庫(kù)（）藥品及原輔料材料入庫(kù)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格驗(yàn)收，及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)；出庫(kù)應(yīng)憑出庫(kù)單，雙方核對(duì)簽字。藥庫(kù)組室設(shè)置及藥庫(kù)設(shè)施（）藥庫(kù)應(yīng)設(shè)會(huì)計(jì)核算、藥品調(diào)撥、同時(shí)應(yīng)設(shè)置退貨庫(kù)（區(qū)）和不合格藥品庫(kù)（區(qū)）；倉(cāng)庫(kù)內(nèi)應(yīng)有避光、通風(fēng)、溫濕度檢測(cè)、調(diào)節(jié)及“八防”設(shè)施。（2）毒性藥品或麻醉藥品的驗(yàn)收稱(chēng)量和炮制應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并簽字。人員資質(zhì)（1分）從事加工炮制生產(chǎn)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具有資格證或上崗證。（4）原輔材料、包裝材料、標(biāo)簽消耗與成品數(shù)量相符。2抽查10種制劑成品的說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽。1無(wú)制度或規(guī)程。1檢查5鍋藥渣。（7）藥品貯存環(huán)境、貯存容器和盛裝屜斗，潔凈衛(wèi)生、標(biāo)示明晰、存放整齊，無(wú)蛛網(wǎng)、蟲(chóng)串、結(jié)塊及串斗現(xiàn)象。（3）堅(jiān)持“四查十對(duì)”，符合“處方通用名”書(shū)寫(xiě)要求，處方調(diào)配復(fù)核率100%。（二）病室藥房10 用房布局（1分）樓層、位置適中，方便取送藥物，寬敞明亮。（6）藥品盤(pán)點(diǎn)制度：藥品消耗與藥費(fèi)收入相符。（2）特殊藥品、貴重藥品管理符合要求；麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品申領(lǐng)、調(diào)配、登記、安瓶及廢帖回收符合要求。西成藥的單劑量分裝在凈化條件下進(jìn)行。（2）人文環(huán)境與人性化服務(wù)。未配備人員該項(xiàng)分全扣。（八）特殊藥品管理（9分）有麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡，并有專(zhuān)人保管。建立健全藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配供應(yīng)、特殊藥品管理、臨床合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告、設(shè)備設(shè)施與儀器管理，以及人員培訓(xùn)教育、崗位職責(zé)、安全防范、衛(wèi)生管理和各組室工作制度。1。2查藥劑科和醫(yī)院人事科人員名冊(cè)，發(fā)現(xiàn)1人不符合規(guī)定扣2分。1查任命文件和質(zhì)量監(jiān)督檢查記錄，如兩項(xiàng)均有不扣分，有任命文件但無(wú)檢查記錄扣1分。查看登記本和病理切片，藥事部分（130分）一、藥事組織與綜合管理（50分）項(xiàng) 目考 評(píng) 內(nèi) 容分值考 核 評(píng) 分 方 法（一）組織結(jié)構(gòu)（8分）二級(jí)以上醫(yī)院成立藥事管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本院科學(xué)管理藥品和合理用藥；有定期會(huì)議制度（每年不少于4次，有記錄可查）。三、病理科（6分）項(xiàng) 目考 評(píng) 內(nèi) 容分值考 核 評(píng) 分 方 法（一）用房條件（）、布局合理、有配套設(shè)施。）（六）生物安全（5分）臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)；醫(yī)用廢物按《醫(yī)用廢物處理?xiàng)l例》分類(lèi)儲(chǔ)存處理；操作有潛在傳染性或有毒有害的氣溶膠可能的標(biāo)本配置生物安全柜及相應(yīng)的防護(hù)設(shè)置，如紫外線(xiàn)燈，排氣扇等；5現(xiàn)場(chǎng)查看：實(shí)驗(yàn)室未按功能分區(qū)，扣2分；；醫(yī)用廢物分類(lèi)儲(chǔ)存處理，；微生物室操作接種或轉(zhuǎn)種時(shí)，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)操作：缺一項(xiàng)扣1分。查制度及落實(shí)情況，無(wú)科室管理制度扣2分；制度不全每缺一項(xiàng)。8查檢驗(yàn)項(xiàng)目清單。2查人員職稱(chēng)證書(shū)。 質(zhì)量要求（4分）定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)并落實(shí)科室會(huì)診制度和隨訪制度；每個(gè)月召開(kāi)一次科內(nèi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作會(huì)議，并有記錄，措施到位。2查設(shè)備及服務(wù)記錄，服務(wù)項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)的扣1分；服務(wù)功能不達(dá)標(biāo)的扣1分。質(zhì)量控制（6分）（1）建立健全科室管理制度，技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)醫(yī)院須有纖維胃鏡。（2）工作人員具有培訓(xùn)與體檢合格的上崗證；1放射防護(hù)、。（7）在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)簽發(fā)報(bào)告。每下降1%。10查各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像資料的質(zhì)量指標(biāo)、診斷報(bào)告、質(zhì)量缺陷整改記錄；現(xiàn)場(chǎng)抽查各類(lèi)影像片各10份。無(wú)科室管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，缺任一項(xiàng)不得分；有缺陷。（3）急診值班人員安排合理。 消毒隔離管理制度、交接班制度、血液透析記錄和資料保管制度、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、體檢制度、血液透析設(shè)備保養(yǎng)維修清洗制度、人員崗位制度等落實(shí)執(zhí)行?，F(xiàn)場(chǎng)查看資質(zhì)證書(shū)和當(dāng)年（或上一年）醫(yī)師及護(hù)士值班表?，F(xiàn)場(chǎng)查看。（三）管理制度（1分）健全并落實(shí)各管理制度。非一次性使用的導(dǎo)管用后嚴(yán)格滅菌處理。2．布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，區(qū)域間標(biāo)志明確。有科室醫(yī)療質(zhì)控考評(píng)小組及質(zhì)控措施并落實(shí)到位。具有確保危重癥病人救治安全的必備設(shè)施設(shè)備(如每床監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血氧儀、輸液泵、有創(chuàng)壓力等)及能源應(yīng)急供應(yīng)等?？浦魅巍W(xué)科帶頭人及護(hù)士長(zhǎng)未經(jīng)過(guò)ICU專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。（三）應(yīng)急預(yù)案（3分）有麻醉意外應(yīng)急處理預(yù)案并能對(duì)麻醉意外病人作及時(shí)有效處理。七、麻醉科工作（20分）項(xiàng) 目考 評(píng) 內(nèi) 容分值考 核 評(píng) 分 方 法（一）人員資質(zhì)（4分）科室負(fù)責(zé)人：三級(jí)醫(yī)院具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)，一、二級(jí)醫(yī)院為主治醫(yī)師以上職稱(chēng)。，未開(kāi)展不記分。1急診、出院診斷符合率≥90％。各項(xiàng)記錄、表格、病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)、真實(shí)、完整。急診醫(yī)師從事臨床3年以上，且到各科輪訓(xùn)過(guò)，主治醫(yī)師占45％,其中至少有一名中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合人員；護(hù)士畢業(yè)2年以上，責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)全面、熟練、服務(wù)態(tài)度好，應(yīng)急能力強(qiáng)。有較靈敏的聯(lián)系呼叫系統(tǒng)，能在15分鐘內(nèi)召喚二線(xiàn)值班人員和骨干迅速趕到急診現(xiàn)場(chǎng)。急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)。（二）醫(yī)療文書(shū)（15分）門(mén)診病歷合格率≥90%。有特殊（專(zhuān)家）門(mén)診管理制度并認(rèn)真落實(shí)。執(zhí)行門(mén)診分診、預(yù)檢制度。4查培訓(xùn)記錄或抽查醫(yī)師，未開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全教育扣2分，無(wú)預(yù)案扣1分，未簽訂責(zé)任狀扣1分。一項(xiàng)未落實(shí)扣1分。有醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育規(guī)劃和高、中、初級(jí)人員及住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。4不符合標(biāo)準(zhǔn)要求?？弁隇橹埂Ｖ嗅t(yī)傳統(tǒng)療法中心（針灸、推拿診療區(qū)）：一級(jí)醫(yī)院≥50M2；二級(jí)醫(yī)院≥200M2；三級(jí)醫(yī)院≥300M2。1專(zhuān)科中醫(yī)藥治療率≥70%。近三年內(nèi)接受省內(nèi)外技術(shù)人員進(jìn)修3人次以上。形成1個(gè)以上中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療和護(hù)理規(guī)范并實(shí)施。2無(wú)專(zhuān)科網(wǎng)絡(luò)扣2分。2，扣完為止。專(zhuān)科學(xué)術(shù)梯隊(duì)已經(jīng)形成。2查上級(jí)主管部門(mén)文件，無(wú)經(jīng)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)的重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科（專(zhuān)病）本項(xiàng)不得分，每少一個(gè)扣1分。1藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤55%。中醫(yī)藥治療率≥70％。有醫(yī)療質(zhì)量管理方案和改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量逐年提高。（4）抽查投訴接待和處理情況，投訴無(wú)登記、無(wú)調(diào)查、無(wú)處理結(jié)果或反饋意見(jiàn)，扣2分。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生行業(yè)紀(jì)律，建立并落實(shí)病人投訴處理制度。門(mén)診大廳、診室；注射室肌注男、女未分開(kāi)或無(wú)布簾分隔，；；；未提供輪椅；；。門(mén)診、急診和住院部布局合理，門(mén)急診診室設(shè)置數(shù)量與門(mén)急診就診人量相適應(yīng)。2查相關(guān)資格證書(shū)及聘用情況，綜合評(píng)價(jià)，不能完全滿(mǎn)足業(yè)務(wù)工作需要，酌情扣分。未開(kāi)展西學(xué)中工作，扣1分；計(jì)劃、。（2）老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的經(jīng)費(fèi)保證，有制度并執(zhí)行到位。設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場(chǎng)地、設(shè)備等資源。重點(diǎn)查皮膚性病科、醫(yī)療美容科、傳染科及其它新開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目和大型設(shè)備等。對(duì)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審批的技術(shù)項(xiàng)目和各種診療中心獲得了衛(wèi)生行政部門(mén)的審核批準(zhǔn)，房屋布局、人員資質(zhì)、設(shè)備設(shè)施等符合開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目和設(shè)置各種診療中心的基本要求。 4查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)科室設(shè)置，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目不符、異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)等，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分。職工熟悉本崗位職責(zé)、制度及規(guī)范。查看院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)公眾接待日的制度與記錄，未落實(shí)扣1分。（二）組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度建設(shè)（22分）管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿(mǎn)足管理工作需要。認(rèn)真完成醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和社會(huì)公益性活動(dòng)。3隨機(jī)抽查千元以上設(shè)備10臺(tái)件，；完好率每下降1%，利用率每下降1%；50萬(wàn)元以上設(shè)備2臺(tái)件。2查論文原件，每少1篇。2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員總數(shù)的20%計(jì)算滿(mǎn)意度，每少1%。一般醫(yī)療設(shè)備的配置按《中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；大型、精密、貴重儀器設(shè)備根據(jù)實(shí)際需要配備，并按《大型醫(yī)用設(shè)備配置與管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)技科室：一級(jí)醫(yī)院至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、X光室；二級(jí)醫(yī)院至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科；三級(jí)醫(yī)院至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、功能檢查科（包括超聲室、心功能室、肺功能室、內(nèi)窺鏡室）、消毒供應(yīng)室。有從事食療工作的專(zhuān)職人員，二級(jí)醫(yī)院有營(yíng)養(yǎng)士；三級(jí)醫(yī)院有營(yíng)養(yǎng)師。中藥人員占藥劑人員總數(shù)的比例≥70％。2查人事檔案資料，每少1%。2現(xiàn)場(chǎng)查看，合理、完全分開(kāi)或相對(duì)分開(kāi)不扣分；醫(yī)療及行政區(qū)分布不夠合理，；有多處不合理，影響工作及可能出現(xiàn)交叉感染，扣1分。2查建筑原始資料，每少1m 。（二）建筑要求(12分)平均每床建筑面積：一級(jí)醫(yī)院≥60m2，二級(jí)醫(yī)院≥70m2，三級(jí)醫(yī)院≥80m2。醫(yī)療區(qū)、行政區(qū)、生活區(qū)劃分合理。衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)比例≥75％。3查人事檔案資料，每少1%。1查人事檔案資料，每超1%。3查科室設(shè)置文件，每少1個(gè)扣1分。4現(xiàn)場(chǎng)查看，二、三級(jí)醫(yī)院飲片加工、煎藥設(shè)備缺一項(xiàng)扣1分。職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿(mǎn)意度≥85%，臨床科室對(duì)醫(yī)技科室服務(wù)滿(mǎn)意度≥85%。在全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議或國(guó)家級(jí)雜志上交流發(fā)表論文:一、二、三級(jí)醫(yī)院每年分別≥2篇、5篇、10篇。800元以上的設(shè)備（固定資產(chǎn)）建卡率100%；1000元以上的設(shè)備完好率和利用率≥85%；1萬(wàn)元以上設(shè)備檔案資料完整；50萬(wàn)元以上的大型設(shè)備有可行性論證、運(yùn)行成本分析和維修記錄。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，始終把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。2查現(xiàn)場(chǎng)及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。查看院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)深入科室查房的制度與查房記錄。各項(xiàng)管理制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作健全規(guī)范。（三）執(zhí)行醫(yī)藥衛(wèi)生及中醫(yī)藥等相關(guān)法律法規(guī)情況（20分）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》批準(zhǔn)登記的名稱(chēng)和許可的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目執(zhí)業(yè)，無(wú)違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。3抽查5名醫(yī)師的個(gè)人技術(shù)檔案，其中包括麻醉科、醫(yī)技、臨床，查看其執(zhí)業(yè)范圍，一人不合要求扣1分。本項(xiàng)實(shí)行單項(xiàng)否決。2查現(xiàn)場(chǎng)及資料，達(dá)不到要求酌情扣分。（1）臨床科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)合理。（3）查人事檔案及相關(guān)