【正文】 3）頭痛期：出現(xiàn)●搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心、嘔吐。（4）頭痛后期 頭痛消失后常用疲倦、煩躁、注意力不集中等。（二）普通型偏頭痛（無先兆偏頭痛）：最常見的類型，發(fā)作無先兆，發(fā)作間期如常人?？梢员憩F(xiàn)為短暫而輕微的視覺模糊，也可完全不發(fā)生。頭痛與典型偏頭痛相似，多為一側(cè)，也可雙側(cè)交替。伴有惡心、嘔吐等癥狀。頭痛時(shí)程一般較長，可持續(xù)1—3日。（三）特殊類型偏頭痛； （四）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。三、診斷要點(diǎn)：長期反復(fù)發(fā)作。多為單側(cè)跳痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無異常。試用麥角胺制劑止痛有效。四、治療方法1．預(yù)防發(fā)作 避免促發(fā)因素如緊張、睡眠不足、精神壓力、喧鬧聲；不服用血管擴(kuò)張劑；不宜過飽或過饑，也不要攝人高脂肪食物和飲酒。發(fā)作時(shí)需靜臥，保持安靜。妊娠期偏頭痛可用哌替啶口服。2．（1）發(fā)作時(shí)頭痛不是很強(qiáng)烈者：吲哚美辛（消炎痛）（2）急性控制頭痛強(qiáng)烈者：麥角胺（首選）（3）對(duì)麥角胺無效者：舒馬普坦（英明格）（4）預(yù)防治療：苯噻啶、普萘洛爾（心得安）、硝苯地平、丙戊酸鈉。不能使用消炎痛?！裼洃浉柙E：我心本已平靜：我（丙戊酸鈉）心（心得安）本（苯噻啶）已平（硝苯地平）靜。周圍神經(jīng)疾病面神經(jīng)炎繼發(fā)性周期性麻痹包括甲亢、醛骨醇增多癥、代謝性疾病、腎炎，不包括尿毒癥?！僦袠行悦姘c：最常見的受損處是內(nèi)囊?？赡艿牟∫蚴牵侯i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈閉塞多見，也可因顱內(nèi)出血及顱內(nèi)腫瘤所致。于顏面上部的肌肉不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，故患者于靜止位時(shí)患側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮不能，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。病變位于對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束。②中樞性面癱與周圍性面癱表現(xiàn)不同的關(guān)鍵是有無皺額閉眼障礙。一、病因：①病因未完全闡明?？赡苡捎诠切悦嫔窠?jīng)管內(nèi)狹窄，一旦發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能紊亂等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫；②急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹。二、臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，男性略多，無季節(jié)特殊性；病初期的特點(diǎn)：①起病急，清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一側(cè)“臉歪”。②部分在起病前有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)、面部和頸部的疼痛。③在追憶病史時(shí)，某些病人能回憶出起病前曾有“受風(fēng)”情形，例如乘車或熟睡于打開的窗旁。面肌癱瘓：①一側(cè)為主；②說話言語發(fā)笨，特別唇音（例如“不”、“布”）③漱口液體由病側(cè)口角流出。④進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)诇舨?cè)的牙齒與面頰間隙內(nèi)；⑤咀嚼時(shí)，頰肌易嵌入齒間。⑥病側(cè)不能閉目且多淚?！窕紓?cè)表情肌癱瘓，伸舌向健側(cè)偏斜（考點(diǎn)）。（1）患側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺眉，不能閉眼，眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。（2）患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓氣或吹口哨是漏氣。（3）累及面神經(jīng)時(shí)，則舌前2/3味覺消失。三、鑒別診斷GullainBarri綜合征：四肢的對(duì)稱性弛緩性癱瘓與腦脊液中蛋白細(xì)胞分離的可鑒別。耳部流濃史和鼓膜的檢查；繼發(fā)于中耳炎、乳突炎的耳源性面神經(jīng)麻痹易于識(shí)別。顱后窩病變：大多累及位聽神經(jīng)或其他腦神經(jīng)，且有原發(fā)病的表現(xiàn)。四、治療藥物療法①急性期可口服糖皮質(zhì)激素。②維生素B6，肌肉注射，每日1次。③維生素Ｂ１。④如果是帶狀皰疹感染引起，口服無環(huán)鳥苷局部物理療法①超短波透熱療法可減輕面神經(jīng)水腫，溫濕敷可解除耳周圍的疼痛。②罹患面肌充分范圍的按摩，每日2～3次，應(yīng)予施行眼的護(hù)理眼瞼不能閉合，注意保護(hù)角膜，可用眼罩，或1％青霉素眼藥水滴眼。三叉神經(jīng)痛●記憶歌訣：觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)，卡馬西林是首選。一、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作、短暫性痛、疼痛觸發(fā)點(diǎn)、發(fā)作間期正常、以三叉神經(jīng)第二、三支多見，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。（鑒別繼發(fā)性：若陽性為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛）二、臨床表現(xiàn)性別：多發(fā)生于中年及老年，女性略多與男性。分支：三叉神經(jīng)多以第二、三支布區(qū)內(nèi)突發(fā)的短暫劇痛為特征。疼痛：發(fā)作常無征兆，電擊樣痛，以面頰、上下頜或舌最為顯著；稍觸動(dòng)即可誘發(fā)疼痛，故有“板機(jī)點(diǎn)”之稱。嚴(yán)重者洗面、進(jìn)食、刷牙、剃須、打呵欠均可引起發(fā)作，以致不能做這些動(dòng)作，與吞咽無關(guān)。抽搐：罹患側(cè)面肌的抽搐，口角牽向患側(cè)，并有面紅、流淚及流涎，稱痛性抽搐。疼痛頻率：每次發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒鐘至2min，突發(fā)突止。間歇期完全正常。病程：呈周期性，每次發(fā)作期可數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月不等。緩解期亦可數(shù)天至數(shù)年不等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?！竦湫捅憩F(xiàn)：觸發(fā)點(diǎn)、板機(jī)點(diǎn)、痛性抽搐（只要題目里出現(xiàn)這個(gè)三個(gè)詞就是三叉神經(jīng)痛）伸舌向患側(cè)偏。二、診斷和鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)的感覺運(yùn)動(dòng)障礙（表現(xiàn)為面部痛覺減退和角膜反射減退），還合并其他腦神經(jīng)麻痹（表現(xiàn)為患側(cè)咬肌無力，張口下頜向患側(cè)偏斜），就是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三、治療：（1）藥物治療：首選卡馬西平（癲癇也用它），它的副作用是過敏性皮炎；（2）射頻熱凝術(shù)：老年人首選。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病▲簡稱CIDP，既往多稱格林－巴利綜合征（GBS）。在我國發(fā)病年齡以兒童和青壯年多見，最常累及面神經(jīng)。并且有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，在河北與河南交界農(nóng)村，夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢，與先期空腸彎曲菌感染有關(guān)。四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠(yuǎn)端明顯。可以合并雙側(cè)周圍性面癱，病情危重者在1~2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽麻痹，危及生命。但不會(huì)出現(xiàn)排尿困難。一、病因：①病因不明，可發(fā)生于感染性疾病、疫苗接種或外科處理后，也可無明顯誘因。②發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是微生物感染后自身免疫性疾病。③是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。④主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。二、臨床表現(xiàn)：軟癱 病前1～4周上感或胃腸道感染以及疫苗接種史。運(yùn)動(dòng)障礙（起病3天內(nèi)）：四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無力（首發(fā)癥狀），癱瘓為弛緩性。運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重，感覺障礙：手套感襪子感 ，肢體燒灼、麻木、刺痛（與小兒麻痹癥鑒別）。腦神經(jīng)損害：腓腸肌壓痛 腦脊液蛋白細(xì)胞分離（起病后第3周）（蛋白高，細(xì)胞正常）這是特征性表現(xiàn)。 自主神經(jīng)功能紊亂明顯。如竇性心動(dòng)過速、出汗增多、皮膚潮紅等。三、診斷與鑒別診斷：四肢對(duì)稱性無力+手套感襪子感+腓腸肌壓痛+腦脊液蛋白細(xì)胞分離（蛋白高，細(xì)胞正常）=CIDP鑒別診斷： （1）急性脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）：無感覺障礙，腦脊液蛋白細(xì)胞都增多。 （2）周期性麻痹：無感覺障礙，血鉀低，腦脊液正常。 四、治療原則 ，我國仍大劑量、短療程治療。 ：●血漿交換 ：是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需及早氣氣管內(nèi)插管，上呼吸機(jī)。重癥肌無力不累及眼內(nèi)肌，瞳孔對(duì)光反射不受影響。