【正文】 3）頭痛期：出現(xiàn)●搏動性頭痛，常伴惡心、嘔吐。（4）頭痛后期 頭痛消失后常用疲倦、煩躁、注意力不集中等。（二）普通型偏頭痛（無先兆偏頭痛）：最常見的類型，發(fā)作無先兆，發(fā)作間期如常人。可以表現(xiàn)為短暫而輕微的視覺模糊，也可完全不發(fā)生。頭痛與典型偏頭痛相似，多為一側，也可雙側交替。伴有惡心、嘔吐等癥狀。頭痛時程一般較長，可持續(xù)1—3日。（三）特殊類型偏頭痛； （四）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。三、診斷要點：長期反復發(fā)作。多為單側跳痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無異常。試用麥角胺制劑止痛有效。四、治療方法1．預防發(fā)作 避免促發(fā)因素如緊張、睡眠不足、精神壓力、喧鬧聲；不服用血管擴張劑；不宜過飽或過饑，也不要攝人高脂肪食物和飲酒。發(fā)作時需靜臥，保持安靜。妊娠期偏頭痛可用哌替啶口服。2．（1）發(fā)作時頭痛不是很強烈者：吲哚美辛（消炎痛）（2）急性控制頭痛強烈者：麥角胺（首選）（3）對麥角胺無效者：舒馬普坦（英明格）（4）預防治療：苯噻啶、普萘洛爾（心得安）、硝苯地平、丙戊酸鈉。不能使用消炎痛?！裼洃浉柙E：我心本已平靜：我（丙戊酸鈉）心（心得安）本（苯噻啶）已平（硝苯地平）靜。周圍神經(jīng)疾病面神經(jīng)炎繼發(fā)性周期性麻痹包括甲亢、醛骨醇增多癥、代謝性疾病、腎炎，不包括尿毒癥?！僦袠行悦姘c：最常見的受損處是內囊?？赡艿牟∫蚴牵侯i內動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈閉塞多見，也可因顱內出血及顱內腫瘤所致。于顏面上部的肌肉不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，故患者于靜止位時患側鼻唇溝變淺，鼓腮不能，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。病變位于對側皮質腦干束。②中樞性面癱與周圍性面癱表現(xiàn)不同的關鍵是有無皺額閉眼障礙。一、病因：①病因未完全闡明。可能由于骨性面神經(jīng)管內狹窄，一旦發(fā)生炎性水腫，導致面神經(jīng)受壓。風寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能紊亂等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致神經(jīng)缺血水腫；②急性發(fā)病的單側周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹。二、臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，男性略多，無季節(jié)特殊性；病初期的特點：①起病急，清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一側“臉歪”。②部分在起病前有同側耳后、耳內、乳突區(qū)、面部和頸部的疼痛。③在追憶病史時，某些病人能回憶出起病前曾有“受風”情形，例如乘車或熟睡于打開的窗旁。面肌癱瘓：①一側為主；②說話言語發(fā)笨，特別唇音（例如“不”、“布”）③漱口液體由病側口角流出。④進食時，食物殘渣易滯留病側的牙齒與面頰間隙內；⑤咀嚼時，頰肌易嵌入齒間。⑥病側不能閉目且多淚?！窕紓缺砬榧“c瘓，伸舌向健側偏斜（考點）。（1）患側面部表情肌癱瘓，不能皺眉，不能閉眼，眼球轉向外上方，露出白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。（2）患側鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓氣或吹口哨是漏氣。（3）累及面神經(jīng)時，則舌前2/3味覺消失。三、鑒別診斷GullainBarri綜合征：四肢的對稱性弛緩性癱瘓與腦脊液中蛋白細胞分離的可鑒別。耳部流濃史和鼓膜的檢查；繼發(fā)于中耳炎、乳突炎的耳源性面神經(jīng)麻痹易于識別。顱后窩病變：大多累及位聽神經(jīng)或其他腦神經(jīng)，且有原發(fā)病的表現(xiàn)。四、治療藥物療法①急性期可口服糖皮質激素。②維生素B6，肌肉注射，每日1次。③維生素Ｂ１。④如果是帶狀皰疹感染引起，口服無環(huán)鳥苷局部物理療法①超短波透熱療法可減輕面神經(jīng)水腫，溫濕敷可解除耳周圍的疼痛。②罹患面肌充分范圍的按摩，每日2～3次，應予施行眼的護理眼瞼不能閉合，注意保護角膜，可用眼罩，或1％青霉素眼藥水滴眼。三叉神經(jīng)痛●記憶歌訣：觸發(fā)點、扳機點，卡馬西林是首選。一、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。特點：反復發(fā)作、短暫性痛、疼痛觸發(fā)點、發(fā)作間期正常、以三叉神經(jīng)第二、三支多見，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。（鑒別繼發(fā)性：若陽性為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛）二、臨床表現(xiàn)性別：多發(fā)生于中年及老年，女性略多與男性。分支：三叉神經(jīng)多以第二、三支布區(qū)內突發(fā)的短暫劇痛為特征。疼痛：發(fā)作常無征兆，電擊樣痛，以面頰、上下頜或舌最為顯著；稍觸動即可誘發(fā)疼痛，故有“板機點”之稱。嚴重者洗面、進食、刷牙、剃須、打呵欠均可引起發(fā)作，以致不能做這些動作，與吞咽無關。抽搐：罹患側面肌的抽搐，口角牽向患側，并有面紅、流淚及流涎，稱痛性抽搐。疼痛頻率：每次發(fā)作時間僅數(shù)秒鐘至2min，突發(fā)突止。間歇期完全正常。病程：呈周期性，每次發(fā)作期可數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月不等。緩解期亦可數(shù)天至數(shù)年不等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?！竦湫捅憩F(xiàn)：觸發(fā)點、板機點、痛性抽搐（只要題目里出現(xiàn)這個三個詞就是三叉神經(jīng)痛）伸舌向患側偏。二、診斷和鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)的感覺運動障礙（表現(xiàn)為面部痛覺減退和角膜反射減退），還合并其他腦神經(jīng)麻痹（表現(xiàn)為患側咬肌無力，張口下頜向患側偏斜），就是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三、治療：（1）藥物治療：首選卡馬西平（癲癇也用它），它的副作用是過敏性皮炎；（2）射頻熱凝術：老年人首選。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病▲簡稱CIDP，既往多稱格林－巴利綜合征（GBS）。在我國發(fā)病年齡以兒童和青壯年多見，最常累及面神經(jīng)。并且有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，在河北與河南交界農村，夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢，與先期空腸彎曲菌感染有關。四肢遠端對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠端明顯。可以合并雙側周圍性面癱，病情危重者在1~2日內迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽麻痹，危及生命。但不會出現(xiàn)排尿困難。一、病因：①病因不明，可發(fā)生于感染性疾病、疫苗接種或外科處理后，也可無明顯誘因。②發(fā)病機制認為是微生物感染后自身免疫性疾病。③是迅速進展而大多可恢復的運動性神經(jīng)病。④主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。二、臨床表現(xiàn)：軟癱 病前1～4周上感或胃腸道感染以及疫苗接種史。運動障礙（起病3天內）：四肢遠端對稱性無力（首發(fā)癥狀），癱瘓為弛緩性。運動障礙比感覺障礙重，感覺障礙：手套感襪子感 ，肢體燒灼、麻木、刺痛（與小兒麻痹癥鑒別）。腦神經(jīng)損害：腓腸肌壓痛 腦脊液蛋白細胞分離（起病后第3周）（蛋白高，細胞正常）這是特征性表現(xiàn)。 自主神經(jīng)功能紊亂明顯。如竇性心動過速、出汗增多、皮膚潮紅等。三、診斷與鑒別診斷：四肢對稱性無力+手套感襪子感+腓腸肌壓痛+腦脊液蛋白細胞分離（蛋白高，細胞正常）=CIDP鑒別診斷： （1）急性脊髓灰質炎（小兒麻痹）：無感覺障礙，腦脊液蛋白細胞都增多。 （2）周期性麻痹：無感覺障礙，血鉀低，腦脊液正常。 四、治療原則 ，我國仍大劑量、短療程治療。 ：●血漿交換 ：是本病最嚴重的并發(fā)癥，需及早氣氣管內插管，上呼吸機。重癥肌無力不累及眼內肌，瞳孔對光反射不受影響。