【正文】 斷的檢查首選纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡是中央型肺癌病理診斷的首選方法。第16單元 胸腔積液 1． 漏出性液外觀淡黃、清稀、透明或半透明，比重2．滲出性液為草黃色或血性，黏稠、渾濁，比重1．018，蛋白定性陽性，細胞計數(shù)500106/L，細胞分類以中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞為主；溶菌酶可能(+)；細菌涂片及培養(yǎng)可能(+)；滲出液中的葡萄糖含量多正常。3．良性胸腔積液LDH200U/L，ADA45U/L，CEA4．惡性胸腔積液LDH500U/L，ADA20μg/L，或胸腔積液/血清CEA1。5．結(jié)核性胸腔積液為滲出液表現(xiàn)，以淋巴細胞為主，間皮細胞40g/L。胸腔積液沉渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅20%。6．胸腔積液LDH顯著增高的癌性。7．對診斷結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液最有幫助的是腺苷脫氨酶。8．胸腔積液中葡萄糖含量顯著下降常見于肺炎旁胸腔積液。9．胸腔積液中三酰甘油含量升高常見于乳糜胸。10．典型病例：女性，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短2周收入住院。查體：體溫37．3℃，呼吸26/min，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸腔積液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸腔積液、腹水常規(guī)均示滲出液，以淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。最可能的診斷是惡性胸腔積液第17單元 氣胸1．氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難。2．大量氣胸時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆，呼吸運動、語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，呼吸音減弱或消失，心或肝濁音界縮小或消失。3．Hamman征。左側(cè)少量氣胸或伴縱隔氣腫時，在左心緣處可聽到與心跳一致的氣泡破裂的“咔嗒”音。4．X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法并可確定氣胸量。5．氣胸一般采用胸腔穿刺和胸腔閉式引流治療。6．可致縱隔撲動的疾病是開放性氣胸。7．張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該立即排氣解除胸膜腔的高壓。8．診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是胸膜腔穿刺有高壓氣體。9．張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機制是患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位。10．典型病例：男，20歲。自覺胸悶、氣促7d，活動后加重。查體：左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40%，肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是胸腔鏡探查第18單元 急性呼吸窘迫綜合征1．病因國內(nèi)以重癥肺炎為主要原因，國外以胃內(nèi)容物吸入占首位。2．呼吸加快是最早出現(xiàn)的癥狀。3．血氣分析典型改變?yōu)镻aO2降低、PaCO2降低、pH升高（呼吸性堿中毒）。4．肺氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)是目前臨床上診斷ARDS的必要條件。5．成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是肺氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)≤300。6．積極治療原發(fā)病和高濃度給氧，應(yīng)盡旱進行機械通氣。7．ARDS是MODS的最早臟器損傷。8．ARDS通氣方式：應(yīng)用呼氣未正壓(PEEP)。9．典型病例：男，50歲，重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率39/min，心率118/min，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH 7．34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸部X線片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。最可能的診斷是成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，為緩解病人的呼吸困難，最好采用呼氣末正壓通氣(PEEP)第19單元 睡眠呼吸暫停綜合征 1．睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次以上。2．白天嗜睡是SAS最常見的癥狀；打鼾為夜間的主要癥狀。3．中樞型(CSAS)病人多為正常體型，失眠、嗜睡少見，睡眠時常覺醒，輕度至中度打鼾，抑郁、輕微性功能障礙。口鼻氣流和胸腹呼吸同時消失。4．阻塞型(OSAS)病人多數(shù)肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少覺醒，鼾聲大，智力損害，晨起頭痛，遺尿，性功能障礙等?？诒菤饬飨В馗购粑\動存在。5．多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是診斷該病的金標準，并能確定類型、病情輕重。6．阻塞型(OSAS)診斷選用多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查，行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸CPAP。7．手術(shù)、口腔正畸手術(shù)只適合阻塞型。第四篇：呼吸內(nèi)科護生出科考題一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案 1．急性腎盂腎炎病人最常見的是A．尿蛋白（++）B．尿紅細胞＞3 個/HP C．菌落計數(shù)104/ml D．尿白細胞＞5 個/HP 2．肺癌最常見的早期癥狀是 A．刺激性嗆咳 B．胸悶、氣急 C．胸痛 D．血痰 E．發(fā)熱3．缺氧的典型表現(xiàn)是 A．呼吸困難 B．發(fā)紺 C．意識障礙 D．肺功能下降 E．球結(jié)膜水腫4．長期臥床的慢性心功能不全病人，其水腫的分布特點是 A．以踝內(nèi)側(cè)明顯 B．以脛前部明顯 C．以顏面部明顯 D．以腰背部、骶尾部明顯 E．以四肢明顯5．誘發(fā)尿毒癥的主要原因是 A．貧血 B．心力衰竭 C．酸中毒 D．繼發(fā)感染 E．電解質(zhì)紊亂6．男性，58 歲，有高血壓病史，某日，在與朋友共進晚餐時，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動障礙，行走不穩(wěn)。你考慮病人可能患有 A．內(nèi)囊出血 B．腦血栓形成 C．腦栓塞D．短暫腦缺血發(fā)作 E．高血壓危象7．慢性肺心病長期氧療，每日持續(xù)吸氧時間應(yīng)超過 A．7 小時 B．9 小時 C．10 小時 D．12 小時 E．15 小時8．護理慢性腎功能衰竭，最重要的是 A．每日測血壓2 次B．每日測體重1 次 C．每日測體溫1 次 D．每日記出入液量 E．每日尿液檢查1 次9．嘔吐嚴重且嘔吐量大的疾病是 A．急性胃炎 B．腸梗阻 C．幽門梗阻 D．急性闌尾炎 E．急性膽囊炎10．急性腎盂腎炎最重要的護理措施是 A．臥床休息 B．觀察藥物副作用 C．多飲水 D．每日留尿送檢 E．高錳酸鉀坐浴11．甲狀腺功能亢進危象先兆的表現(xiàn)是 A．TT4 升高 B．體溫37．5℃ C．嘔吐、腹瀉 D．脈率110 次/min E．神情焦慮、煩躁12．成人女性血紅蛋白正常參考值范圍是 A．100～140g/L B．110～150g/L C．120～160g/L D．140～170g/LE．170～200g/L13．慢性肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 A．肺動脈高壓 B．左心室肥厚 C．右心室擴大 D．體循環(huán)淤血 E．心功能不全14．評估急性胰腺炎病人的病情，哪項最能說明預(yù)后不佳 A．體溫39℃ B．黃疸C．合并代謝性中毒 D．全腹壓痛、腹肌緊張 E．手足抽搐15．心絞痛發(fā)作的首要護理措施是 A．立即描記心電圖 B．觀察疼痛性質(zhì)C．給予吸氧D．讓病人安靜坐下或半臥 E．建立靜脈通路16．不屬于胃癌癌前情況的是 A．慢性萎縮性胃炎 B．胃息肉 C．殘胃炎 D．惡性貧血 E．進展期胃癌17．診斷肺心病的主要依據(jù)是 A．肺動脈高壓及右心室肥厚 B．肺性腦病 C．肺氣腫體征D．長期慢支及肺部疾患史 E．心電圖見“肺型P 波” 18．需要特別護理的病人是 A．老年體弱者 B．高熱病人 C．臥床休息病人 D．癱瘓病人 E．手術(shù)后病人19．原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因是 A．尿毒癥 B．心律失常 C．心力衰竭 D．高血壓危象 E．腦血管意外20．肢體可脫離床面，但不能抵抗阻力，此時的肌力為 A．0 級 B．1 級 C．2 級D．3 級E．4 級31．確診糖尿病的標準之一是 A．空腹血糖≥6．0mmol/L B．餐后2 小時血糖≥11．1mmol/L C．尿糖定性 D．24 小時尿糖定量 E．血脂測定二、簡答題吸氧的目的及注意事項?？谇蛔o理的目的及注意事項。口腔溶液的選擇：正?？谇挥眉毙宰笮乃サ谋憩F(xiàn)及急救。32．某人原有1 型糖尿病合并酮癥酸中毒，經(jīng)治療后意識恢復(fù)，短時間后突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又發(fā)生意識障礙，應(yīng)如何處理 A．加大胰島素量 B．加用優(yōu)降糖 C．靜滴碳酸氫鈉 D．靜推50%葡萄糖 E．應(yīng)用呼吸興奮劑33．下列不符合腎病綜合征診斷標準的是 A．大量蛋白尿（＞3．5g/d）B．高脂血癥 C．高血壓D．水腫 E．低白蛋白血癥34．腎功能不全的早期表現(xiàn) A．內(nèi)生肌酐清除率＜20ml/min B．血尿素＞5mmol/L C．血肌酐＞50umol/L D．夜尿量＞750mlE．15 分鐘酚紅排泌率＜25%35．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是A．腫瘤 B．感染C．吸煙 D．變態(tài)反應(yīng) E．理化因素 36．對消化性潰瘍有確診價值的是A．X 線鋇餐檢查B．胃鏡檢查C．胃液分析 D．糞便隱血E．幽門螺桿菌檢查 37．需絕對禁食的情況是 A．十二指腸潰瘍合并黑便 B．肝性腦病前驅(qū)期C．胃潰瘍大便隱血試驗持續(xù)陽性 D．消化性潰瘍合并幽門梗阻 E．急性水腫型胰腺炎38．慢性支氣管炎起病、加重和復(fù)發(fā)的基本原因是 A．呼吸道感染B．大氣污染C．吸煙 D．植物神經(jīng)功能失調(diào)E．氣候變化 39．心力衰竭最常見的誘發(fā)因素是 A．過勞B．心律失常C．攝鹽過多 D．洋地黃應(yīng)用不當E．感染40．某尿毒癥病人，每天晨間出現(xiàn)惡心嘔吐，對癥護理措施為A．臨睡勿進食，勿進水B．臨睡吃少量點心 C．睡前飲水1～2 次D．晨間飲水1～2 次 E．起床前先服止嘔劑；口腔手術(shù)病員用；口臭；綠膿桿菌或感染。第五篇：推薦呼吸內(nèi)科推薦呼吸內(nèi)科局學(xué)習(xí)型先進科室事跡材料阜新市中心醫(yī)院工會阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在院黨政班子及院工會的領(lǐng)導(dǎo)下，以開展“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、爭做學(xué)習(xí)型職工”活動為契機，結(jié)合本科室工作實際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強科”活動，使全科醫(yī)療、護理水平有了顯著提高，多次被院評為先進集體。一、加強制度建設(shè)，強化科室管理為加強全科醫(yī)療護理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護理質(zhì)量。二、加強科室職工學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平結(jié)合“三甲醫(yī)院”復(fù)審的工作，科室全力以赴，認真用“三甲”標準衡量科室的工作。認真完善、補充各種資料，同時針對這一契機補充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進一步完善臨床診療護理常規(guī)及緊急預(yù)案。緊抓專業(yè)技能、知識培訓(xùn)規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會，就當前臨床所遇到問題及重點內(nèi)容開展討論及知識講座、專業(yè)技能培訓(xùn)。要求每名醫(yī)護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內(nèi)科注重學(xué)術(shù)及教學(xué)工作。認真帶教，耐心講解受到了進修醫(yī)生、實習(xí)生們的認可。三、開展新技術(shù)項目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵循環(huán)內(nèi)科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領(lǐng)下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)，在呼吸專業(yè)的領(lǐng)域中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、開發(fā)新技術(shù)，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽，開展了無創(chuàng)機械通氣技術(shù)，成功地搶救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填補了我市該項目的空白。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟負擔。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護人員，在日常工作中，時刻緊跟心內(nèi)專業(yè)的新進展、新技術(shù)，并及時將其應(yīng)用于臨床，將其轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力，為我院發(fā)展做出貢獻，為阜新地區(qū)百性造福。二00八年一月二十六日