【正文】 毒性肺炎1．臨床表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠較突出。2．本病常無(wú)顯著的胸部體征。4．呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本有包涵體提示病毒感染。CMV感染多選用更昔洛韋。2．并發(fā)癥為肺膿腫，單個(gè)或多發(fā)性膿腫；胸膜炎和膿胸；心包炎。大葉實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉；多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。5．克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是病變中的炎性滲出液黏稠而重。7．老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是克雷伯桿菌。消化道癥狀出現(xiàn)早、明顯。3．血液檢查。②抗原檢測(cè)，尿液ELISA法檢測(cè)尿中可溶性抗原，特異性較強(qiáng)。真菌及肺念珠菌肺炎1．念珠菌肺炎臨床上酷似急性細(xì)菌性肺炎。3．連續(xù)3次痰培養(yǎng)為念珠菌生長(zhǎng)，涂片見(jiàn)菌絲或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力可診斷。抗原檢測(cè)：尿液ELISA法檢測(cè)尿中可溶性抗原，特異性較強(qiáng)。白色念珠菌、近平滑念珠菌可選氟康唑，光滑念珠菌、克柔念珠菌多對(duì)氟康唑耐藥，可選兩性霉素B，或伊曲康唑、伏立康唑。肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難，首選兩性霉素B。常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核空洞。表現(xiàn)為干咳、反復(fù)咯血，可大咯血。3．變應(yīng)性支氣管肺曲霉病，吸入大量孢子后引起的過(guò)敏性、氣道高反應(yīng)性疾病。4．確診有賴(lài)于組織培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查?？ㄊ戏文蚁x(chóng)肺炎PCP 1．臨床表現(xiàn)差異大，常無(wú)明顯體征。3．痰、支氣管鏡肺泡肺灌洗液、纖維支氣管鏡刷檢、肺活檢等標(biāo)本經(jīng)姬姆薩染色見(jiàn)多數(shù)染成紅色的滋養(yǎng)體和子孢子，嗜銀染色見(jiàn)棕黑色包囊壁。首選復(fù)方新諾明SMZTMP磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的復(fù)方制劑。2．吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是厭氧菌。致病菌以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。5．臨床特征：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰：1/3病人有不同程度咯血；可出現(xiàn)膿氣胸；血源性肺膿腫常先有全身感染中毒癥狀，痰量不多，極少咯血；慢性肺膿腫癥狀反復(fù)，伴貧血、消瘦等。膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音。血源性肺膿腫大多無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。8．痰、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗菌藥物敏感試驗(yàn)對(duì)確定病原診斷和抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。脆弱擬桿菌對(duì)青霉素不敏感，而對(duì)林可霉素、甲硝唑敏感。12．典型病例：患者，女，53歲。白細(xì)胞計(jì)數(shù)18．510/L。診斷首先考慮肺膿腫。2．間質(zhì)性肺病的共同特征是肺泡間隔的炎癥和纖維化。4．胸部X線示雙肺彌漫性陰影，肺功能以限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低為主，晚期可有低氧血癥。尋常性間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性肺纖維化IPF）1． 以隱襲性進(jìn)行性呼吸困難為其突出的癥狀，體力衰弱，可有盜汗、食欲減退、體重減輕、消瘦、無(wú)力等。體檢：呼吸淺速，兩肺底吸氣期啰音似Velcro尼龍帶拉開(kāi)音。晚期病例右心受累，顯示肺心病癥狀和體征，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭。HRCT表現(xiàn)為沿胸膜分布的蜂窩狀陰影，雙下肺為著。4．采用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)用細(xì)胞毒藥物，但療效不佳。類(lèi)風(fēng)濕因子TF、抗核抗體ANA和丙種球蛋白可增高。目前推薦市糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。HRCT特征性表現(xiàn)為雙肺分布的毛玻璃樣陰影。糖皮質(zhì)激素治療有效。胸片和HRCT表現(xiàn)為彌漫分布的毛玻璃樣陰影或?qū)嵶冇埃梢?jiàn)支氣管氣相。尚無(wú)有效的治療方法。2．HRCT示雙肺彌漫分布的不規(guī)則片狀浸潤(rùn)影，其中可見(jiàn)小葉間隔及小葉間隔增厚，碎路石征，和正常肺組織之間界限清晰，呈“地圖樣改變”。4．肺泡蛋白沉積癥治療：全肺灌洗結(jié)節(jié)病1．部分有干咳、氣急、胸悶等。病理特點(diǎn)是非干酪樣壞死性類(lèi)上皮肉芽腫。貧血、ESR增快、高鈣血癥（尿癥）、血清ACE增加。取混懸液0．1～0．2ml做皮內(nèi)注射，10d后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4～6周后擴(kuò)散到3～8mm，形成肉芽腫，為陽(yáng)性反應(yīng)。有2%～5%假陽(yáng)性反應(yīng)。CD4+/CD8+比例增高常常為病變活動(dòng)的表現(xiàn)。①結(jié)核病患者多數(shù)可有低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀，粟粒型肺結(jié)核多數(shù)起病急，高熱等中毒癥狀明顯。②縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多為單側(cè)淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)病雙側(cè)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大，而粟粒型肺結(jié)核常表現(xiàn)為新舊不等的病灶同時(shí)存在。④結(jié)核病的病變?cè)诘捅剁R下表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)，相互融合的現(xiàn)象較為明顯，有大小不等的干酪樣壞死區(qū)，有時(shí)抗酸染色能找到結(jié)核菌，而結(jié)節(jié)病在鏡下表現(xiàn)為病變內(nèi)有多數(shù)大小形態(tài)較一致、均勻分布的上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)，不融合，無(wú)干酪樣壞死，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)朗格漢斯細(xì)胞或多核巨細(xì)胞，結(jié)節(jié)間可見(jiàn)無(wú)細(xì)胞成分的玻璃樣物質(zhì)。維生素D禁用。2．典型的肺栓塞，有30%病人同時(shí)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血稱(chēng)為“肺梗死三聯(lián)癥” 3．呼吸急促是最常見(jiàn)的體征。5．肺動(dòng)脈造影是目前診斷PTE最可靠的方法。D二聚體增高對(duì)肺栓塞診斷有幫助。無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者采用抗凝治療，首選肝素或低分子肝素。7．典型病例：女性患者，59歲，骨科手術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難。朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥LCH 1． 2040歲，大多有吸煙史2． 主要表現(xiàn)干咳和呼吸困難，少部分可有骨損害、氣胸、尿崩癥（累及中樞出現(xiàn)中樞性尿崩）。4． BALF中CD1a陽(yáng)性對(duì)診斷有提示意義。分CANCA胞漿型ANCA和PANCA核周型ANCA。對(duì)應(yīng)抗原為蛋白酶3 PR3。相關(guān)靶抗原為髓過(guò)氧化物酶MPO。胸片示結(jié)節(jié)、固定浸潤(rùn)病灶或空洞。激素沖擊聯(lián)合血漿置換和環(huán)磷酰胺。臨床特征為哮喘、過(guò)敏性鼻炎，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。第15單元 原發(fā)性支氣管肺癌1．中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管，占3/4，患者多為有吸煙史的老年男性，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)，纖維支氣管鏡檢查易發(fā)現(xiàn)。3．周?chē)头伟┌l(fā)生在段支氣管以下，在肺葉周邊部呈球形或結(jié)節(jié)狀無(wú)包膜的腫塊，占1/4，以腺癌較為多見(jiàn)。以中央型多見(jiàn)，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生存率高，對(duì)放、化療不敏感。5．侵犯頸交感神經(jīng)(肺上溝瘤，Pancoast癌)Horner綜合征，表現(xiàn)為病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。7．活體組織病理學(xué)檢查對(duì)確診和分類(lèi)有決定意義。9．常用放療及預(yù)后最差的肺癌是小細(xì)胞癌。11．阻塞性肺炎是由鱗狀細(xì)胞癌引起的。體溫38．5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L，X線胸片示右肺門(mén)腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗感染治療陰影不吸收。纖維支氣管鏡是中央型肺癌病理診斷的首選方法。3．良性胸腔積液LDH200U/L，ADA45U/L，CEA4．惡性胸腔積液LDH500U/L，ADA20μg/L，或胸腔積液/血清CEA1。胸腔積液沉渣找結(jié)核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽(yáng)性，但陽(yáng)性率僅20%。7．對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液最有幫助的是腺苷脫氨酶。9．胸腔積液中三酰甘油含量升高常見(jiàn)于乳糜胸。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短2周收入住院。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。雙側(cè)胸腔積液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。最可能的診斷是惡性胸腔積液第17單元 氣胸1．氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難。3．Hamman征。4．X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法并可確定氣胸量。6．可致縱隔撲動(dòng)的疾病是開(kāi)放性氣胸。8．診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是胸膜腔穿刺有高壓氣體。10．典型病例：男，20歲。查體：左側(cè)呼吸音明顯減弱。既往無(wú)類(lèi)似病史。2．呼吸加快是最早出現(xiàn)的癥狀。4．肺氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)是目前臨床上診斷ARDS的必要條件。6．積極治療原發(fā)病和高濃度給氧，應(yīng)盡旱進(jìn)行機(jī)械通氣。8．ARDS通氣方式：應(yīng)用呼氣未正壓(PEEP)。血?dú)夥治觯簆H 7．34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。最可能的診斷是成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，為緩解病人的呼吸困難，最好采用呼氣末正壓通氣(PEEP)第19單元 睡眠呼吸暫停綜合征 1．睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次以上。3．中樞型(CSAS)病人多為正常體型，失眠、嗜睡少見(jiàn)，睡眠時(shí)常覺(jué)醒，輕度至中度打鼾，抑郁、輕微性功能障礙。4．阻塞型(OSAS)病人多數(shù)肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少覺(jué)醒，鼾聲大，智力損害，晨起頭痛，遺尿，性功能障礙等。5．多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定類(lèi)型、病情輕重。7．手術(shù)、口腔正畸手術(shù)只適合阻塞型。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案 1．急性腎盂腎炎病人最常見(jiàn)的是A．尿蛋白（++）B．尿紅細(xì)胞＞3 個(gè)/HP C．菌落計(jì)數(shù)104/ml D．尿白細(xì)胞＞5 個(gè)/HP 2．肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是 A．刺激性嗆咳 B．胸悶、氣急 C．胸痛 D．血痰 E．發(fā)熱3．缺氧的典型表現(xiàn)是 A．呼吸困難 B．發(fā)紺 C．意識(shí)障礙 D．肺功能下降 E．球結(jié)膜水腫4．長(zhǎng)期臥床的慢性心功能不全病人，其水腫的分布特點(diǎn)是 A．以踝內(nèi)側(cè)明顯 B．以脛前部明顯 C．以顏面部明顯 D．以腰背部、骶尾部明顯 E．以四肢明顯5．誘發(fā)尿毒癥的主要原因是 A．貧血 B．心力衰竭 C．酸中毒 D．繼發(fā)感染 E．電解質(zhì)紊亂6．男性，58 歲，有高血壓病史，某日，在與朋友共進(jìn)晚餐時(shí)，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行走不穩(wěn)?？谇蛔o(hù)理的目的及注意事項(xiàng)。32．某人原有1 型糖尿病合并酮癥酸中毒，經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)，短時(shí)間后突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又發(fā)生意識(shí)障礙，應(yīng)如何處理 A．加大胰島素量 B．加用優(yōu)降糖 C．靜滴碳酸氫鈉 D．靜推50%葡萄糖 E．應(yīng)用呼吸興奮劑33．下列不符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是 A．大量蛋白尿（＞3．5g/d）B．高脂血癥 C．高血壓D．水腫 E．低白蛋白血癥34．腎功能不全的早期表現(xiàn) A．內(nèi)生肌酐清除率＜20ml/min B．血尿素＞5mmol/L C．血肌酐＞50umol/L D．夜尿量＞750mlE．15 分鐘酚紅排泌率＜25%35．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的病因是A．腫瘤 B．感染C．吸煙 D．變態(tài)反應(yīng) E．理化因素 36．對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值的是A．X 線鋇餐檢查B．胃鏡檢查C．胃液分析 D．糞便隱血E．幽門(mén)螺桿菌檢查 37．需絕對(duì)禁食的情況是 A．十二指腸潰瘍合并黑便 B．肝性腦病前驅(qū)期C．胃潰瘍大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性 D．消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻 E．急性水腫型胰腺炎38．慢性支氣管炎起病、加重和復(fù)發(fā)的基本原因是 A．呼吸道感染B．大氣污染C．吸煙 D．植物神經(jīng)功能失調(diào)E．氣候變化 39．心力衰竭最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是 A．過(guò)勞B．心律失常C．?dāng)z鹽過(guò)多 D．洋地黃應(yīng)用不當(dāng)E．感染40．某尿毒癥病人，每天晨間出現(xiàn)惡心嘔吐，對(duì)癥護(hù)理措施為A．臨睡勿進(jìn)食，勿進(jìn)水B．臨睡吃少量點(diǎn)心 C．睡前飲水1～2 次D．晨間飲水1～2 次 E．起床前先服止嘔劑；口腔手術(shù)病員用；口臭；綠膿桿菌或感染。一、加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化科室管理為加強(qiáng)全科醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生查房制度等，通過(guò)這些制度的建立，使診患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達(dá)到最佳療效，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)真完善、補(bǔ)充各種資料，同時(shí)針對(duì)這一契機(jī)補(bǔ)充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步完善臨床診療護(hù)理常規(guī)及緊急預(yù)案。要求每名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行新的知識(shí)宣講，對(duì)在工作中所取得的體會(huì)進(jìn)行廣泛的交流。認(rèn)真帶教，耐心講解受到了進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生們的認(rèn)可。開(kāi)展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對(duì)于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中，時(shí)刻緊跟心內(nèi)專(zhuān)業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，并及時(shí)將其應(yīng)用于臨床，將其轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力，為我院發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為阜新地區(qū)