【正文】 5．輔查：實(shí)驗(yàn)室檢查示血乳酸脫氫酶增高。2．胸部X線片示雙肺彌漫的網(wǎng)格狀或網(wǎng)格小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，以雙下肺和近胸膜明顯，早期即可見蜂窩肺改變。輕度干咳、偶有痰血。3．臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性勞力性氣促。X線胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。11．肺膿腫手術(shù)指征是病程超過3月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不能縮小，并反復(fù)感染；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗療效不佳者。7．明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是穿刺細(xì)菌培養(yǎng)。6．體征：患側(cè)可聞及濕啰音，肺實(shí)變體征、支氣管呼吸音。3．血源性肺膿腫常為兩肺外野多發(fā)膿腫。4．治療基礎(chǔ)病和對(duì)癥治療。5．真菌感染容易出現(xiàn)空洞的是煙曲霉。胸部X線片示在原有的慢性空洞內(nèi)有一球形影，隨體位變化而在腔內(nèi)移動(dòng)。2．曲霉球不侵犯肺組織，曲霉在肺部原有的空腔內(nèi)繁殖、蓄積。5．應(yīng)用抗真菌藥物如氟康唑，兩性霉素B毒性反應(yīng)大，脂質(zhì)體兩性霉素不良反應(yīng)少。2．有白色泡沫黏痰或膠凍樣痰，有腥臭味，有時(shí)咯血，肺尖較少受累。①抗體檢測(cè)，前后2次抗體滴度4倍以上增長(zhǎng)，達(dá)1：121：160或更高者，可診斷。軍團(tuán)菌肺炎1．臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、無力、肌痛。4．治療首選氨基糖苷類加半合成廣譜青霉素。克雷伯桿菌肺炎1．臨床表現(xiàn)為起病急，畏寒、高熱、咳嗽、痰多，呈磚紅色膠凍樣或灰綠色痰，胸痛、發(fā)紺、心悸，早期可出現(xiàn)休克。3．CMV肺炎常表現(xiàn)為間質(zhì)肺炎，進(jìn)展迅速，伴有進(jìn)行性加重的呼吸困難。6．常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，X線胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變是肺炎支原體肺炎。約2/3的病人呈陽性，滴度1：32，滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。該患者可能的診斷是金黃色葡萄球菌性肺炎肺炎支原體肺炎1．臨床表現(xiàn)為乏力、頭痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咳嗽的特點(diǎn)為陣發(fā)刺激性干咳。9．典型病例：男，65歲，因腦梗死住院2周，近1周出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿血痰。6．治療選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉，或聯(lián)合氨基糖苷類等。易變性表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，有膿胸或氣胸。白細(xì)胞計(jì)數(shù) 15．310／L；中性粒細(xì)胞0．94。最可能診斷為大葉性肺炎。6．病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能大都恢復(fù)正常的是肺炎鏈球菌肺炎。3．血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可達(dá)(10～20)10／L，以中性粒細(xì)胞為主，有核左移。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎1． 社區(qū)獲得性肺炎是指院外所患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，最常見的病原體為肺炎鏈球菌，治療上選取用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第二三代頭孢菌素和喹諾酮類等抗生素敏感2．入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎或在致病病原體潛伏期后發(fā)生的肺炎，常為混合感染，耐藥菌株多見，常見致病是革蘭陰性桿菌。3．ARDS機(jī)械通氣治療：當(dāng)FiO2達(dá)60%時(shí)，PaO2仍45mmHg，pH4．成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最重要的診斷依據(jù)是氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)機(jī)械通氣1． 適應(yīng)征：意識(shí)障礙、呼吸頻率過快或過慢或呼吸節(jié)律異常、呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重、嚴(yán)重氧合障礙，氧合指數(shù)3． 如果是氣管插管的機(jī)械通氣，CPAP、BiPAP都不能用，因?yàn)樗麄冃枰颊哂凶灾骱粑＝o予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療。對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為改善通氣功能。查體：體溫38．8℃，血壓150/90mmHg，嗜睡狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率102/min。9．Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病。血?dú)夥治鯬aO250mmHg。CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮藥，但PaCO280mmHg時(shí)，會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)，如果此時(shí)吸入高濃度氧，PaO2上升過快，可造成呼吸抑制。4．小劑量紅霉素治療或克拉霉素或羅紅霉素治療，療程6個(gè)月以上。該患者最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張。9．中等量或大量咯血用垂體后葉素靜滴；大咯血不止者，可在纖維支氣管鏡下止血；經(jīng)內(nèi)科治療不能控制者，行支氣管動(dòng)脈造影進(jìn)行栓塞治療；反復(fù)大咯血經(jīng)上述治療措施無效，可考慮肺段或肺葉切除。6．干性支氣管擴(kuò)張是指其唯一癥狀是反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰。黃色膿痰，分3層（上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為渾濁黏液，底層為壞死組織沉淀物）2．實(shí)驗(yàn)室檢查：支氣管造影，卷發(fā)狀可明確病變部位、范圍和性質(zhì)；CT有柱狀擴(kuò)張或成串的囊樣改變。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶3年，2d前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。雙肺布滿哮鳴音。X線胸片顯示心肺無異常。14．提示支氣管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾運(yùn)動(dòng)。10．反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是峰流速變異率。6．脫離變應(yīng)原是其最有效的治療方法；β2受體激動(dòng)藥是控制急性發(fā)作癥狀的首選藥物；急性期用糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物；色甘酸鈉可預(yù)防其發(fā)作。2．支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)3．臨床表現(xiàn)為發(fā)作性、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，多有誘因；可自行緩解或用支氣管舒張藥后緩解；夜間、凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。7．提示肺動(dòng)脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是P2亢進(jìn)。4．肺功能檢查有輕度限制性通氣功能障礙、彌散功能減低。肺動(dòng)脈高壓1．肺動(dòng)脈高壓的定義。6．慢性肺源性心臟病引起的心律失常最常見的是室性心動(dòng)過速。3．功能失代償期的臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭（多由急性感染誘發(fā)，常為Ⅱ型呼吸衰竭）和心力衰竭（以右心衰竭為主）。對(duì)該患者的最佳治療措施應(yīng)為控制感染和改善呼吸功能慢性肺源性心臟病1．COPD是慢性肺源性心臟病最常見的病因，占80%～90%。為慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型患者，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。14．慢性阻塞肺肺氣腫最主要的癥狀是逐漸加重的呼吸困難。11．長(zhǎng)期家庭氧療適應(yīng)癥：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%。6．肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，血?dú)夥治隹删C合判斷COPD的病情嚴(yán)重程度。細(xì)菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。8．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是控制感染。3．慢性支氣管炎的臨床分型、分期。2．肺部檢查可有散在的、部位不固定的干、濕啰音。最初患兒通常不停地嘔吐。甲型流感病毒常引起大流行。（常見病毒為鼻病毒，是普通感冒最常見的病因，其他還有冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。3．增強(qiáng)體質(zhì)是急性上呼吸道感染最好的預(yù)防措施。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？A．心絞痛B．肺栓塞C．胸膜炎D．自發(fā)性氣胸E．急性左心衰竭標(biāo)準(zhǔn)答案：DA．胸部疼痛B．呼吸困難C．咯血D．紫紺E．精神錯(cuò)亂標(biāo)準(zhǔn)答案：B16．女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘液痰，無發(fā)熱和呼吸困難。（）：FEV1：O2濃度25％～30％，oz流量1～2 L／min，持續(xù)給氧。應(yīng)立即采取的措施是拍胸部X線片。突然發(fā)冷，右上腹痛，嘔吐，氣急，咳嗽，咳鐵銹色痰，四肢厥冷，輕度黃疸，口唇發(fā)紺，／ kPa（70／40 rnmHg)，心率130次／分，律齊，最可能的診斷是并發(fā)胃穿孔。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5 h，靜注氨茶堿無效。血?dú)鈾z查：pH ，PC02 32 mmHg，P02 59 。每次抽胸水不能過多（每次不超過1 000 m1)、過快，是為了避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫。（），51歲。 A 氣道阻塞性疾病 B 肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性疾病 C 肺水腫性疾病 D 肺血管性疾病 E 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 A 肺過度充氣 B 皮下氣腫 C 氣胸 D 氧中毒E 彌漫性肺損傷，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解 ，抗膽堿能藥物比β2受體激動(dòng)劑有效的原因主要為 A與正常氣道相比，迷走神經(jīng)張力對(duì)COPD患者已經(jīng)狹窄的氣道作用更大 B可減少COPD患者的氣道粘液分泌 C無任何不良反應(yīng) D起效快E藥物劑型使用方便 三、是非題：（每題1分，共15分）根據(jù)每一題題干的表述，在你認(rèn)為正確表述后的括號(hào)內(nèi)填“Y”，否則填“N”。查體：雙下肺野可聞及細(xì)濕羅音；WBC 10/L，該病人診斷應(yīng)為 ，阻塞性肺氣腫 ，急性發(fā)作期 ，漸起乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱。胸片(33200034)，最可能的診斷是： ，下列哪項(xiàng)最有意義？ ，呈肺葉或肺段分布 ，可見中毒顆粒 ，近3日出現(xiàn)嗜睡，頭痛，計(jì)算力、定向力障礙。右側(cè)胸腔大量積液,因呼吸困難不能平臥而行胸穿排液,操作中患者感 頭暈、心慌、面色蒼白、冷汗,脈搏細(xì)數(shù),血壓降低,應(yīng)立即采取的應(yīng)急措施是 ,皮下注射腎上腺素 ,70歲,慢性氣管炎肺氣腫三十年,伴前列腺肥大,排尿后突然呼吸困難,左胸 痛,不能平臥,發(fā)紺,大汗淋漓,低血壓,心音遙遠(yuǎn),在下列檢查中應(yīng)首選 ? ,最早期癥狀是 ,咳痰加重 ,禁止隨地吐痰 ，25歲，近2月乏力低熱。、PaO (36mmHg), PaCO 10kPa(75mmHg)、BE16mmol/L。查體:右 中下肺叩濁,可聞管性呼吸音及少許濕羅音,X線胸片示右中下肺野大片密度增高影, 中可見小透亮區(qū)。X線胸片示雙肺多數(shù)云絮片狀陰影，可見氣囊腫形成，首選 的抗菌藥物應(yīng)為 Ⅱ （頭孢哌酮）(氟嗪酸),48歲。X線胸片檢查心肺正常。應(yīng)立即采取的措施是 +分類 +試敏+血管活性藥物 ,30歲,畏寒、高熱二周,咳嗽、咯大量膿臭痰一周,靜置分層,痰培養(yǎng)出厭氧 菌,抗生素治療停藥的指征是哪一項(xiàng)? ,X線示炎癥及膿腔完全消散 ,X線仍有病變 ～,25歲,突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽,咯大量膿臭痰靜置可見分層,痰培養(yǎng)出厭氧菌, 首選哪一類抗菌素治療最為合適? ,20歲,近4周來,咳嗽、伴午后低熱,乏力、盜汗，體檢:℃肩胛間 區(qū)叩診稍濁,并聞濕性羅音,診斷最可能是 ,23歲,突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽,咯少量鐵銹色痰,口周有皰疹, 10/L,中性、90%,其治療措施首選是 %％ ＞40％ (50mmHg)，1年前不明原因活動(dòng)后氣促，逐漸加重，體檢：輕度發(fā)紺，肺底部少許 細(xì)濕羅音，有杵狀指。第一篇：呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考題一．單選題：（每題1分，共75分）每一道題有A, B, C, D, E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。查體:體溫37℃,面色 灰白,皮膚濕冷,口唇紫紺,左上肺叩濁,呼吸音弱,少許濕羅音,心率128次/分, (70/50mmHg)。體檢雙肺無干濕 羅音?；?yàn):WBC25 10/L、中性92％。最可能的診斷 考慮為 ,8年前開始經(jīng)?？人?、咯痰,近一年來癥狀加重,今晨排便時(shí),突然出現(xiàn)氣 急,呼吸困難,查體:呼吸30次/分,口唇紫紺,氣管輕度右偏,桶狀胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失,首先應(yīng)急診進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查? +藥敏 ,76歲,近一周右胸痛,咳嗽,咯紅棕色膠凍樣痰,伴發(fā)熱,℃。為明 確診斷,最好選用哪種檢查? 、咯痰30年,加重伴尿少2天。其最可能的原因是 ,近日出現(xiàn)尿少、腹脹,疑有右心衰竭, 下列檢查中最有意義的是 ,24歲。其 診斷為： 上0 A.Ⅰ涂(+),進(jìn)展期()()B.Ⅲ涂(+),進(jìn)展期上0上0