【正文】 題：（每題2分，共10分）每一道題有A, B, C, D, E五個備選答案，在答題時要求考生從5個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。（）。右胸痛、刺激性干咳3周就醫(yī)。x線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細(xì)胞。（），男性，48歲。X線檢查兩肺有絮狀浸潤，左側(cè)有少量積液。（），發(fā)作與細(xì)胞免疫無關(guān)。（），女性。痰黏。（），男性，25歲。（），女性，60歲。查體：體溫37~C，面色灰白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，右上肺叩診為濁音，呼吸音弱，少許濕噦音，心率128次／分，／ kPa（70／50 mmHg)。（）。（），臨床上最常見于自發(fā)性氣胸。（）答案：一、單選題： 二、多選題： 三、是非題： 第二篇：呼吸內(nèi)科考題呼吸內(nèi)科考題1．下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A．體格檢查有桶狀胸、紫紺B．心電圖呈低電壓C．胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D．血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV實(shí)測值／預(yù)計值＜60％標(biāo)準(zhǔn)答案：E2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A．大氣道阻塞B．小氣道阻塞C．雙肺哮鳴音D．桶狀胸E．胸片示肺紋理增粗標(biāo)準(zhǔn)答案：B、發(fā)展過程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是：標(biāo)準(zhǔn)答案：A4．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A．心律失常B．休克C．消化道出血D．呼吸衰竭E．電解質(zhì)紊亂標(biāo)準(zhǔn)答案：D：、發(fā)紺等癥狀標(biāo)準(zhǔn)答案：E：、盜汗標(biāo)準(zhǔn)答案：E：標(biāo)準(zhǔn)答案：E，30歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。最可能的診斷是標(biāo)準(zhǔn)答案：D9．下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是A．凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘B．不同程度的可逆性氣道阻塞C．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難D．典型發(fā)作時可聞及哮鳴音E．可自行緩解或治療后緩解標(biāo)準(zhǔn)答案：A10．支氣管擴(kuò)張最常見的原因是A．肺結(jié)核B．腫瘤壓迫C．肺囊性纖維化D．嚴(yán)重的支氣管肺感染和支氣管阻塞E．支氣管內(nèi)結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)答案：D11．呼吸衰竭時發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于A．通氣／血流比例失調(diào)B．彌散障礙C．肺組織通氣不足D．動靜脈分流E．無效腔通氣標(biāo)準(zhǔn)答案：C12．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A．病毒B．厭氧菌C．革蘭陽性球菌D．真菌E．革蘭陰性桿菌標(biāo)準(zhǔn)答案：E13．與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是A．鱗癌B．腺癌C．腺鱗癌D．小細(xì)胞癌E．細(xì)支氣管肺泡癌標(biāo)準(zhǔn)答案：A14．慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次／分，節(jié)律偶有不齊。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是A．支氣管囊腫B．支氣管肺癌C．支氣管擴(kuò)張D．肺結(jié)核E．細(xì)菌性肺炎標(biāo)準(zhǔn)答案：B19．女性，22歲。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的A．肺功能B．胸部CTC．纖維支氣管鏡檢查D．胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物E．胸膜活檢標(biāo)準(zhǔn)答案： A第三篇：呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師整理筆記(精)第1單元 急性上呼吸道感染1．急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。溶血性鏈球菌是細(xì)菌性咽扁桃體炎最常見的病原體。4．胸部X線檢查往往正常。6．普通感冒常見的呼吸道病毒不包括柯薩奇病毒。非呼吸道病毒常見柯薩奇病毒、埃可病毒。第2單元 流行性感冒1．流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。2．病毒通過其神經(jīng)氨酸酶的作用，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖。4．瑞氏綜合征（reye綜合征），兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。其他早期癥狀包括腹瀉、疲倦、沒精神等。第3單元 急性氣管支氣管炎1．急性氣管支氣管炎是由于病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。3．反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可能演變成慢性支氣管炎。2．感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素。4．引起慢性支氣管炎最常見的細(xì)菌是流感嗜血桿菌。6．診斷慢性支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上 7．喘息性慢性支氣管炎特點(diǎn)是哮鳴音與濕啰音并存，對抗生素反應(yīng)較好。9．典型病例：慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項應(yīng)該使用抗生素：咳黏液樣痰、發(fā)熱、兩肺下部散在濕啰音、血白細(xì)胞1．510*9/L。2．長期吸煙為其最主要的病因。3．主要是慢性支氣管炎、肺氣腫的病理變化。5．氣促或呼氣性呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀。7．診斷COPD的最可靠指標(biāo)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1／FVC8．診斷肺通氣功能受損的比較敏感的早期指標(biāo)：肺功能FEV1／FVC。10．COPD的吸氧方式（持續(xù)性低流量）。②PaO2 55～60mmHg或SaO2≤89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容0．55）。13．COPD急性加重期首選治療：抗感染。15．引起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是感染。17．典型病例：女性，51歲。血?dú)夥治觯篜aO2 27．3kPa（55mmHg），PaCO2 210kPa(75mmHg)。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為通氣功能障礙。2．缺氧、高碳酸血癥市肺血管收縮是肺動脈高壓形成最主要的原因。血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。4．控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治療措施。5．利尿藥的給藥原則為作用弱、小劑量、短療程（一般不超過4d）。7．診斷慢性肺心病的主要依據(jù)是肺動脈高壓，右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。9．肺心病肺動脈高壓的形成，最重要的原因是肺細(xì)小動脈痙攣。海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓(PAPm)≥20mmHg為顯性肺動脈高壓，運(yùn)動時肺動脈平均壓(PAPm)30mmHg為隱性肺動脈高壓。3．呼吸困難是大多數(shù)PPH病人的首發(fā)癥狀，胸痛、頭暈或暈厥、咯血、雷諾現(xiàn)象、Ortner綜合征。5．藥物治療。6．造成肺心病肺動脈高壓最重要的原因是缺氧及CO2潴留。8．肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：30mmHg。第7單元 支氣管哮喘1．支氣管哮喘是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。4．肺體征胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛或散在哮鳴音，呼氣相延長。血液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，合并感染時中性粒細(xì)胞比例增高；痰液檢查鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶；支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性。7．咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是支氣管擴(kuò)張藥能緩解。9．支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血?dú)飧淖兪莗H上升，PaO2下降，PaCO2降低。11．哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的治療藥物是地塞米松。13．哮喘急性發(fā)作，用來快速緩解癥狀的藥物：β2受體激動藥吸入。15．典型病例一：女性，25歲。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。該例診斷應(yīng)為支氣管哮喘。查體：體溫38．1℃、血壓150/80mmHg，呼吸急促，咽紅(+)。白細(xì)胞計數(shù)6．3109/L、中性粒細(xì)胞0．78。17．典型病例三：女，31歲。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。18．典型病例四：女，34歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2d，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg進(jìn)一步救治措施應(yīng)為氣管插管，正壓機(jī)械通氣。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。3．支氣管阻塞可導(dǎo)致肺不張，由于分泌物無法排出，反復(fù)感染造成支氣管壁破壞引起支擴(kuò)，如中葉綜合征。5．支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位濕啰音。病變多位于引流良好的上葉支氣管。8．急性感染期的主要治療措施是控制感染，選用廣譜抗生素。10．典型病例：女性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血16年，再發(fā)咯血2d就診。杵狀指(+)。第9單元 彌漫性泛細(xì)支氣管炎1． 以40～50歲為發(fā)病高峰，常有鼻竇炎病史。3．X線胸片早期呈彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)影，以雙下肺為主，高分辨胸部CT顯示是小葉中心性結(jié)節(jié)狀陰影，晚期雙肺彌漫性支氣管擴(kuò)張，雙下肺及外周顯著。第10單元 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭1．在海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)下呼吸空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素后，PaO250mmHg。3．缺氧主要通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。4．呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。動脈血?dú)夥治鍪窃\斷的主要依據(jù)。6．呼吸衰竭的治療原則為暢通呼吸道、氧療、抗感染治療。8．引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是肺部廣泛炎癥及ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）。10．典型病例一：女性，63歲。近4d黃痰不易咳出，家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，隨之呼吸困難3h，急診。該患者最可能的診斷是肺性腦病。血?dú)夥治觯簆H7．2PaCO2 9．3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmol/L。12．典型病例三：女，65歲。血?dú)夥治觯簆H 7．35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。如需使用的吸氧濃度為27%，則其氧流量應(yīng)調(diào)整為1．5L/min。2．機(jī)械通氣的相對禁忌證有氣胸、縱隔氣腫未引流。第11單元 肺炎 肺炎的病因與分類1．細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，占80%。3．間質(zhì)性肺炎最常見的病原體為支原體。治療上常用第二三代頭孢菌素。2．臨床表現(xiàn)為起病急驟，臨床特征為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、血痰或痰呈鐵銹色。4．痰液檢查可見革蘭陽性雙球菌或鏈球菌；痰培養(yǎng)24～48h可確定病原體。消散期可見假空洞征。7．治療首選青霉素G，對耐青霉素者可用喹諾酮類，標(biāo)準(zhǔn)療程通常為14d，或在退熱后3d停藥或改為口服維持?jǐn)?shù)日8．肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是芐星青霉素。10．典型病例一：男性，22歲，平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，X線胸片示右上肺大片實(shí)變影。11．典型病例二：男性，23歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右胸痛7d就診。右下肺可聞及管狀呼吸音。該患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。多樣性表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，小葉浸潤或單個、多發(fā)肺膿腫、肺氣囊腔。3．胸部X線片易出現(xiàn)空洞的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎。5．細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可留痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。7．治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為頭孢菌素類藥物。其他可選的還有替考拉寧、利奈唑胺。查體：體溫39．3℃，意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)21．310／L，中性粒細(xì)胞0．90，胸部X線片示右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）。3．冷凝集試驗是診斷主要依據(jù)。4．治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素。5．首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是肺炎支原體肺炎。病