【正文】 C. 紅霉素 D. 頭孢菌素 E. 頭霉素12. 紅霉素的主要不良反應(yīng)( ) A. 肝損害 B. 過(guò)敏反應(yīng) C. 胃腸反應(yīng) D. 二重感染 E. 耳毒性13. 男性，21歲，診斷為支原體肺炎，應(yīng)選用下列那類藥治療( )A. 氨芐西林B. 頭孢氨芐C. 紅霉素D. 慶大霉素E. 青霉素G14. 克林霉素可引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是( )A. 肝損害 B. 過(guò)敏反應(yīng) C. 胃腸反應(yīng) D. 偽膜性腸炎 E. 耳毒性15. 下列藥物哪種是靜止期殺菌藥（ ）A. 氯霉素 B. 青霉素 C. 頭孢唑啉 D. 萬(wàn)古霉素 E. 慶大霉素16. 治療鼠疫首選藥物是：（ ）A. 鏈霉素 B. 林可霉素 C. 紅霉素 D. 慶大霉素 E. 小諾霉素17. 搶救鏈霉素過(guò)敏性休克，宜靜脈注射（ ） A. 去甲腎上腺素 B. 氫化可的松 C. 異丙腎上腺素D. 西地蘭 E. 10％葡萄糖酸鈣18. 氨基甙類抗生素用于治療泌尿系感染是因?yàn)椋? ）A. 對(duì)尿道感染常見(jiàn)的致病菌敏感 B. 大量原形藥物由腎排出C. 使腎皮質(zhì)激素分泌增加 D . 對(duì)腎毒性低 E. 尿堿化可提高療效19. 下列藥物中，耳、腎毒性最低的是（ ）A. 奈替米星 B. 西索米星 C. 阿米卡星 D. 妥布霉素 E. 慶大霉素20. 與呋塞米合用耳毒性增強(qiáng)的藥物是（ ）A. 紅霉素 B. 頭孢霉素類 C. 氨基苷類 D. 四環(huán)素類 E. β內(nèi)酰胺類21. 多粘菌素的抗菌作用機(jī)制是（ ）A. 干擾細(xì)菌葉酸代謝 B. 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 C. 影響細(xì)菌胞漿膜的通透性D. 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 E. 抑制細(xì)菌核酸代謝22. 下列四環(huán)素類藥物中抗菌作用最強(qiáng)的是（ ）A. 米諾環(huán)素 B. 多西環(huán)素 C. 四環(huán)素 D. 土霉素 E. 金霉素23. 四環(huán)素類的不良反應(yīng)中不包括（ ）A. 二重感染 B. 胃腸道反應(yīng) C. 肝腎毒性 D. 內(nèi)分泌紊亂 E. 過(guò)敏反應(yīng)24. 女性，7歲，牙齒黃染，因自小反復(fù)患上呼吸道感染經(jīng)常服哪類抗菌藥所致（ ）A. 紅霉素 B. 青霉素 C. 林可霉素 D. 多西霉素 E. 四環(huán)素25. 支原體肺炎的首選藥物是：（ ）A. 氯霉素 B. 多粘菌素 C. 鏈霉素 D. 四環(huán)素 E. 環(huán)丙沙星26. 鐵劑同服可影響其腸道吸收的藥物（ ）A. 青霉素G B. 氯霉素 C. 鏈霉素 D. 四環(huán)素 E. 環(huán)丙沙星27. 治療傷寒和副傷寒的藥物是（ ）A. 氯霉素 B. 金霉素 C. 四環(huán)素 D. 紅霉素 E. 米諾環(huán)素28. 氯霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（ ）A. 影響牙齒和骨骼的生長(zhǎng) B. 損害肝臟 C. 抑制骨髓造血功能D. 損害腎臟亂 E. 損害第Ⅷ腦神經(jīng)29. 透過(guò)血腦屏障的藥物（ ）A. 氯霉素 B. 氨芐西林 C. 四環(huán)素 D. 青霉素G E. 慶大霉素（二）多選題30. 對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌有( ) 31. 抗綠膿桿菌的廣譜青霉素類藥有( ) 32. 第三代頭孢菌素具有以下特點(diǎn)( ) ＋菌的抵抗能力最強(qiáng) －菌的抵抗能力最強(qiáng)—內(nèi)酰胺酶最不穩(wěn)定 33. 第二代頭孢菌素類抗生素有 ( ) 34. 下列紅霉素分布最高的是（ ） （ ） 36. 羅紅霉素與紅霉素比較，主要特點(diǎn)是（ ） 37. 氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)包括（ ）A. 耳、腎毒性 B. 骨髓抑制 C. 過(guò)敏反應(yīng) D. 神經(jīng)肌肉阻滯 E. 二重感染38. 四環(huán)素類藥物臨床可首選治療（ ）A. 立克次體感染 B. 支原體感染 C. 衣原體感染D. 鼠疫 E. 布魯菌病39. 四環(huán)素治療無(wú)效的病原體是（ ）A. 傷寒桿菌 B. 銅綠假單胞菌 C .結(jié)核分枝桿菌 D. 真菌 E. 病毒40. 氯霉素為廣譜速效抑菌藥，其不良反應(yīng)包括（ ）。A. 抑制骨髓造血功能 B. 灰嬰綜合征 C. 二重感染D. 胃腸反應(yīng) E. 影響胎兒、小兒骨骼和牙齒發(fā)育二、填空題1. 青霉素主要缺點(diǎn)_____________、_____________、_____________、_____________。2. 頭孢菌類藥具有_______________、______________、______________、___________等優(yōu)點(diǎn)。3. 長(zhǎng)期使用第一代頭孢菌素類藥物，要注意監(jiān)測(cè)尿蛋白、血尿及觀察尿量、尿色，原因是___________________。4. 常用半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有____________、_______________、____________、______________。5. 紅霉素治療泌尿道感染時(shí)合用_____________可增強(qiáng)療效，不宜與酸性藥物配伍。靜滴時(shí)采用單獨(dú)的靜脈通道，以防___________的發(fā)生。用藥（尤其是紅霉素酯類）期間，應(yīng)定期檢查_(kāi)_________。6. 萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)主要是________________、_______________、________________。7. 鏈霉素是第一個(gè)用于臨床的______________，也是______________、______________的首選藥，亦可與_____________合用治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。8. 氨基苷類抗生素口服不易吸收，作為_(kāi)_____________用藥；注射給藥主要分布在______________， 主要以原形經(jīng)______________排泄。9. 氨基苷類抗生素給藥期間一旦出現(xiàn)明顯呼吸減弱時(shí)，可用____________、_____________來(lái)?yè)尵取?0. 多粘菌素類可引起__________、__________、__________等不良反應(yīng)。11. 米諾環(huán)素屬長(zhǎng)效 四環(huán)素類藥物，其抗菌活性 多西環(huán)素。12. 四環(huán)素為廣譜抗生素，但對(duì)__________、__________、和__________等無(wú)效。13. 四環(huán)素的主要不良反應(yīng)有__________、__________、__________等。14. 氯霉素不良反應(yīng)__________、__________、__________、__________。三、名詞解釋1. 二重感染 2. 灰嬰綜合征 四、問(wèn)答題1. 說(shuō)出青霉素的不良反應(yīng)及防治方法。2. 簡(jiǎn)述第三代頭孢菌素抗菌譜的特點(diǎn)。3. 阿莫西林與克拉維酸為何制成復(fù)方制劑？4. 氨基苷類藥物的主要不良反應(yīng)有哪些？5. 試述影響四環(huán)素吸收的因素。6. 四環(huán)素的不良反應(yīng)及其防治措施有哪些？參考答案一、選擇題 29. A 二、填空題 1. 抗菌譜窄 不能口服 不耐酶 易水解2. 抗菌廣 殺菌力強(qiáng) 對(duì)胃酸穩(wěn)定及對(duì)β內(nèi)酰胺酶有不同程度的穩(wěn)定性 過(guò)敏反應(yīng)少3. 第一代頭孢有一定的腎毒性4. 羅紅霉素 克拉霉素 阿奇霉素 乙酰螺旋霉素5. 碳酸氫鈉 靜脈炎 肝功能6. 耳毒性 腎毒性 過(guò)敏反應(yīng)7. 抗結(jié)核藥 鼠疫 土拉菌病 青霉素8. 腸道感染 細(xì)胞外液 腎臟9. 葡萄糖酸鈣 新斯的明10. 腎毒性 神經(jīng)毒性 肌毒性11. 半合成 強(qiáng)于12. 傷寒桿菌 銅綠假單孢菌 真菌13. 胃腸道反應(yīng) 二重感染 影響骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育14. 抑制骨髓造血功能 灰嬰綜合征 二重感染 過(guò)敏反應(yīng)三、名詞解釋 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)，口腔、咽喉部和胃腸道的敏感菌被藥物抑制，不敏感菌乘機(jī)大量繁殖生長(zhǎng)，由原來(lái)的劣勢(shì)菌群變?yōu)閮?yōu)勢(shì)菌群，造成新的感染，稱作二重感染或菌群交替癥。 早產(chǎn)兒和新生兒肝臟的葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，腎排泄功能不完善，大劑量使用氯霉素可致早產(chǎn)兒和新生兒藥物中毒，表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、呼吸困難、進(jìn)行性血壓下降、腹脹、吐奶、皮膚蒼白和發(fā)紺四、問(wèn)答題1. 青霉素的不良反應(yīng)有：①超敏反應(yīng) 為青霉素類最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，一般表現(xiàn)為藥熱、皮疹和血清病性反應(yīng)，停藥后可自行消失；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。②赫氏反應(yīng) 應(yīng)用青霉素G治療梅毒、鉤端螺旋體、鼠咬熱或炭疽等感染時(shí)?？捎邪Y狀加劇現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌痛、心跳加快等癥狀。⑶其它不良反應(yīng) 肌內(nèi)注射青霉素可產(chǎn)生局部疼痛，紅腫或硬結(jié)。靜滴劑量過(guò)大可引起青霉素腦，大劑量青霉素鉀鹽靜滴時(shí)可出現(xiàn)高鉀血癥，甚至心律失常，故不可快速靜注。 防治方法：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用和局部用藥；②仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁，對(duì)其他藥物過(guò)敏者慎用；③避免在饑餓時(shí)注射青霉素；④不在沒(méi)有急救藥物和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤初次使用、用藥間隔3d以上或換批號(hào)者必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，反應(yīng)陽(yáng)性者禁用；⑥注射液需現(xiàn)配現(xiàn)用；⑦病人每次用藥后需觀察30min，無(wú)反應(yīng)者方可離去。2. 第三代頭孢菌素抗菌譜特點(diǎn)：① 對(duì)G+菌抗菌作用弱，對(duì)G菌的作用更強(qiáng)，對(duì)厭氧菌、銅綠假單孢菌作用較強(qiáng)；②對(duì)各種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；③基本無(wú)腎毒性；④體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)。頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他定在膽汁中分布濃度高，后兩者可進(jìn)入腦脊液。3. 隨著阿莫西林的廣泛應(yīng)用，多種細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶而使其失效，克拉維酸能抵制某些細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶，使阿莫西林作用增強(qiáng)，抗菌譜拓寬。因此，阿莫西林與克拉維酸制成復(fù)方制劑。4. 氨基苷類藥物的不良反應(yīng)有（1）耳毒性：表現(xiàn)為頭昏、視力減退、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)，耳鳴、聽(tīng)力減退和永久性耳聾。（2）腎毒性：連續(xù)應(yīng)用幾天以上，約8%的人會(huì)發(fā)生不同程度可逆性腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎小球?yàn)V過(guò)率減少、嚴(yán)重者可致氮質(zhì)血癥及無(wú)尿。（3）神經(jīng)肌肉麻痹：引起各種皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、口周發(fā)麻等。（4）過(guò)敏反應(yīng)：大劑量靜滴或腹腔內(nèi)給藥，可出現(xiàn)心肌抑制、血壓下降、四肢無(wú)力和呼吸衰竭。一旦出現(xiàn)，可用鈣劑和新期的明搶救。5. （1）食物顯著減少四環(huán)素吸收。（2）堿性藥、H2受體阻斷藥或抗酸藥減少四環(huán)素吸收；酸性藥物如維生素C可促進(jìn)四環(huán)素吸收。（3）食物中的Fe2+、Ca2+、Mg2+、Al3+等金屬離子可與藥物絡(luò)合而影響吸收。6. 不良反應(yīng)及其防治措施：(1)胃腸道反應(yīng)，口服可引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，宜飯后服用；(2)二重感染 注意用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)。(3)影響骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦、哺乳婦、8歲以下兒童禁用。(4)長(zhǎng)期大量使用可致肝、腎損害，定期檢查肝腎功能。 （陳群） 第三節(jié) 人工合成抗菌藥 學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握氟喹諾酮類、磺胺類藥物的共性及TMP與磺胺藥物協(xié)同作用的優(yōu)點(diǎn)2. 理解氟喹諾酮類、磺胺類各自代表藥物的作用特點(diǎn)與用途、不良反應(yīng)；本章藥物的用藥與護(hù)理3. 了解硝基呋喃類代表藥的作用特點(diǎn)與用途目標(biāo)自測(cè)題一、選擇題（一）單選題1. 喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制（ ）A. 抑制脫氧核糖核酸回旋酶 B. 抑制細(xì)胞壁 C. 抑制蛋白質(zhì)的合成D. 影響葉酸代謝 E. 影響RNA的合成2. 下列哪些不是氟喹諾酮類藥的共同特點(diǎn)（ ）A. 抗菌譜廣 B. 抗菌作用強(qiáng) C. 不良反應(yīng)少D. 口服吸收好 E. 細(xì)菌對(duì)其不產(chǎn)生耐藥性3. 喹諾酮類藥物中對(duì)小鼠皮膚具有光致癌作用的是（ ） 4. 體外