β受體阻滯藥在圍術期的應用doc-資料下載頁
2025-07-15 04:40本頁面
【正文】 接受塞利洛爾200mg/d，或阿替洛爾25mg/d。全麻誘導插管前并可噴沙丁胺醇可減輕氣道反應。圍術期如何用好β阻滯藥在使用β阻滯藥時應選擇好適應病癥，了解并掌握它的藥理作用、用途、用量，并選擇恰當?shù)乃幬?，嚴格掌握期禁忌癥，避免或減少不良反應的發(fā)生，為了安全、有效的用好β阻滯藥，通常注意以下幾個問題；系統(tǒng)有效的控制原發(fā)病癥，把預防疾病加重應放在首位，如肺心病應選用有效的控制肺部感染，甲心病人先治療原發(fā)病對治療更有益處，優(yōu)化基礎治療，對大部分的病員會有好處，選擇好恰當?shù)乃幬?，因為β阻滯類藥物之間差別比較大，并非任何β阻滯劑均有效。對于一般病人可先靜注迅速的代謝短效β阻斷藥，用艾司洛爾以評估其效果；如無不良反應，可長期口服第二代或第三代β阻滯藥，對慢性心衰病人選用卡維洛爾，比較安全有效，是美國FDA目前唯一推薦用于慢性心衰的β阻滯藥。卡維地洛、美托洛爾等新脂性藥物主要在肝內(nèi)代謝、肝功不全病人應須試量；阿替洛爾屬親水性藥物則由腎臟清除，有腎功能障礙者須減量使用。慢性心衰應用β阻滯藥使用劑量應由小漸大，試探性逐漸視病情遞增，一旦使用應無限期維持治療，突然停藥必然病情惡化。臨床應用β阻滯藥中常可引起心動過緩和低血壓，一般可用阿托品處理，如若無效，可給予高血糖素。高血糖素的心臟興奮作用不依賴β受體，故對β阻滯中毒時仍有效。并且有不增加兒茶酚之作用，不會引起心律失常。高血糖素首次劑量5mg/kg靜后510min達值，維持2030min。高血壓合并糖尿病是否可用β阻滯，眾家褒貶不一，一般認為非選擇性β阻滯藥能推遲胰島素所致血糖恢復到正常水平時間，掩蓋低血糖表現(xiàn)。由于低血糖時間長，引起血中高腎上腺素，加上β1與β2受體都阻滯，α受體激動無β受體來對抗可能出現(xiàn)嚴重反應，甚至驚厥[9]，然有人報到新的選擇性β阻滯藥如比索洛爾等使用臨床，這些不良反應很少發(fā)生?？傊?，在圍手術合理、恰當?shù)挠煤忙伦铚?，對防治高血壓、甲亢，控制心律失常，保護心肌減少心肌02耗，預防心肌缺血，糾正心衰大有益處，應盡量堅持按照醫(yī)囑用藥，增加圍術期病人安全系數(shù)。8 /
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