房顫血栓危險度評分與出血風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁
2025-07-14 21:34本頁面
【正文】 容易發(fā)生出血事件。還有一項(xiàng)有關(guān)機(jī)械瓣膜置換的患者（已經(jīng)接受阿司匹林和潘生丁治療）的研究顯示：高強(qiáng)度抗凝（INR ～）和低強(qiáng)度抗凝（INR ～3 .0）的治療效果差別不大，但高強(qiáng)度抗凝更容易發(fā)生出血事件。最近一項(xiàng)隨機(jī)化試驗(yàn)表明：華法林（INR ～）聯(lián)合阿司匹林（100mg/d）比單獨(dú)應(yīng)用華法林效果更好，小劑量的阿司匹林和高抗凝強(qiáng)度的華法林聯(lián)合應(yīng)用可減少病死率及卒中事件，但同時也增加了次要部位的出血的發(fā)生率，而主要部位出血包括顱內(nèi)出血的發(fā)生率并沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義。 ESC出版的指南強(qiáng)調(diào)，與血栓栓塞的危險性成比例的抗凝強(qiáng)度和瓣膜類型相關(guān)。第一代瓣膜，～，～，～。2001年美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）～，～。美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會ACC/AHA聯(lián)合出版了相似指南。相反，～。6心房顫動五個設(shè)計相似的試驗(yàn)（美國的SPAF試驗(yàn)、BAATAF試驗(yàn)和SPINAF試驗(yàn)，丹麥的AFASAK試驗(yàn)，加 拿大的CAFA試驗(yàn)）闡述了非瓣膜性（非風(fēng)濕性）心房纖顫患者抗凝治療時，對缺血腦卒中發(fā)生的一級預(yù)防作用。五個試驗(yàn)的結(jié)果是相似的：給予華法林治療的患者缺血性腦卒中發(fā)生危險性下降了80％。華法林組和對照組大出血和顱內(nèi)出血的發(fā)生率幾乎沒有差別，但華法林組的少量出血發(fā)生率每年約3％，比對照組要高。在AFASAK和SPAF試驗(yàn)中，患者隨機(jī)接受阿司匹林治療。兩項(xiàng)研究分析的結(jié)果是阿司匹林獲益較小，在AFASAK試驗(yàn)中，給予75mg/d的阿司匹林并不能明顯減少血栓栓塞的發(fā)生，在SPAF試驗(yàn)中，年輕患者服用325mg/d的阿司匹林可 以使卒中危險性下降44％。一項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的二級預(yù)防試驗(yàn)，（The European Atrial Fibrillation Trial。 EAFT試驗(yàn) ）在近3個月有非致殘性卒中及一過性腦缺血發(fā)作的房顫患者中，比較抗凝藥、阿司匹林和安慰劑的效果。與安慰劑相比，使用華法林治療的患者卒中事件減少了68％，而阿司匹林組 降低了16％，抗凝劑治療組無一例發(fā)生顱內(nèi)出血。 SPAF II試驗(yàn)在房顫患者中比較了使用華法林和阿司匹林治療的有效性和安全性，預(yù)防缺血性卒中華法林比阿司匹林更有效，但是華法林發(fā)生顱內(nèi)出血的發(fā)生率較高，特別是大于75歲 的老年人，抗凝強(qiáng)度在SPAF試驗(yàn)要比其他幾項(xiàng)試驗(yàn)都要大；此外。在SPAFⅢ試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對于房顫的高 ?；颊叨?，單獨(dú)應(yīng)用華法林（INR ～）比固定劑量華法林（1～3mg/d，INR ～）聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林（325mg/d）治療更有效，而對于具有較低血栓栓塞危險的患者，單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林已經(jīng)足夠了，仍然需要前瞻性研究評價是否治療目標(biāo)為INR值低限（接近2）就能獲益。一項(xiàng)在荷蘭進(jìn)行的臨床試驗(yàn)就沒有證實(shí)華法林的有效性，無論低強(qiáng)度還是 中等強(qiáng)度的抗凝治療在預(yù)防缺血性事件的發(fā)生上并不優(yōu)于阿司匹林。總之，上述試驗(yàn)顯示對于非瓣膜性房顫患者預(yù)防血栓栓塞，華法林和阿司匹林均有效。相比較而言，華法林更有效，但出血的發(fā)生率較高。正如所預(yù)料的，隨機(jī)試驗(yàn)顯示，與阿司匹林比較，在心房纖顫高?；颊撸ㄗ渲械哪臧l(fā)生率6%）應(yīng)用調(diào)節(jié)劑量的華法林，其危險降低程度大于低危的患者。（根據(jù)受益率與危險度比較）使用華法林，并調(diào)整劑量使INR值 在2～3 ，對于高?；颊咦顬橛欣?。房顫研究亞組分析提示了如下一些高危特征：有過卒中及血栓栓塞史，年齡大于65歲，高血壓，糖尿病，冠心病及超聲心動圖證實(shí)的中重度左室功能不全。 7口服抗凝治療的其它適應(yīng)證 其它廣為接受的口服抗凝治療適應(yīng)癥尚未經(jīng)過臨床試驗(yàn)的證實(shí)。這些情況包括：瓣膜性心臟病相關(guān)的心房纖顫和伴有竇性心律的二尖瓣狹窄。對于發(fā)作一次及以上全身系統(tǒng)血栓栓塞的患者也是長期口服抗凝治療（INR ～）的適應(yīng)癥。而缺血性腦血管病患者目前不推薦實(shí)行抗凝治療。文獻(xiàn)報道即使不存在心房纖顫，左室收縮功能減低也和卒中與死亡發(fā)生率密切相關(guān)。擴(kuò)張型心肌病患者常常應(yīng)用華法林，但是還沒有隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)抗凝治療的益處。長期抗凝治療也適用于原因不明的缺血性卒中患者，這些患者一般同時具有較大的卵圓孔和房間隔壁瘤，這些患者即使使用阿司匹林治療，再發(fā)卒中的危險仍舊是增加的。
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