【正文】 ，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格；若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格；對難以判定的肉湯管，用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻，置36℃177。l℃培養(yǎng)48h，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。附錄 C環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測方法 用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個裝載滅菌包的中心部位)。滅菌周期完成后應(yīng)立即將生物指示物從被滅菌物品中取出，36℃177。l℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化。同時設(shè)陽性對照和陰性對照。 常規(guī)生物測試包的制備：取一個20ml無菌注射器，去掉針頭，拔出針?biāo)?，將生物指示劑放入針筒?nèi)，帶孔的塑料帽應(yīng)朝向針頭處，再將注射器的針?biāo)ú寤蒯樛?注意不要碰及生物指示物)，之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于紙塑包裝袋中，封裝。 C. 3 結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范Standard for hand hygiene for healthcare workersin healthcare settings前 言根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《 醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。附錄A和附錄B為規(guī)范性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、3M 中國有限公司、思澎科貿(mào)公司。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：劉玉村、李六億、曾 光、鞏玉秀、胡必杰、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃靖雄、盧陳淑賢、賈會學(xué)。1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 手衛(wèi)生 hand hygiene 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手 handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 transient skin f1ora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 alcobolbased hand rub 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。4 手衛(wèi)生的管理與基本要求 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。5 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。 外科手消毒設(shè)施 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 應(yīng)配備清潔劑。 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。 應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6 洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) ：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。6. 3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。6. 4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A。 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7 外科手消毒 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。 洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 外科手消毒方法 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min－6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 注意事項 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測8. 1 監(jiān)測要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。 監(jiān)測方法按照附錄B進行。 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。附錄 A醫(yī)務(wù)人員洗手方法 在流動水下，使雙手充分淋濕。 取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖 。 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。附錄 B手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。l℃混箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2) (式B. l)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范Technique standard for isolation in hospitalsWS/T 31120091 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院。其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。 2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 GB 19082 使用一次性防護服技術(shù)要求 WS/ T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部 3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 3. 1 感染源 source of infection 病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。 傳播途徑 modes of lransmission 病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 3. 3 易感人群 susceptible hosts 對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 staodard precaotion 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 空氣傳播 airborne transmission 帶有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 飛沫傳播 droplet transmission 帶有病原微生物的飛沫核 ( 5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 3. 7 接觸傳播 contact lransmission 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 感染鏈 infection chain 感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。 個人防護用品 personal protective equipment , PPE 用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。. 1 紗布口罩 mask保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。 外科口罩 s urgical mask 能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。 3. 醫(yī)用防護口罩 respirator 能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離 （1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用