【正文】 冷卻，防止產(chǎn)熱過高，損傷牙髓。同時應(yīng)注意避免切割牙體過多，以防止穿髓及牙體折裂。（4）中度以上深洞須須作基底，中等深洞用磷酸鋅粘固粉，以隔絕溫度改變時對牙髓的刺激。洞底接近髓腔的還須加用丁香油氧化鋅粘固粉類作次基。（5）銀汞合金充填時宜分成小塊填入，層層壓緊、將多余的汞壓出，最后宜稍超填。初步硬固后、雕刻成牙齒的生理形態(tài)，適合咬合，鄰面復(fù)合洞還需選用成形片代替缺壁，并用小楔子嵌緊鄰隙，以防止在頸部形成懸突。（6）調(diào)制銀汞合金時，宜在裝有抽風(fēng)機的防汞箱內(nèi)進行，宜用銀汞合金膠囊，禁止直接用手指及手掌揉搓。多余的銀汞合金嚴禁拋棄在桌面或地面上，治療室應(yīng)注意通風(fēng)。（7）經(jīng)常與銀汞合金接觸者，建議定期作尿汞或發(fā)汞含量檢查。復(fù)合樹脂充填術(shù)（1）適用于充填術(shù)前牙和不承受咀嚼力量的后牙窩洞。（2）根據(jù)復(fù)合樹脂的性能要求，將牙制備一定的洞形。中度以上深洞必須墊基底，以隔絕復(fù)合樹脂對牙髓的化學(xué)刺激，基底料可用磷酸鋅或聚羧酸鋅粘固粉、氫氧化鈣制劑等。（3）凡含酚族的藥物及材料，均不能直接與復(fù)合樹脂接觸，以免抑制其聚合。（4）調(diào)拌器械要清潔、干燥、忌用不銹鋼調(diào)拌刀。（5）充填時嚴密防濕，避免產(chǎn)生氣泡，填入后宜用成形成壓緊，直至初步硬固。成形片選用聚脂薄膜或玻璃紙，不能選用賽璐珞片。（6）酸蝕法光固化復(fù)合樹脂充填術(shù)：適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較廣泛、固位不佳或遮蓋變色牙等。注意點如下：①牙面須徹底清洗，視不同病種的需要，可不磨牙或不預(yù)備牙面；②用磷酸鋅或聚羧酸鋅粘固粉、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)；③根據(jù)材料及病種，選用35%或50%磷酸酸蝕牙面12min；④酸蝕后應(yīng)徹底沖洗并干燥，嚴格防止再污染；⑤涂粘結(jié)劑、充填光固化復(fù)合樹脂后，應(yīng)分別用可見光照射2040s，使其固化，最后修改磨光。（七）牙髓病【診斷】病史 詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，與冷、熱咀嚼食物等刺激的關(guān)系，能否正確定位放散的范圍，是否影響的睡眠，與體位有無關(guān)系?；佳馈⑧徰阑蚋浇渌鞴僮罱欠袷軅蛟柚委?。過去有無牙痛史，是否與現(xiàn)在疼痛情況相同等。檢查 （1）根據(jù)病史疑為牙髓病時，應(yīng)檢查確定患牙及查明患牙的情況。（2）患牙為齲病，檢查是否穿髓，有無探痛，對冷、熱和電活力試驗的反應(yīng)，有無叩痛等。（3）如患牙無齲，應(yīng)檢查有無其他牙體硬組織病變，例如隱裂、畸形中央尖、重度磨損或楔性缺損、牙折、髓石等。有無牙周袋，牙周袋的深淺寬窄如何，牙是否松動。必要時可作X線攝片檢查，或作冷、熱和電活力試驗等。（4）如原可疑牙齒未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其他牙（包括對頜牙）或鄰近器官，如眼、耳、鼻、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等處病變引起的疼痛；特別應(yīng)注意與三叉神經(jīng)痛鑒別。（5）牙髓病一般分為慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎、牙髓壞死、內(nèi)吸收或牙髓退變、牙髓和牙周聯(lián)合性病變（或稱為牙髓牙周綜合征）；因失活、去髓不全者，根髓尚有炎癥的稱殘髓炎。【治療原則】及時治療急性疼痛，解除患者痛苦。應(yīng)盡可能保存活髓。不能保存全部活髓時，則應(yīng)爭取保存根部活髓或失活根髓。根據(jù)病變、患者年齡及全身健康情況，可采用間接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)、切髓術(shù)、干髓術(shù)、去髓術(shù)、根管治療術(shù)、根管外科治療等。（八）牙髓牙周綜合征【診斷】詢問有無冷熱激發(fā)痛、咬合不適、自發(fā)痛或自發(fā)痛史，是否腫脹過。有無明顯的牙體硬組織病變，例如齲病、隱裂、牙折、畸形舌側(cè)窩等，有無充填物、牙髓有無活力、有無食物嵌塞或創(chuàng)傷性咬合、松動度。必要時開髓檢查牙髓情況。牙齦有無炎癥或腫脹、檢查牙周袋的深淺寬窄及溢膿情況，是否涉及幾個方面，有無竇道，鄰近牙齒有無類似損害，有無牙石。X線攝片檢查牙槽骨破壞的類型及部位，如肩周病變是否擴展至牙槽嵴或根分叉，模型或縱型吸收的程度及涉及的牙根數(shù)等。病變類型可分為①原發(fā)于牙髓病繼發(fā)牙周??；②原發(fā)于牙周病繼發(fā)牙髓?。虎酆喜⒀浪?、牙周病。【治療】原發(fā)于牙髓病繼發(fā)牙周病采用根管治療術(shù)，必要時可并用根管外科手術(shù)或牙周手術(shù)治療。原發(fā)于牙周病繼發(fā)牙髓病及合并牙髓、牙周病時采用去髓術(shù)或根管治療術(shù)及牙周手術(shù)綜合治療；有的可并用根管外科手術(shù)。如有牙髓病急性疼痛癥狀者，須先進行牙髓治療。然后再進行牙周治療。（九）慢性唇炎【診斷】詢問病程、治療經(jīng)過及有無誘發(fā)因素，如外傷、感染、曝曬或習(xí)慣性咬唇等。檢查唇部有無腫脹、糜爛、結(jié)痂或干裂脫屑，唇內(nèi)側(cè)有無結(jié)節(jié)等。必要時作活檢，可確定唇炎類型?！局委煛咳コ梢傻闹虏∫蛩亍?%雷佛奴液濕敷，并貼抗生素藥膜。局部涂可的松類軟膏，%醋酸氫化潑尼松混懸液。局部還可用氦氖激光照射。中醫(yī)辨證施治。干裂脫屑形治以養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加減。濕疹糜爛型治以清熱利濕，方用除濕胃苓湯加減。（十）慢性腮腺炎【診斷】了解病史，是否病程較長和反復(fù)發(fā)作。腮腺區(qū)有無酸脹感。檢查腮腺區(qū)有無腫大和壓痛。腮腺管口是否輕度紅腫，擠壓腮腺有無膿性或粘稠分泌溢出。腮腺造影，導(dǎo)管是否顯示變形擴展、粗細不均及散在的小圓形“碘油池”等影象?！局委煛看碳ね僖悍置? 服酸性飲料或1%毛果蕓香堿35滴，23/d。藥物沖洗 先作分泌物細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定，選用有效抗生素液作導(dǎo)管內(nèi)灌注，每次2ml，1/d，10次為一療程。理療 可選用碘離子透入、紅外線和超短波及激光等治療。手術(shù)摘除腮腺 對癥狀較重、久治無效者，可考慮手術(shù)治療（注意保護面神經(jīng)）。（十一）舌下囊腫【診斷】位于舌系帶兩側(cè)，長大時可超越中線，呈半透明淺藍色膨大。了解囊腫發(fā)展過程，有無反復(fù)發(fā)作或自行破裂流出蛋清狀液體。診斷性穿刺，穿刺液如系濃血性，則應(yīng)試其是否凝固，測其含血紅蛋白及紅細胞數(shù)，以與周圍的血紅蛋白、紅細胞對比，借以區(qū)別囊腫或血管瘤。檢查頜下腺腫大否，管口阻塞否，以與頜下腺來源的囊腫相區(qū)別?！局委煛吭诰植柯樽硐峦耆夷[及舌下腺?！拘g(shù)中注意點】手術(shù)時應(yīng)有良好的照明，勿損傷頜下腺導(dǎo)管、舌深動脈分支及舌神經(jīng)。為減少術(shù)中出血及術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)中特別注意使用低濃度含腎上腺素的麻醉藥作局部浸潤，目的是：使組織易于分離；減少術(shù)中出血使視野清楚。同時注意分離時以“小花生米”推子做順囊膜外縱形逐漸推開，而少用血管鉗作與囊壁相垂直的橫形分離?！拘g(shù)后處理】注射抗生素。保持引流。（十二）可摘部分義齒設(shè)計基牙、連接桿、（牙合）支托、間接固位體、基托，卡環(huán)及其他特殊設(shè)計要求，都要字卡片上填寫。并畫出設(shè)計詳圖。（牙合）支托間隙預(yù)備（1）先檢查（牙合）支托部位的咬合情況，選用合適的磨頭、砂石，在基牙放（牙合）支托的部位，磨出與支托大小一致的間隙（一般在咬合面的近中或遠中邊緣脊中點）。必要時，可適當(dāng)磨改對（牙合）牙的相應(yīng)部位。（2）預(yù)備間隙卡環(huán)的間隙時，應(yīng)在兩牙間預(yù)備，勿損傷牙冠外形，也可適當(dāng)磨改對（牙合）牙尖。取模（1）選擇合適的托盤，必要時可在托盤邊緣加醋修整，以適合牙列情況，或用印模膏等做個別托盤。印模料量應(yīng)合適，調(diào)拌要均勻，壓入口內(nèi)時要準確，印模料未結(jié)固前不能施加壓力并保持穩(wěn)定。待完全結(jié)固后取出。（2）仔細檢查印模，印跡要清楚，托牙所涉及的部位應(yīng)取夠，印模與托盤分離并移位不能完全復(fù)位者應(yīng)重新取模。（3）灌注模型要及時，以免印模變形。（4）修復(fù)前牙時，取模后，應(yīng)選配合適的人造牙，以備口外排牙。上（牙合）架（1）凡是剩余牙列不能對準咬合時，如游離端缺牙、多數(shù)牙缺失、咬合關(guān)系異常等，都須咬合記錄并上（牙合）架（2）要求：首先檢查（牙合）架各部是否穩(wěn)定可靠。模型上的咬合關(guān)系與口內(nèi)的咬合關(guān)系要完全一致。上（牙合）架用的石膏須加抗膨脹液（2%4%硫酸鉀溶液）。技工操作（1）灌注模型：沖洗印模，去除積水。檢查印模是否合格。調(diào)拌石膏、水、粉比例要合適。灌注印模內(nèi)要避免產(chǎn)生氣泡，注意模型底座的寬度及厚度。孤立基牙應(yīng)在印模內(nèi)用竹簽加固。完全結(jié)固后才能脫模。（2）填倒凹：按托牙戴的方向，用帶色的人造石，填補基牙與基托區(qū)的倒凹。（3）制作支架：彎制卡環(huán)要位置正確，與基牙密合，避免反復(fù)彎折。連接體在缺隙內(nèi)最好焊接在一起。鑄造支架、蠟型要準確，脫模時不能變形，大支架應(yīng)連模整鑄以保精確。（4）排牙與雕刻蠟型：外形、顏色與口內(nèi)余牙協(xié)調(diào)，適當(dāng)減輕咬合，接觸均勻廣泛，與整個牙裂連貫協(xié)調(diào)，勿過高或過低。蠟型符合要求。（5）裝盒及沖蠟：先確定部位的深淺及方向；裝盒時要避免倒凹及薄邊。沖蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑。等塑膠呈面團狀時才填膠，要填夠、壓緊，但勿過多，頸緣要清晰。（6）開盒：開盒時，先剪除周圍包埋的石膏，避免損壞義齒。（7）磨光：去凈基托組織面的石膏及塑料小瘤。修正基托的大小及厚度。先磨平，后磨光。戴牙（1）檢查義齒質(zhì)量：人造牙基板應(yīng)界線分明，基板無氣泡、無裂紋、厚薄均勻、高度磨光。（2）戴入遇到阻力時，不能壓入，須查出阻擋部位，預(yù)先磨除，順利戴入。義齒戴入的標(biāo)志是卡環(huán)、支托與基牙密合并達設(shè)計位置，連接桿、基托與黏膜密合。（3）義齒戴入后，檢查固位情況，如固位不好，應(yīng)予調(diào)整，（4）咬合過高者應(yīng)磨改，過低者應(yīng)加高，合適后，重新修整人造牙的形態(tài)。（5）義齒調(diào)整合適齦緣與硬區(qū)需緩沖、全面磨光，并教會患者自行取戴。（6）醫(yī)囑；說明義齒初戴需有一個適應(yīng)過程，如有疼痛、松動，即復(fù)診。復(fù)查及修改（1）仔細聽取患者主訴。（2）檢查缺點不合適的部位并確定原因后，開始修改。（3）有咬合痛戴基托不過長，應(yīng)先調(diào)整咬合，后改基托。（4）因基托邊緣引起壓痛，口腔黏膜有壓痛傷痕者，應(yīng)磨改基托。（5）調(diào)（牙合）是重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該全面細致。（6）如基托不密合，固位不好，須用自凝膠墊底時，應(yīng)做好一切準備工作。應(yīng)涂油脂，預(yù)防刺激口腔黏膜。操作要迅速準確。醫(yī)師不能離開，適時取出口外，立即讓患者用冷水漱口，直至口內(nèi)無刺激感為止。將義齒放入熱水中，以減少游離單體，加速塑膠結(jié)固。墊底后再戴入、調(diào)改、磨光。檢驗科門診工作常規(guī)一、標(biāo)本收集常規(guī)標(biāo)本收檢時，應(yīng)核對科別、門診號、姓名、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)、標(biāo)本質(zhì)量。檢查送檢單是否完整，遇有不合標(biāo)準者，應(yīng)及時與臨床科取得聯(lián)系。有檢驗者本人采取標(biāo)本時，必須核對科別、病案號、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。采取后?yīng)在標(biāo)本容器上做好標(biāo)記。遇有同日多次檢驗的血液標(biāo)本，或有時間要求的標(biāo)本，應(yīng)于檢驗單上注明采血的時間。二、檢驗操作常規(guī)實驗室內(nèi)應(yīng)保持整潔安靜。檢驗操作必須嚴肅認真，細致正確，思想集中，有條不紊。分清輕重緩急進行檢驗，一切操作均按規(guī)定執(zhí)行。檢驗者采取血標(biāo)本時，必須先核對姓名。對病人要做到態(tài)度和藹，取血動作輕快。接觸傳染病患者，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。檢驗者在進行操作者前，必須詳細核對檢驗材料、檢驗項目、標(biāo)簽或號碼是否有誤，器材是否清潔合用，試劑有無變質(zhì)。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗優(yōu)先進行，隨時報告。需一定時間發(fā)出報告者，應(yīng)按規(guī)定時間發(fā)出報告。遇有重要意義的檢驗結(jié)果，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，以便及時處理，隨后發(fā)出正式報告。遇有檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果，主動報告。檢驗者應(yīng)注意前后檢驗結(jié)果有無顯著差異，若檢驗結(jié)果的改變與臨床不符或檢驗結(jié)果可疑，必須將標(biāo)本重復(fù)檢驗，核對無疑后，始可發(fā)出報告。如仍未得到肯定的結(jié)果時，應(yīng)請示上級或及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系三、填寫報告單及登記常規(guī)填寫報告單字跡要清楚，不得潦草或涂改，檢驗者須簽全名，報告日期必須將年、月、日全部填寫。結(jié)果記錄、報告書寫方式，按本常規(guī)規(guī)定填寫。報告單須經(jīng)核對無誤，始可發(fā)出。對未能單獨工作的人員填寫的報告，應(yīng)由帶教者審核簽名后才可發(fā)出。陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免誤解。如報告單為表格時，陽性可用“+”表示，陰性可用“○”表示，未查者可用“/”表示。檢驗完畢后，必須將結(jié)果完整地記錄于登記本上。登記本上有編號者，則按登記編號填入，無登記號者，必須注明年、月、日，以便查考。登記本必須妥善保管，保存期限暫定3年以上。放射科門診工作常規(guī)一、透視檢查透視前準備 ①透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請單或病案，若復(fù)查，應(yīng)先熟悉以前的X線攝片及透視情況，以便比較；②戴紅眼鏡約10min，暗適應(yīng)后方可檢查。電視透視可免暗適應(yīng)；③檢查機器電源電壓是否在正常范圍，透視電壓一般約為6570kv，電流約為24mA，須根據(jù)該機器性能及檢查部位決定透視條件；④工作時須穿防護用鉛橡皮圍裙和手套，最好戴鉛玻璃眼鏡；⑤如發(fā)現(xiàn)機器有異常情況，應(yīng)立即停用，通知檢修。透視中注意事項 ①按序進行檢查，優(yōu)先照顧重病人及老幼。除病情需要陪同外，其他人員一律不得進入透視室，以減少不必要的曝光。填寫透視檢查報告前，應(yīng)查對姓名，以防差錯；②采取有效措施，防止交叉感染，如定時通風(fēng)換氣、紫外線消毒等；③透視時患者脫去外衣，注意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等，以防誤診：④照射野不可過大，不得超出熒光屏。每次曝光時間不宜超過5s，間隔不少于2s；⑤透視后認為須攝片者，透視醫(yī)師指定攝片位置，疑難者即與上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；⑥透視時應(yīng)采用散熱措施，防止X線管溫度過高。透視后寫出檢查報告 最好附簡圖說明。工作完畢后，用黑布遮蔽熒光屏，按關(guān)機順序切斷電源。二、攝片檢查（一）常規(guī)攝片攝片技術(shù)員應(yīng)詳細閱讀申請單，根據(jù)診斷要求，決定攝片的方法、位置、用片大小和數(shù)量。依據(jù)攝片部位的厚度、機器及膠片性能選擇曝光條件，并記錄在申請單上，簽名以備查考。復(fù)查患者，可參照以前X線片的位置、規(guī)格和條件，以保證攝片質(zhì)量。特殊情況、特殊造影等，應(yīng)同放射科醫(yī)師聯(lián)系。在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷料等，應(yīng)盡量除去。攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號碼、日期、左右等標(biāo)志。攝片前應(yīng)查對，防止錯誤。攝片完畢后必要時囑其等候，立即沖洗，待能滿足診斷要求時再讓患者離去。若攝片用具及檢查臺面等受污染，應(yīng)經(jīng)消毒后再用。5