新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)-資料下載頁
2025-07-13 23:38本頁面
【正文】 min）。（3）必須經(jīng)血液循環(huán)良好的大靜脈給藥，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。（4）再次需要使用碳酸氫鈉必須根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊赓|(zhì)而定。納洛酮納洛酮是一種純麻醉性鎮(zhèn)痛劑拮抗劑，不推薦為產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的新生兒最初復(fù)蘇用藥。用藥指征僅用于母親分娩前4小時(shí)注射過嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛劑并且新生兒經(jīng)過充分的正壓通氣，心率恢復(fù)正常和膚色紅潤而仍有呼吸抑制者，用納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)麻醉劑的中毒效應(yīng)。用藥劑量和用法：，采用靜脈或肌肉注射給藥，靜脈給藥比肌肉注射有較高的血漿濃度，但半衰期短，氣管和皮下給藥在新生兒尚未得到肯定，不推薦使用。用藥后繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸直至新生兒呼吸正常。麻醉藥的作用時(shí)間通常比納絡(luò)酮長，必要時(shí)可重復(fù)使用納絡(luò)酮。注意事項(xiàng)：（1）對(duì)納絡(luò)酮用于治療母親類鴉片藥引起新生兒嚴(yán)重呼吸抑制方面的研究尚未有報(bào)道。（2）大劑量用藥對(duì)青年和成人有發(fā)生心律不齊、高血壓和非心源性肺水腫。，尚缺乏研究。（3）納絡(luò)酮不能用于疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮的母親分娩的新生兒，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重驚厥。（4）非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑引起的新生兒呼吸抑制，使用納絡(luò)酮無效，對(duì)不能恢復(fù)正常呼吸的新生兒應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸并轉(zhuǎn)至新生兒室進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療。多巴胺多巴胺是一種內(nèi)源性的兒茶酚胺，不同劑量具有不同的心血管效應(yīng)，是用于復(fù)蘇后穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)的藥物之一。主要用于治療有足夠血容量和穩(wěn)定心率后有低血壓和外周灌注不足者，可在復(fù)蘇后根據(jù)適應(yīng)癥選用適當(dāng)?shù)膭┝亢洼斪⑺俣取?用藥劑量和注意事項(xiàng)：（1）初次劑量為2～，根據(jù)病情需要可適當(dāng)增加為 5～～。連續(xù)靜脈輸注。（2）多巴胺在血漿中半衰期很短，必須在輸液泵控制下恒速輸注。輸注過程需要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)嬰兒生命體征，根據(jù)心率、血壓小心逐漸地調(diào)整劑量，以取得療效，穩(wěn)定在正常范圍后逐漸停止輸注。（3）大劑量多巴胺可引起心動(dòng)過速，心律紊亂和高血壓，甚至嚴(yán)重外周血管收縮和缺血。，血壓仍不穩(wěn)定，病情仍無改善，不能繼續(xù)加大劑量，應(yīng)停用多巴胺改用其它血管活性藥。三、特殊情況的復(fù)蘇處理經(jīng)過正壓人工呼吸，心率和膚色已恢復(fù)正常，但新生兒仍肌張力差，無自主呼吸，考慮以下原因：大腦損傷、先天性神經(jīng)性肌肉疾病，母親分娩前注射麻醉鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒。處理措施：繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸，轉(zhuǎn)新生兒室密切監(jiān)測(cè)和繼續(xù)復(fù)蘇后的穩(wěn)定治療和護(hù)理。正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣，原因有：（1）氣道機(jī)械性阻塞①胎糞或粘液引起氣道阻塞 可用大號(hào)吸引管吸清口，鼻深處胎糞并插入氣管導(dǎo)管吸引氣管內(nèi)胎糞。②后鼻孔閉鎖 可用口腔氣道或經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管使空氣進(jìn)入而得以緩解。③口部氣道畸形( Robin綜合征 ) 將嬰兒俯臥，插入鼻咽管（用小號(hào)氣管導(dǎo)管插在后咽深處，改善舌后根阻塞氣道，可使新生兒得以自行呼吸。④其它罕見畸形：喉蹼、水囊淋巴管瘤，先天性甲狀腺腫大，如氣管導(dǎo)管不能通過氣道可進(jìn)行氣管切開術(shù)。（2）肺功能損傷①氣胸：常見胎糞吸入或肺部畸形引起，可經(jīng)X光透照以確診，如氣胸造成嚴(yán)重呼吸窘迫可用針頭或胸導(dǎo)管插入胸腔抽出氣體緩解癥狀。②胸腔積液：（可有水腫液、乳糜液或血液）可經(jīng)X光片診斷，如造成呼吸窘迫可進(jìn)行胸腔穿刺抽出液體緩解癥狀。③先天性膈疝：避免使用氣囊一面罩復(fù)蘇，立即氣管插管人工通氣，同時(shí)插入大號(hào)（10F）胃管抽出胃內(nèi)容物減輕肺部的壓迫，盡快外科手術(shù)。④肺發(fā)育不全 見于極不成熟兒，先天性肺炎導(dǎo)致肺部惡化者，復(fù)蘇困難。正壓人工呼吸有效，但新生兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病，應(yīng)進(jìn)一步做胸部X光片，心電圖和/或心動(dòng)超聲檢查確認(rèn)。但有先天性心臟病的患兒很少在出生后立即發(fā)病，所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。終止和中斷復(fù)蘇的問題新生兒死亡率和發(fā)病率的變化取決于地區(qū)和資源的可行性，對(duì)個(gè)別極危重的新生兒是否開始或停止復(fù)蘇應(yīng)充分聽取和考慮患兒父母的意見和決定，并由產(chǎn)科，新生兒科和患兒父母協(xié)調(diào)取得一致性的意見，當(dāng)患兒沒有活的可能性或有高致殘率，醫(yī)生應(yīng)不遲疑地停止復(fù)蘇，如無腦兒，13或18三體，體重400g等一般不進(jìn)行復(fù)蘇。19
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