【導(dǎo)讀】1 芄蒅蝕羈膀蒄螃螁肆薃蒂羆薂薅蝿芁薁蚇羄膇薀衿螇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿蚆薆聿肅芃蚈袂羈節(jié)螀肇莀芁薀袀芆芀螞膆膂艿螅罿肈羋袇螁莆羋薆羇節(jié)芇蠆螀膈莆螁羅肄蒞蒁螈羀莄蚃羃荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀羃蒀螂袃節(jié)葿蒂肈膇蒈薄袁肅蕆螆肇聿蒆衿罿莈蒆薈螂芄蒅蝕羈膀蒄螃螁肆薃蒂羆薂薅蝿芁薁蚇羄膇薀衿螇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿蚆薆聿肅芃蚈袂羈節(jié)螀肇莀芁薀袀芆芀螞膆膂艿螅罿肈羋袇螁莆羋薆羇節(jié)芇蠆螀膈莆螁羅肄蒞蒁螈羀莄蚃羃荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀羃蒀螂袃節(jié)葿蒂肈膇蒈薄袁肅蕆螆肇聿蒆衿罿莈蒆薈螂芄蒅蝕羈膀蒄螃螁肆薃蒂羆薂薅蝿芁薁蚇羄膇薀衿螇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇薈螄肁芃薇袆襖腿蚆薆聿肅芃蚈袂羈節(jié)螀肇莀芁薀袀芆芀螞膆膂艿螅罿肈羋袇螁莆羋薆羇節(jié)芇蠆螀膈莆螁羅肄蒞蒁螈羀莄蚃羃荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀羃蒀螂袃節(jié)葿蒂肈膇蒈薄袁肅蕆螆肇聿蒆衿罿莈蒆薈螂芄蒅蝕羈膀蒄螃螁肆薃蒂羆薂薅蝿芁

　　

【正文】 醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（ 速尿 60~80mg 靜推辭）、激素（ 地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 ? 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（ 胞二磷膽堿 ~） ? 蘇醒劑應(yīng)用（ 納絡(luò)酮 ~ 靜滴） 抽搐： ? 吸氧 ? 地西泮 10mg 靜推， 1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息） ? 甲氧氯普胺 ： 10mg 肌注 原發(fā)性病因： 腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎 3 4 7 8 繼發(fā)性病因： 心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中毒 中毒 休克 呼吸衰竭 34 留觀 24 小時(shí)或入院 2 眩暈的診斷思路及搶救流程 病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查 ? 定位診斷 ： 有聽力障礙：耳性。 無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。 ? 定性診斷 ： 血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性 ? 病因診斷 ：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等 出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感） 發(fā)作期 病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理： ? 抗感染 ? 手術(shù) ? 手法復(fù)位等 間歇期 ? 抗暈劑：如肌注 異丙嗪（非那根） 25~50mg、 苯巴比妥（魯米那） ~ 或靜脈滴注 西其丁 250ml（內(nèi)含倍他司汀 20mg） ? 鎮(zhèn)靜：如肌注 地西泮 10mg、 西比靈 5mg Qd ? 改善血液循環(huán)藥：如 敏使朗 6mg Tid。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫 水利尿：如 呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治 療 預(yù)防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水鹽攝入 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 預(yù)防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強(qiáng)體質(zhì) ? 藥物預(yù)防 ? 理療 ? 體療 ? 重 點(diǎn) 加強(qiáng) 平衡 功 能的 鍛煉 4 6 5 3 35 有回應(yīng) 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程 檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及處理 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ? 胸部物理治療 ? 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ? 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測 ? T、 P、 R、 BP 監(jiān)測 ? 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ? 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 靠近患者口鼻，檢查及打開氣道 ? 觀察：胸腹起伏 ? 聆聽：呼吸聲 ? 感覺：呼吸氣流 表示氣道未完全堵塞 支擴(kuò)咯血 ? 頭低足高或俯臥 ? 及時(shí)促進(jìn)積血排出 ? 對(duì)癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)） 無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。 氣管異物 ? 用常規(guī)手法取異物 ? 直接或間接喉鏡下取異物 ? 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道 堵塞 分泌物或嘔吐物 ? 平臥位，頭偏一側(cè) ? 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通 ? 病因治療 吸氧 無回應(yīng) 頸部手術(shù)后 ? 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口） ? 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開） 氣 道粘膜損 傷水腫 ? 吸氧 ? 激 素 霧 化 吸入 ? 使用呼吸機(jī) ? 病 因 及 對(duì) 癥治療 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ? 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) ? 肺水腫、肺不張 ? 急性呼衰 ? 肺部感染 ? 心肺驟停 36 第三 篇 常見 的非 創(chuàng)傷 性疾病急救流程 圖 37 1 2 30 分鐘內(nèi) 20 分鐘內(nèi) 10 分鐘內(nèi) 是 是 否 否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 懷疑缺血性胸痛 緊急評(píng)估 ?有無氣道阻塞 ?有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ?有無脈搏，循環(huán)是否充分 ?神志是否清楚 ?停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視 ?高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ?阿司匹林 200mg 嚼服 ?硝酸甘油 （舌下含化），無效 5～ 20181。g/min 靜脈滴注 ?胸痛不能緩解則給予嗎啡 2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) ?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖 快速評(píng)估 （ 10 分鐘） ?迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖 ?簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 ?審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證 ?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 ?必要時(shí)床邊 X 線檢查 ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB* ST 段壓低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正?；蜃兓療o意義 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 輔助治療 **（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 胸痛發(fā)作時(shí)間≤ 12 小時(shí) 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤ 30 分鐘 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療 ?如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院 ?收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危： ?頑固性缺血性胸痛 ?反復(fù)或繼續(xù) ST 段抬高 ?室 性心動(dòng)過速 ?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音） ?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： ?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測 ?反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù) ?診斷性冠脈造影 是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性 LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物： ?β受體阻滯劑： 普 奈洛爾 10～ 30mg/次， 3～ 4 次 /日； 美托洛爾 ～ 25mg Tid ?氯吡格雷 ：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天 ?普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（ kg h）靜脈滴注； 低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid ?ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄貝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀類： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 急性心肌梗死的搶救流程圖 38 18 17 16 154 未轉(zhuǎn)復(fù) 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齊 整齊 不整齊 整齊 無、穩(wěn)定 有、不穩(wěn)定 1 心動(dòng)過速（心率 100 次 /分） 緊急評(píng)估 ●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志