【正文】 吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 4) 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 5)鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 靜脈注射 6)病情重者可同時給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注 7)穩(wěn)定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察 2～ 4 小時 5．尋找病因并相應治療 6 .去 除各種誘發(fā)因素 22 全身性強直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) （癲癇持續(xù)狀態(tài)） 1 高濃度吸氧，維持氣道通暢，清理分泌物，用壓舌墊防咬傷，必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開。 3) 性質(zhì)：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用5%GS+RI 3. 胰島素治療 1) RI4~6U/h,靜滴、靜注、或肌注 2) 每小時血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 補鉀 1) 血鉀低或血鉀正常而尿量 40ml/h:補鉀 2) 尿量 30ml/h 或血鉀高或 EKG 有髙鉀表現(xiàn)：暫緩補鉀。 2) 生長抑素或類似物： 14肽或 8 肽生長抑素 3) 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護劑：硫糖鋁 1～ 2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉 注射或皮下注射 19 糖尿病酮癥酸中毒 1，病情監(jiān)護： 1) 神志、瞳孔、生命征 /h 2) 尿糖、尿酮、尿量和末梢血糖 /h 3) 靜脈血糖 /2h 4) 血 pH 值、 CO2CP、 K+、 CI、 BUN、 Cr、血酮 /4h. 5) EKG 檢查 /4h 2, 輸液 1) 總量： 4~8L 2) 速度：第一個 4h:1/3 總量，第 5~12h:1/3 總量，第 13~24h:1/3 總量 3) 性質(zhì)：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用 5%GS+RI 3. 胰島素治療 1) RI4~6U/h,靜滴、靜注、或肌注 2) 每小時血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 補鉀 1) 血鉀低或血鉀正常而尿量 40ml/h:補鉀 2) 尿量 30ml/h 或血鉀高或 EKG 有髙鉀表現(xiàn)：暫緩補鉀。出血過度，血紅蛋白 100g/L 時應考慮緊急輸血； 18 可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿。 50mg+5%葡萄糖液 250ｍｌ 以 6 滴 /min 開始，據(jù)血壓調(diào)速。復發(fā)性或難治性心動過速，可每 10 分鐘重復 150mg。 觀察有無轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀察有無復發(fā)。 7， 繼續(xù)按壓 人工呼吸→ 查看是否為可除顫心律：再次 除顫 電擊一次能量與首次相同或更高 →藥物（同上） 8，抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓 人工呼吸過程） 1) 胺碘酮 150mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 9， 開始復蘇后處理。 9 爭取盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 。 2) 硝酸甘油 （舌下含化），無效 5～ 20181。 4) 必要時床邊 X 線檢查。 min）靜脈滴注 5) 洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰） 6) 西地蘭， ～ 靜脈緩推或靜脈滴注， 2 小時后可重復一 次 9. 其他可以選擇的治療 : 1) 氨茶堿； β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑） 8 2) 糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg 靜脈滴注） 10. 尋找病因并進行病因治療 : 1) 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用 2) 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏 3) 可能會使用除顫或透析 . 9 急性心肌梗死 1， 緊急評估 1) 有無氣道阻塞 2) 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 3) 有無脈搏，循環(huán)是否充分 4) 神志是否清楚 2， 清除氣道異物，保持氣道通暢；大管 徑管吸痰。 min）靜脈滴注 2) 多巴胺， 3～ 5181。 6．利尿： 1) 呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg 靜脈推注，重度液體潴留者 40～ 100mg 靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注 呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效 2) 可用雙氫克尿塞（ 25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（ 25～ 50 mg Qd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。 2) 有無呼吸，呼吸的頻率和程度。 5 出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效 3 分鐘后 3～ 5mg。 2 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)者，留院觀察 2~4 小時，口服抗過敏藥治療 ： 賽庚啶（ 2mg Tid）、氯雷他定（ 10mg Qd）。 8. 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液 1000～ 2020ml 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉） 100～ 200ml/5~10min 9. 經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 20mg＋ 5%葡萄糖注射液 250ml開始 20 滴 /min，據(jù)血壓調(diào)速。 4. 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。 1：判斷患者有我危及生命的情況 A：有無氣道阻塞 B：有無呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無體表可見大量出血 C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情況 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應，無脈搏 重要大出血 ●清除氣道血塊和異物 ●開放氣道并保持氣道 通暢；大管徑管吸痰 ●氣管切開或者氣管插管 心肺復蘇 立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎） 第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況 ●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查 第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口 B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克 E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂 第五步 主要的一般性處理 ●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量 ●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90160/60100mmHg，心率 50100 次 /分，呼吸 1225 次 /分 ●如為感染性疾病，治療嚴重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題 ●尋求完整、全面的資料（包括病史） ●選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷 ●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家） ●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 ●盡可能滿足患者的愿望和要求 緊急評估 搶救措施 評估和判斷 一般性處理 注釋說明 急救通則（ First Aid） 2 第一篇 常見急危重癥的 診斷與處理 分述 3 休克 1. 臥床休息，頭低位。 3. 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上。 7. 如果有明顯的 體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主。 4 過敏反應 1 立即去除可疑過敏原 。 3) 藥物治療 A. 腎上腺素：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復給藥。 4 進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管。 min）靜脈滴注 3) 糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml靜脈滴注） 7 病情穩(wěn)定后繼續(xù)給予藥物治療： 1) 糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 2) H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ 2mg Tid）、氯雷他定（ 10mg Qd） 3) H2 受體阻滯劑：法莫替丁（ 20mg Bid） 4) β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑 5) 其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等 8 留觀 24 小時或入院 6 急性左心功能衰竭 1) 緊急評估： 1) 有無氣道阻塞 。 2. 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管 3. 心肺復蘇 4.