【正文】 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、探視制度，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，非工作人員不得隨意入室4． 無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，無(wú)菌操作符合要求一項(xiàng)不符扣1分13現(xiàn)場(chǎng)抽查5． 注射時(shí)做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” 6． 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí), 注明抽吸時(shí)間及藥物名稱(chēng)7． 治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開(kāi)放置，8． 無(wú)菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，標(biāo)記明顯9．無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期日期依次放入專(zhuān)柜，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔，干燥、無(wú)破損，無(wú)過(guò)期，包外有物品名稱(chēng)，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶（封在開(kāi)口處）及簽名或工號(hào) 10．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次11．常用無(wú)菌敷料罐每天更換滅菌12．貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無(wú)菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開(kāi)啟后注明日期、時(shí)間，有效期≤24小時(shí)13．一次性無(wú)菌物品定點(diǎn)、分類(lèi)，按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好14．無(wú)菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)15．實(shí)行一床一巾濕性?huà)叽?，一桌一巾濕擦床頭柜16．床單位終末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地17．床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理18．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢作終末消毒19．螺紋管每次使用后及時(shí)送供應(yīng)室處理，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次，如有污染隨時(shí)更換20．治療室整潔，無(wú)積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開(kāi)放置21．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類(lèi)物品浸泡時(shí)間符合要求22．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類(lèi)收集、管理一項(xiàng)不符扣1分注：藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫(xiě)在體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門(mén)診病歷 2. 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量“護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查 3. 應(yīng)用科室:內(nèi)科ICU、外科ICU、CCU、EICU、PICU、麻復(fù)室 9．急診室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班1． 排班按需求，堅(jiān)守崗位2． 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗脫崗扣5分抽查護(hù)士3． 護(hù)士?jī)x表、行為符合要求4． 熱情接待患者，禮貌待人，無(wú)護(hù)理投訴5． 與醫(yī)生協(xié)作好6． 無(wú)護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話(huà)聊天7． 有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理5分5現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 各工作室（搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室）物品放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識(shí) 2． 治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚3． 推車(chē)、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，有消毒措施，4． 治療車(chē)、治療盤(pán)清潔、規(guī)范5． 急診室安靜,無(wú)噪聲,護(hù)理人員做到四輕：說(shuō)話(huà)輕，走路輕，操作輕，開(kāi)、關(guān)門(mén)輕6． 窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分 物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 各類(lèi)儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)，2． 貴重儀器有使用記錄 3． 每天檢查“五機(jī)”性能一次，有記錄，性能良好4． 急救物品一律不外借，物品丟失及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)5． 藥品無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)6． 藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類(lèi)定點(diǎn)、專(zhuān)柜放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)，無(wú)過(guò)期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí) 7．劇毒麻藥及一類(lèi)精神藥專(zhuān)人、專(zhuān)柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分 專(zhuān)科管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)確率≥95%，登記詳細(xì)齊全，危重患者來(lái)診5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的處理2． 救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，并扶送患者到診室3． 危重?fù)尵然颊唛_(kāi)通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)4． 負(fù)責(zé)安排院外出診任務(wù)5． 病歷本封面有姓名、性別，急診初診有生命征(嬰幼兒血壓除外)，發(fā)熱患者應(yīng)有體溫記錄，根據(jù)病情需要測(cè)生命體征；危急重患者急診要有生命體征6． 安排好候診次序，就診期間病情由分診護(hù)士觀察，危重患者及時(shí)送搶救室7． 搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三清”，即聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，能識(shí)別監(jiān)視器屏幕常見(jiàn)異常圖像8． 做好基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理9． 做好搶救記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分 抽查護(hù)士10．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士做到“三熟練”，即常見(jiàn)病搶救程序熟練，搶救儀器使用方法熟練，搶救藥物作用、劑量、用法熟練不知道一項(xiàng)扣2分導(dǎo)管護(hù)理5分5 現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷料時(shí)間2．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換3． 深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，輸液管道藥液點(diǎn)滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符4． 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有導(dǎo)管脫落該項(xiàng)不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分病情掌握及處理15分15 提問(wèn)護(hù)士1．護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱(chēng)、主要用藥的名稱(chēng)、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施2．熟悉儀器使用及常見(jiàn)故障處理不了解患者姓名及診斷各扣1分，不熟悉儀器使用或故障處理扣1分安全管理20分201． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)2． 嚴(yán)格做好患者的交接班3． 結(jié)合崗位做好三查七對(duì)，利用反問(wèn)式查對(duì)方法，落實(shí)到位4． 危重患者送檢查、住院、手術(shù)途中有醫(yī)務(wù)人員陪送5． 配血一次一人一管，定血型、配血、要在申請(qǐng)單上雙簽名6． 輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，輸血一次一人一份，有輸血登記本，輸血患者有記錄7．輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名，有護(hù)士的雙簽名8．使用青霉素類(lèi)藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類(lèi)藥物警示標(biāo)志卡9．設(shè)有藥物過(guò)敏試驗(yàn)觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看皮試結(jié)果并記錄10．有專(zhuān)用藥物過(guò)敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支，注射器1副、砂輪1個(gè)11．藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目12．根據(jù)患者的需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）13．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力14．根據(jù)急診室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志15．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄16． 質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品管理15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1． 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2． 護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次并有簽名3． 物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分，二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管）、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說(shuō)明書(shū)3．搶救室內(nèi)濕化瓶盛濕化液備用4．呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)，使用有登記5．簡(jiǎn)易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、滅菌備用三、中心吸引1． 備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，備吸引裝置一套，（調(diào)節(jié)閥體、瓶體、接管、吸引管）2． 病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說(shuō)明 3． 使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶?jī)?nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用四、搶救車(chē)： 1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，專(zhuān)科部分根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車(chē)有物品清點(diǎn)卡、卡物相符五、其他搶救物資：1． 八包（氣切包、開(kāi)胸包、導(dǎo)尿包、靜脈切開(kāi)包、胸穿包、縫合包、腰穿包、接生包）齊備完好，每天清點(diǎn)有記錄2． 出診箱藥物齊全，無(wú)過(guò)期藥、無(wú)過(guò)期物品，有基數(shù)卡，每班清點(diǎn)并記錄3． 心電圖機(jī)：處于完好狀態(tài)，充電備用；備有心電圖紙一卷4． 洗胃機(jī)：處于完好狀態(tài)，備有胃管，備好合格的洗胃液，洗胃液瓶清潔干凈5． 多功能監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)護(hù)儀完好，起搏、除顫儀處于充電備用狀態(tài)，有備用電極片消毒隔離15分 151． 掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2． 無(wú)菌操作前洗手，戴口罩，無(wú)菌操作符合要求3． 實(shí)行一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” 4． 抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)5. 治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開(kāi)放置做完每一項(xiàng)（每個(gè)患者）治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒6． 各類(lèi)物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰7． 無(wú)菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，標(biāo)記明顯8． 無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專(zhuān)柜，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)破損，包外有物品名稱(chēng)，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開(kāi)口處）及簽名或工號(hào)9． 貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無(wú)菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開(kāi)啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)10．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次11．一次性無(wú)菌物品定點(diǎn)、分類(lèi)，按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好12．無(wú)菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13．床單位終末消毒符合要求（診查床每天用紫外線(xiàn)消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢終末消毒16．面罩、螺紋管每次使用后清潔、消毒，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次17．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰各類(lèi)物品浸泡注明浸泡液名稱(chēng)、濃度及浸泡有效時(shí)間，浸泡充分18．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類(lèi)收集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分注：1．藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫(xiě)在搶救護(hù)理記錄單、注射卡、處方、門(mén)診病歷 2．“五機(jī)、八包”標(biāo)志明顯，每天清點(diǎn)物品一次，出診專(zhuān)用物品齊全，性能良好，藥物無(wú)變質(zhì)、過(guò)期，接電話(huà)5分鐘內(nèi)出診３．文書(shū)按“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查 10. 門(mén)診部工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分10查排班本抽查護(hù)士1． 排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例2． 護(hù)士?jī)x表、行為符合要求，患者無(wú)投訴3． 熱情接待患者，禮貌待人4． 護(hù)士不打私人電話(huà)聊天5． 有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣10分，一項(xiàng)不符合要求扣1分 環(huán)境管理1010現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 診室（檢查室）物品定位放置，各種檢查及治療單準(zhǔn)備齊全2． 各診室（檢查室）診查床的床單、屏風(fēng)簾干凈、整潔3． 分診臺(tái)桌面干凈，病歷本排列有序4． 門(mén)診安靜，護(hù)理人員做到四輕：說(shuō)話(huà)輕，走路輕，操作輕，開(kāi)、關(guān)門(mén)輕，秩序良好5． 根據(jù)本科特點(diǎn)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜、美觀的就診環(huán)境6． 窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔或使用屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私一項(xiàng)不符合要求扣1分專(zhuān)科管理20分20現(xiàn)場(chǎng)檢查 1．熱情接待患者，做好就診指導(dǎo)、分診、患者的咨詢(xún)工作2．候診區(qū)護(hù)士經(jīng)常巡視，患者候診有序3．評(píng)估患者,了解患者的需要，協(xié)助患者解決護(hù)理問(wèn)題4．對(duì)老弱病殘及重患者盡量予以照顧，優(yōu)先安排就診5．患者及家屬提供護(hù)理咨詢(xún)和健康指導(dǎo)一項(xiàng)不符合要求扣1分， 提問(wèn)護(hù)士6．護(hù)士掌握常規(guī)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)安全管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)2． 結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度3． 設(shè)有藥物過(guò)敏試驗(yàn)觀察區(qū)，給患者進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看結(jié)果并記錄于藥袋及登記本上4． 有專(zhuān)用藥物過(guò)敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支,注射器1副、砂輪1個(gè)5． 根據(jù)專(zhuān)科環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志6． 各類(lèi)儀器妥善保管，及時(shí)維修，有儀器操作規(guī)程，