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2025-06-30 17:06本頁面
【正文】 20繼續(xù)丟失量10~2020~3030~40生理需要量60~8060~8060~80總量120~150150~180180~200表36 不同性質(zhì)脫水濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量＜130mmol/L130~150mmol/L＞150mmol/L累計丟失量4：3：2液（2/3張）2：3：1（1/2張）1/3~1/5張液繼續(xù)丟失量1/21/2~1/31/3生理需要量1/4~1/51/4~1/51/4~1/5表37 新生兒黃疸常見疾病鑒別表疾病病因黃疸出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)血清膽紅素其他新生兒溶血癥母嬰血型不和24h內(nèi)或稍晚有貧血，黃疸嚴(yán)重，有時有核黃疸未結(jié)合膽紅素升高血涂片可見有核紅細胞，抗紅細胞抗體陽性敗血癥及其他感染細菌早期2~7天，晚期第一周有感染中毒癥狀，有時可有感染灶初期未結(jié)合膽紅素升高為主，后期兩者均升高或結(jié)合膽紅素升高為主血培養(yǎng)可陽性，感染控制后黃疸可消退新生兒肝炎多為病毒2~3周厭食，體重不增，黃疸較重，大變色淡，肝大，肝功能異常結(jié)合膽紅素升高治療后膽紅素多數(shù)下降先天性膽道閉鎖膽道畸形1~3周生后不久排灰白色大便，黃疸逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝明顯腫大、質(zhì)硬結(jié)合膽紅素升高膽汁淤積綜合征膽管發(fā)育欠佳，膽汁黏稠1周以上黃疸可有輕重變異，糞便可間斷性灰白色結(jié)合膽紅素升高為主經(jīng)治療后多痊愈表38 營養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)疾病程度體重低于正常皮下脂肪及肌肉情況身長精神狀況Ⅰ度15%~25%腹壁皮下脂肪減少，~，肌肉稍松弛正常正常或稍低Ⅱ度25%~40%腹壁皮下脂肪近于消失，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛較正常抑郁、不活潑Ⅲ度40%以上腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪亦消失，皮膚彈性消失，呈老人樣明顯低于正常煩躁不安，晚期高度抑郁，萎靡不振，反應(yīng)低下表39 貧血的細胞形態(tài)分類紅細胞平均容積MCV(fl)紅細胞平均血紅蛋白量MCH（pg）紅細胞平均Hb濃度MCHC%正常值80~9428~3232~38大細胞性＞94＞3232~38正細胞性80~9428~3232~38單純小細胞性＜80＜2832~38小細胞低色素性＜80＜28＜表40 不同性質(zhì)脫水的鑒別低滲性等滲性高滲性原因及誘因以失鹽為主，補充非電解質(zhì)過多，常見于病程較長營養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同以失水為主，補充高鈉液體過多，高熱，入水量少，大量出汗等血鈉濃度＜130mmol/L130~150mmol/L＞150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很差低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と潜?1 不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水神經(jīng)狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水占體重百分比5%以下5%~10%10%以上皮膚及黏膜皮膚彈性稍差口腔黏膜稍干燥皮膚彈性稍差口腔黏膜干燥皮膚彈性極差口腔黏膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍環(huán)境衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴(yán)重表42 風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎多發(fā)性關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑發(fā)熱關(guān)節(jié)酸痛既往有風(fēng)濕熱或現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟瓣膜病實驗室檢查（血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、粘蛋白增加、白細胞增多）心電圖PR間期延長近期患過猩紅熱咽拭子培養(yǎng)有A組乙型鏈球菌血清抗鏈球菌抗體增加（如ASO、ASK、AH等增高）表43 先天性心臟病診斷及鑒別診斷表分類左向右分流型右向左分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法樂四聯(lián)癥癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸氣短、咳嗽，出現(xiàn)肺動脈高壓時青紫同左同左發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶及哭鬧時重），蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥心臟體征雜音部位第3肋間第4肋間第2肋間第4肋間雜音的性質(zhì)和響度Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較?、騸Ⅴ級粗糙的全收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅱ~Ⅳ級連續(xù)性機器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅱ~Ⅳ級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣P2亢進，分裂固定亢進亢進減低震顫無有有可有X線檢查房室增大右房、右室大左右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翹，成靴形肺動脈段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺門舞蹈有有有無17 / 17
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