【導讀】范化培訓第一階段臨床技能考核方案”和“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓臨床技能操作考試方案”進行了修訂，復醫(yī)學科的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案均統(tǒng)一為九個站點，每個站點的標準分相同。皮膚性病科為七個。省轄市衛(wèi)生局組織實施?？儯瑒t認定此考生成績不合格?，F(xiàn)病史、既往史、溝通技巧等利用SP，床旁考核3020病例包括心血管系統(tǒng)病例、實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考試不合格。病，常見心律失常，*胸悶胸痛待查。石癥，炎癥性腸病，*胃癌。接診病人、輔助檢查結(jié)果判讀、心肺復蘇、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。肉，炎性腸病，痔，肛裂等）；肝臟病變；膽道疾?。簧舷来蟪鲅?；下消化道大出血；急腹癥；胰腺炎；上肢神經(jīng)損傷；下肢神經(jīng)損傷；腰椎間盤突出癥；脊柱結(jié)核；骨腫瘤。

　　

【正文】 檢驗科、考官驗證 5 10 結(jié)果解釋 根據(jù)操作結(jié)果，回答問題 口試 5 15 第 三 站 ：微生物檢驗 細菌接種 接種環(huán)的使用、生物安全 檢驗科、考官驗證 10 10 標本分純 培養(yǎng)皿的使用、分純的操作 檢驗科、考官驗證 5 10 結(jié)果解釋 根據(jù)操作結(jié)果，回答問題 口試 5 15 第 四 站 ：尿液檢驗 尿 沉 渣 涂片 制備 尿沉渣 涂片 檢驗科、考官驗證 10 10 標本分純 對 尿沉渣 涂片進行鏡檢 ，觀察有形形態(tài) 檢驗科、考官驗證 5 10 結(jié)果解釋 根據(jù)操作結(jié)果，回答問題 口試 5 10 實行單項淘汰制，即任何 一部分不合格者判定為整個考試不合格。 33 一、建議選擇的病例或病種： 【 臨床基礎(chǔ)檢檢 】缺鐵性貧血，血細胞直方圖，血小板檢查，尿液檢查（蛋白、細胞），便常規(guī)檢查及潛血（痢疾），漏出液和滲出液檢查，腦脊液檢查，陰道分泌物檢查，網(wǎng)織紅細胞檢查，核左移核右移，異型淋巴細胞檢查，室內(nèi)質(zhì)控 【臨床血液學】 口服抗凝藥， 纖溶系統(tǒng)， D二聚體， DIC， 血小板抗體，血管性血友病， 室內(nèi)質(zhì)控，貧血，急性白血病，骨髓增生程度， 慢性淋巴細胞白血病，組織化學染色， 多發(fā)性骨髓瘤， 慢粒白血病 【免疫學檢查】 免疫球蛋白，免疫電泳， ELISA 技術(shù) ，抗人球蛋白試驗， LeveyJennings 質(zhì)控圖，腫瘤標志物，自身免疫病，自身抗體， 抗核抗體， 多發(fā)性骨髓瘤，變態(tài)反應，移植排斥反應， HIV 感染，室內(nèi)質(zhì)控 【生化學檢查】 膽紅素檢查，肝硬化，血鈣檢查，下丘腦垂體性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，甲狀腺功能減退，胰腺炎，急性心肌梗死，高甘油三酯血癥，糖尿病，糖化血紅蛋白，結(jié)核性胸膜炎，前列腺腫瘤， C 反應蛋白，室內(nèi)質(zhì)控，心臟標志物 【微生物】 原發(fā)性非典型肺炎，耐藥，藥敏試驗，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，腦脊液培養(yǎng)，新生兒敗血癥，副溶血弧菌，厭養(yǎng)菌培養(yǎng)，流感嗜血桿菌，產(chǎn)氣莢 膜桿菌，沙眼衣原體，支原體， CAMP 試驗，鏈球菌，糞腸球菌，沙門菌屬，血培養(yǎng)的三級報告制度，室內(nèi)質(zhì)控 二、建議的技能操作和輔助檢查項目： 微生物細菌接種，生物安全操作，血細胞染色，抗酸染色，革蘭氏染色，鏡下閱片（血細胞，骨髓細胞，尿液中細胞，管型） 34 科 （ 90 分鐘 /每生） 項目 考核內(nèi)容 考核形式 與方法 時間 （分鐘） 分值 （分） 備 注 第一部分 ： 檢查判讀和病理報告分析 第一站：取材 各種類型的大體標本取材方法。 口試 20 30 所有考生在同一時間內(nèi)完成。 病例包括呼吸系 統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男女生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，皮膚軟組織系統(tǒng)等。 評分要點為簡要描述等。 第二站： 常規(guī)病理切片質(zhì)量的評判 對常規(guī)切片質(zhì)量進行評價。 口試 20 30 第三站：臨床病理報告分析 結(jié)合臨床對各類疾病病理報告包括常規(guī) HE 報告、特殊染色報告、分子診斷病理報告進行分析。 口試 20 40 第二部分 ： 基本技能考核 第四站：基本技能考核 根據(jù)各標本特點選擇相應組織學切片，采用顯微鏡讀片進行考核。每位考生選擇普通病例2 份，疑難病例 1 份進行考核。 筆試 30 100 所有考生 在同一時間內(nèi)完成。 病例包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男女生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，皮膚軟組織系統(tǒng)等。 評分要點為診斷內(nèi)容、診斷依據(jù)、診斷要點、鑒別診斷、免疫組化等。 實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考試不合格。 35 一、 建議選用的病例或病種 【心血管系統(tǒng)】 動脈粥樣硬化癥、細動脈玻璃樣變、動脈瘤、血栓、心肌梗死 【消化系統(tǒng)】 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬化、食管鱗癌、 *胃腺癌、直腸腺癌、肝細胞癌 【呼吸系統(tǒng)】 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、肺小細胞癌、肺結(jié)核 【泌尿系統(tǒng)】 膀胱移行細胞癌、腺性膀胱炎、腎透明細胞癌、 腎血管平滑肌脂肪瘤 【淋巴造血系統(tǒng)】 *淋巴結(jié)反應性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 【內(nèi)分泌系統(tǒng)】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌 【神經(jīng)系統(tǒng)】 神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、髓母細胞瘤 【皮膚及軟組織】 色素痣、角化棘皮瘤、尋常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細胞乳頭狀瘤、黑色素瘤、 纖維瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤 【骨關(guān)節(jié)】 骨軟骨瘤、腱鞘巨細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤 【男性生殖】 前列腺增生癥、前列腺癌、睪丸精原細胞瘤 【女性生殖系統(tǒng)及乳腺】 宮內(nèi)膜增生癥、子宮平滑肌瘤、子宮頸息肉、子宮頸癌、葡萄胎和絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)膜樣癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺浸潤性導管癌 36 （ 150 分鐘 /每生） 項目 考核內(nèi)容 考核形式與方法 時間 (分鐘 ) 分值 (分 ) 備 注 第一 部分 第一站： 輔助檢查結(jié)果判讀 X 光片 10 張 筆試 多媒體演示與紙質(zhì)試卷 20 50 三組考生輪流完成 第 二 站 ： 病例分析 結(jié)合臨床常見病例特點，回答問題 筆試（分 A、 B、 C 卷） 30 50 第二 部分 第 三 站 ： 病史采集 ?？茩z查 門診隨機抽取病人進行病史采集、口腔檢查、并給出診斷及治療計劃 椅旁考核，兩名考官共同考核 20 50 考官實行 “本院回避制 ” 第四站病例分析與第一部分輔助檢查結(jié)果判讀一同考核，時間60 分鐘 第 四 站 ： 回答問題 結(jié)合所檢查病人，回答考官提問 口試 10 25 第 五 站 ： 病歷書寫 根據(jù)所檢查病人，書寫 門診病歷一份，及麻醉藥品處方一張 筆試 20 25 第三 部分 第六站：公共技能 血壓測量 兩人一組互相測量 10 25 考官 4 人。其中外院考官 2 人，實行 “本院回避制 ” 第七站：基本技能 CPR 模擬人操作 10 25 第八站：專科技能 口腔?？萍寄懿僮? 頭模上操作，三組試題隨機抽 取一組考核 30 50 考生隨機抽取一項 實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考試不合格。 37 一、建議選擇的病例或病種（ *為首選）： 【頜面外科】 *冠周炎、 *上 /下頜骨骨折、 *軟組織損傷、 *頜 骨囊腫、間隙感染、口腔癌、腮腺腫瘤 【牙體牙髓】 *淺齲、中齲、深齲、 *急 /慢性牙髓炎、 *急 /慢性根尖炎、非齲性疾病 【牙周黏膜】 *牙齦炎、 *牙周炎、 *口腔潰瘍、扁平苔蘚 【口腔急診】 *各類急性牙髓炎、 *急性牙周膿腫、 *急性冠周炎 二、建議的技能操作和輔助檢查項目： 齲上潔治、齲下刮治、窩溝封閉、乳恒牙各種洞型制備及填充、兒童前牙外傷處理 38 （西醫(yī)類別）（ 100 分鐘 /生） 項目 考核內(nèi)容 考核形式與方法 時間 （分鐘） 分值 （分） 備注 第一部分： 接診病人（一） 第一站：病史采集 現(xiàn)病史、既往史 、溝通技巧等 標準病人，隨身攜帶相關(guān)輔助檢查單（不主動拿出） 30 20 考生抽簽決定所考病 例，按順序進行操作。 第二站：體格檢查 系統(tǒng)體格檢查和?？茩z查，提出輔助檢查項目 25 第二部分： 接診病人（二） 第三站：病歷書寫 根據(jù)所查病人，書寫一份首次病程記錄、診斷及治療方案 筆答 30 20 考生至固定的教室根據(jù)采集信息書寫首次病程及相應問題答案，完成后交給考官。 第四站：病例分析 根據(jù)本病例回答相關(guān)問題 筆答 10 5 第三部分 基本操作技能 第五站：技能操作 各科需掌握的操作 教學模具 20 20 兩題操作，心肺復蘇必考， 考生抽簽決定另外一題。 第四部分： 輔助檢查結(jié)果判讀 第六站： X光片 X 光片 5 份 多媒體演示 5 5 考生抽簽決定所考題目， 每項考一組 第七站：心電圖 心電圖 5 份 5 5 注： 集中抽簽決定考試順序，到達相應的考站，再抽簽決定所考題目； 總分制，總分達到 60 分即判定為合格。 39 （中醫(yī)類別）（ 100 分鐘 /生） 項目 考核內(nèi)容 考核形式與方法 時間 （分鐘） 分值 （分） 備注 第一部分： 病例分析 第一站： 辨證論治 依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），類證鑒別，完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預防、調(diào)護方面的措施與注意事項。 筆試 20 30 考生抽簽決定所考病 案，根據(jù)病案書寫首 次病程記錄 第二站：臨床答辯 筆試 20 20 書面回答相應的問題兩題 第二部分： 中醫(yī)操作 第三站：中醫(yī)操作 針灸穴位體表 定位 同性別考生相互操作 10 10 每項各抽一題 針灸、推拿等 敘述并現(xiàn)場實際操作 10 20 第三部分：西醫(yī)操作 第四站：西醫(yī)操作 各科需掌握的操作 教學模具 20 10 考一題，考生抽簽決定 第四部分：輔助檢查結(jié)果判讀 第五站： X 光片 X 光片 5 份 多媒體演示 5 5 考生抽簽決定所考題目， 每項考一組 第六站：心電圖 心電圖 5 份 5 5 考生抽簽決定所考題目， 每項考一組 注： 集中抽簽決定考試順序，到達相應的考站，再抽簽決定所考題目； 總分制，總分達到 60 分即判定為 合格。