【正文】 報：全腹叩鼓音。手法：腹部叩診音分布檢查同腹部觸診，從左下腹開始，以逆時針方向叩診，以發(fā)現(xiàn)有無異常的濁音或?qū)嵰簟?（2） 肝脾區(qū)叩擊痛匯報：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。手法：用左手掌平放在肝區(qū)及脾區(qū)肋骨上，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背，詢問叩擊時有無疼痛。 （3）移動性濁音匯報：移動性濁音陰性。手法：移動性濁音的叩診先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動。當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動叩診，板指移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身180176。 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診, 聽取叩診音之變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而變動之現(xiàn)象，為移動性濁音陽性。 其他：（1）腹壁淺反射匯報：腹壁淺反射存在。手法：取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內(nèi)輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對比，觀察腹肌收縮，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。圖示：腹壁淺反射檢查方法：↗ ↖ → ← ↘ ↙（2）觸診腹股溝淋巴結(jié)及股動脈，聽血管雜音（股動脈槍擊音，杜氏雙重音）匯報：雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛，兩側(cè)股動脈的搏動一致，無射槍音，無Duroziez雙重雜音。 手法：雙手觸摸兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。比較兩側(cè)股動脈的搏動是否存在，搏動強度是否一致，并將聽診器體件置于股動脈搏動處，聽診有無射槍音；稍加用力，注意有無Duroziez雙重雜音。 （1） 皮膚，關(guān)節(jié)外形匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，未見蜘蛛痣，皮膚彈性良好。雙上肢未見腫脹、畸形。甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。手法：視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。（2）滑車淋巴結(jié)匯報：滑車淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛。手法：觸診左滑車上淋巴結(jié)時，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90176。，以右手小指固定在被檢者的肱骨內(nèi)上髁，示指、中指及環(huán)指并攏，在其上2～3cm處肱二、三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。（3）肌力及肌張力匯報：雙上肢肌力及肌張力正常。手法：右手置被檢者上臂內(nèi)側(cè)，囑被檢者作屈肘動作；右手置被檢者前臂外側(cè)，囑其作伸肘運動，觀察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法測試右前臂肌力，并與左側(cè)作比較。請被檢者雙手緊握檢查者示指、中指和環(huán)指，檢查者用力回抽，以比較雙側(cè)握力。 肌張力檢查根據(jù)觸摸肌肉硬度以及伸屈肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。（4）上肢關(guān)節(jié)運動（肩，肘，腕，掌指，指間關(guān)節(jié)）匯報：肩，肘，腕，掌指，指間關(guān)節(jié)活動正常。手法：請被檢者活動上肢，觀察有無運動功能障礙或異常。（上肢關(guān)節(jié)操）（5）神經(jīng)反射（肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨膜反射，Hoffmann征）匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在，Hoffmann征陰性。手法：以左手托被檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指甲，觀察前臂的屈曲動作，即肱二頭肌反射。用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動，為肱三頭肌反射。使被檢查者腕部橈側(cè)面向上，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診錘叩擊橈骨莖突上方，觀察前臂前旋、屈肘動作，為橈骨膜反射。檢查者左手握住被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指，稍向上提，使腕部處于過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，如果其余四指有輕微的掌屈動作，則為Hoffmann征陽性。同樣的方法檢查右側(cè)。（6）血管（橈動脈搏動是否規(guī)整，有無水沖脈、奇脈、交替脈、毛細(xì)血管搏動征）匯報：雙側(cè)橈動脈搏動是否規(guī)整，對稱，無水沖脈、奇脈、交替脈、毛細(xì)血管搏動征。手法：比較雙側(cè)橈動脈搏動是否一致，有無交替脈。請被檢者深吸氣，檢查有無奇脈。左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭，感覺橈動脈的搏動，判斷有無水沖脈。用手指輕壓被檢者指甲末端，觀察有無紅白交替現(xiàn)象，即毛細(xì)血管征。 （1）皮膚，關(guān)節(jié)外形匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。手法：暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。（2）下肢關(guān)節(jié)運動（髖，膝，踝，趾）匯報：髖，膝，踝，趾關(guān)節(jié)活動正常。手法：請被檢者活動下肢，觀察有無運動功能障礙或異常。（下肢關(guān)節(jié)操）（3）肌力及肌張力匯報：雙下肢肌力及肌張力正常。手法：用手握住小腿下部，囑被檢者作屈腿動作；用手置于受檢者脛骨下方并施加壓力，請受檢者對抗阻力作伸膝動作，檢查肌力并兩側(cè)對比。肌張力檢查根據(jù)觸摸肌肉硬度以及伸屈肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。 （4）神經(jīng)反射（膝腱反射，跟腱反射）匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。手法：用左手在國窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展動作，先查左側(cè)后查右側(cè)膝反射。使被檢者髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟鍵，觀察足向跖面屈曲運動。同樣方法檢查右側(cè)跟腱反射。 （5）病理反射（Babinski征，Oppenhem征，Gordon征）匯報：Babinski征，Oppenhem征，Gordon征均為陰性。手法：用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足趾跖屈，為Babinski征陰性。再檢查右側(cè)Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開，稱Oppenheim征陽性。將膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏壓腓腸肌，稱Gordon征，陽性表現(xiàn)同Babinski征和Oppenheim征。均先查左側(cè)后右側(cè)。 （6）腦膜刺激征（Kernig征）匯報：Kernig征陰性。手法：先使被檢者一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，左手置于膝關(guān)節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征陽性者伸膝受限伴有疼痛，而且對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。先查左側(cè)后右側(cè)。 （7）腘窩淋巴結(jié)，脛前水腫，足背動脈匯報：雙側(cè)腘窩未觸及淋巴結(jié)腫大及壓痛。手法：使被檢者屈膝，觸摸國窩淋巴結(jié)，觸壓脛骨前緣內(nèi)側(cè)有無壓陷性水腫, 先檢查左下肢，后查右下肢。 雙手同時觸摸兩側(cè)第2趾骨間足背動脈，并作比較。 醫(yī)療保護意識：蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。