【正文】 社區(qū)組織與動(dòng)員：①開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，實(shí)現(xiàn)行政干預(yù)。②動(dòng)員社會(huì)力量，建立健全組織網(wǎng)絡(luò)。③通過(guò)各種手段努力達(dá)到人人參與。(2)開(kāi)發(fā)、利用社區(qū)資源：①人力資源的開(kāi)發(fā)和利用。②財(cái)力資源的開(kāi)發(fā)和利用。③物力資源的開(kāi)發(fā)和利用。④信息資源的開(kāi)發(fā)和利用。(3)根據(jù)實(shí)際情況，選擇健康信息的有效傳播途徑：①口頭傳播。②文字傳播。③形象化傳播。④電子媒介傳播。⑤綜合傳播。(4)社會(huì)教育和培訓(xùn)：①社會(huì)教育：是指學(xué)校教育以外的針對(duì)社會(huì)人員的各種教育活動(dòng)，是社區(qū)健康教育活動(dòng)中普遍使用的一種干預(yù)策略。②培訓(xùn)：是對(duì)健康促進(jìn)專(兼)職人員進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)與訓(xùn)練的過(guò)程，是社會(huì)教育的一種特殊形式，也是開(kāi)發(fā)社區(qū)資源的一種活動(dòng)。40．知信行模式、健康信念模式、潘德的健康促進(jìn)模式的含義答：(1)知信行模式：是知識(shí)、態(tài)度、信念和行為的簡(jiǎn)稱。①知：知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)。②信：正確的信念和積極的態(tài)度，是動(dòng)力、關(guān)鍵，常與感情、信念一起支配人的行動(dòng)。③行：包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變過(guò)程，是目標(biāo)。(2)健康信念模式：主要研究對(duì)個(gè)體預(yù)防性健康行為的預(yù)測(cè)，該模式認(rèn)為個(gè)體對(duì)健康危險(xiǎn)和嚴(yán)重程度的敏感性影響其實(shí)施預(yù)防性健康行為的決定，并有助于判定影響疾病預(yù)防活動(dòng)計(jì)劃成功實(shí)施的個(gè)體優(yōu)勢(shì)和不足。該模式的核心是威脅知覺(jué)(包括對(duì)疾病易感性和疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí))和行為評(píng)估(包括健康行為的有效性和改變行為艱難性的評(píng)估等)。健康信念的形成主要涉及的因素有：①知覺(jué)到易感性。②知覺(jué)到嚴(yán)重性。③知覺(jué)到益處。④知覺(jué)到障礙。⑤效能期望。(3)潘德的健康促進(jìn)模式：整合了護(hù)理和行為醫(yī)學(xué)所形成的概念性架構(gòu)，歸納出影響健康行為的因素，主張一個(gè)人的健康促進(jìn)生活方式取決于認(rèn)知一知覺(jué)因素和修正因素。該模式包含三大要素：①個(gè)人特質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。②行為特定的認(rèn)知和情感。③行為的結(jié)果。健康促進(jìn)生活方式包含的健康行為有健康保護(hù)行為和健康促進(jìn)行為。第二節(jié)社區(qū)健康教育41．社區(qū)健康教育的定義答：社區(qū)健康教育是指以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以社區(qū)為單位，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。42．社區(qū)健康教育的步驟答：(1)對(duì)學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)對(duì)象、學(xué)習(xí)環(huán)境、教學(xué)人員的評(píng)估。(2)分析和確認(rèn)社區(qū)人群的學(xué)習(xí)需要。(3)制定和實(shí)施健康教育計(jì)劃或項(xiàng)目。(4)對(duì)健康教育的效率、效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。43．社區(qū)健康教育的策略答：(1)開(kāi)發(fā)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)層，動(dòng)員社區(qū)力量。(2)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)對(duì)象的參與。(3)講究信息傳播的技巧。(4)安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容要符合學(xué)習(xí)的規(guī)律。(5)適當(dāng)安排實(shí)踐。(6)教育的形式和方法應(yīng)多種多樣。(7)重視健康教育的信息反饋，使健康教育活動(dòng)不斷得到完善。44．社區(qū)健康促進(jìn)與社區(qū)健康教育的關(guān)系答：(1)健康促進(jìn)將客觀支持與主觀參與融為一體，不但包括健康教育的行為干預(yù)內(nèi)容，而且強(qiáng)調(diào)行為改變所需的組織支持、政策支持、經(jīng)濟(jì)支持等環(huán)境改變的各項(xiàng)策略。(2)健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)，通過(guò)健康教育可激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)和個(gè)人參與的意愿，營(yíng)造健康促進(jìn)的氛圍。(3)沒(méi)有健康教育，則健康促進(jìn)難以形成；同時(shí)健康教育若不向健康促進(jìn)發(fā)展，則它的作用就會(huì)受到極大的限制。第三節(jié)社區(qū)健康咨詢45．社區(qū)健康咨詢的類型答：(1)個(gè)別咨詢。(2)門診咨詢。(3)電話咨詢。(4)其他咨詢(包括街頭咨詢、信函咨詢、付費(fèi)咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等)。46．社區(qū)健康咨詢障礙的處理技巧答：健康咨詢工作中常用的技巧有傾聽(tīng)、反饋、強(qiáng)化、自我開(kāi)放等，在實(shí)際咨詢過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些障礙，咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況采取不同的技巧處理這些障礙，以達(dá)到咨詢的目的。第六章社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理第一節(jié)高血壓的社區(qū)護(hù)理與管理47．高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類答：高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥l40mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史的病人，如正在服用抗高血壓藥物，血壓雖然仍低于140／90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的定義和分類見(jiàn)下表：類別|收縮壓(mmHg)|舒張壓(mmHg)正常血壓|120|80正常高值|l20～139|80～89高血壓|≥l40|≥901級(jí)高血壓(輕度)|140～159|90～992級(jí)高血壓(中度)|160～179|100～1093級(jí)高血壓(重度)|≥180|≥110單純收縮期高血壓|≥140|90若病人的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別，則以較高級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)。48．高血壓的危險(xiǎn)因素答：(1)遺傳和環(huán)境為兩大方面因素。(2)高鈉、低鉀、低鈣。(3)體重超重和肥胖。(4)過(guò)量飲酒。(5)吸煙。(6)心理因素。49．高血壓高危人群的管理內(nèi)容答：管理高血壓高危人群的重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)血壓和控制原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。(1)認(rèn)真篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行登記。挑選篩查對(duì)象并對(duì)高危人群定期體檢。(2)對(duì)血壓異常而又不能診斷為高血壓的個(gè)案，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓。(3)分析高危人群的危險(xiǎn)因素，協(xié)助該類人群制定干預(yù)方案，并評(píng)價(jià)實(shí)施的效果。(4)對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，提高他們的自我保健能力。50．高血壓病人的管理內(nèi)容答：高血壓的三級(jí)預(yù)防是：堅(jiān)持治療，減少靶器官的損害程度，防治殘障。病人明確高血壓的控制目標(biāo)及高血壓的管理意義；病人及其家屬能正確地測(cè)量血壓并記錄；病人學(xué)會(huì)帶病生存的基本技能；病人及其家屬能夠?qū)δ繕?biāo)控制知情同意并且積極參與；病人能自覺(jué)自愿改變其不良生活習(xí)慣，并達(dá)到“知、信、行”的統(tǒng)一。(1)實(shí)施分層、分級(jí)管理。(2)進(jìn)行健康教育。(3)進(jìn)行隨訪管理。(4)高血壓的藥物治療及非藥物治療。51．高血壓的非藥物治療內(nèi)容答：(1)膳食治療：以低飽和脂肪酸、低膽固醇、少糖、低鹽為原則，對(duì)不同的病人進(jìn)行不同的膳食治療。(2)運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療可以提高心肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能并改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，緩解壓力。制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，讓病人規(guī)律、適度、循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。(3)其他：建議病人改變不良生活習(xí)慣，戒煙、限酒或戒酒；保證規(guī)律的生活和充足的睡眠；室內(nèi)溫、濕度適宜，預(yù)防感冒；冬季外出時(shí)應(yīng)有良好的防寒措施，積極預(yù)防血壓升高。(4)心理平衡：提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的重視程度，協(xié)助病人樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，消除不良因素的影響，保持愉快的心情，積極參與治療和護(hù)理。可根據(jù)病人的具體情況制定適合病人的個(gè)體化、有針對(duì)性的心理調(diào)適與護(hù)理的方案：第二節(jié)冠心病的社區(qū)護(hù)理與管理52．冠心病病人的自我預(yù)警信號(hào)答：冠心病病人的自我預(yù)警信號(hào)是：突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、疲乏、氣短、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀。53．冠心病的危險(xiǎn)因素答：(1)主要致病危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、高血糖、高體重。(2)其他危險(xiǎn)因素：性別、增齡、不良生活習(xí)慣、精神和心理壓力、家族性遺傳等。54．高危人群的管理內(nèi)容答：當(dāng)冠心病已經(jīng)發(fā)生但還未出現(xiàn)癥狀時(shí)，積極采取二級(jí)預(yù)防措施以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，從而有效地阻止病變的發(fā)展。病人出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)高危人群應(yīng)定期進(jìn)行體檢篩查。55．冠心病病人的自我護(hù)理內(nèi)容答：(1)病情發(fā)作時(shí)，立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活動(dòng)并臥床休息，若用藥后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快就醫(yī)。(2)建立良好的生活方式。(3)學(xué)會(huì)放松技術(shù)，注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定等。(4)服藥應(yīng)注意定時(shí)定量，不可隨意停藥或增減藥物。學(xué)會(huì)觀察心絞痛的癥狀、服藥后的效果以及藥物的不良反應(yīng)。(5)積極治療合并的疾病。(6)外出時(shí)應(yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡(注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系電話、請(qǐng)求幫助的內(nèi)容等)，以便急救時(shí)為幫助者提供資料。56．冠心病的家庭支持內(nèi)容答：(1)家庭應(yīng)為病人創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境，以利于病人休養(yǎng)。(2)家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別病情的變化及急救措施，警惕心肌梗死的發(fā)生，一旦病情發(fā)作，應(yīng)即刻將病人送入醫(yī)院就診。(3)督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性。(4)給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。第三節(jié)腦卒中的社區(qū)護(hù)理與管理57．腦卒中的先兆癥狀答：(1)突然發(fā)生的面部和肢體的無(wú)力、麻木或癱瘓。(2)突然不能說(shuō)話或不能理解他人的講話。(3)突然發(fā)生一側(cè)眼睛視力下降或失明。(4)突然發(fā)生原因不明的劇烈頭痛。(5)突然發(fā)生無(wú)法解釋的眩暈、失去平衡或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。58．腦卒中的危險(xiǎn)因素答：腦卒中的危險(xiǎn)因素可歸納如下：(1)不可干預(yù)因素：遺傳因素、年齡、性別等。(2)可干預(yù)因素：高血壓、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥、體重超重(或肥胖)、吸煙、長(zhǎng)期飲酒等。(3)其他因素：氣候、不良的飲食習(xí)慣、精神及心理壓力、社會(huì)因素等。59．腦卒中新發(fā)病人的家庭救護(hù)答：(1)盡快清除病人口鼻內(nèi)的黏液、嘔吐物，保持心肺功能，昏迷者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，有條件者可給予吸氧。(2)保持情緒穩(wěn)定。(3)撥打急救電話，盡快將病人送入醫(yī)院。(4)在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的過(guò)程中，病人要保持安靜，臥位者忌坐起或站立；搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔，住樓房的病人在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意頭部向上，以減少腦部充血。第四節(jié)糖尿病的社區(qū)護(hù)理與管理60．血糖數(shù)值的臨床意義答：在家庭中，可應(yīng)用尿糖試紙和微量血糖儀進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，每次的測(cè)量結(jié)果均應(yīng)準(zhǔn)確記錄并保存。護(hù)士應(yīng)使病人明確血糖控制的目標(biāo)和血糖測(cè)定值的意義。糖尿病的控制目標(biāo)(亞洲太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組)項(xiàng)目|理想|良好|差。血糖空腹|～|≤|。血糖非空腹｜～｜≤｜。Hblc(％)｜｜～｜。血壓(mmHg)｜130／80｜130／80～140／90｜≥140／90。BMI男性｜25｜27｜≥27。BMI女性｜24｜26｜≥26。TC(mmol／L)｜｜≥｜≥。HDLC(mmol／L)｜｜～｜。TG(mmol／L)｜｜～｜。LDLC(mmol／L)｜｜～｜。61．食品交換法的定義答：食品交換法是將食物按照性質(zhì)、來(lái)源進(jìn)行分類，在同類食品中互相交換，使食譜豐富多彩，進(jìn)而調(diào)節(jié)病人的飲食。62．糖尿病的危險(xiǎn)因素答：(1)可控制的危險(xiǎn)因素：吸煙、體重超重(或肥胖)、缺乏體力活動(dòng)、高血壓、高血脂等。(2)不可控制的危險(xiǎn)因素：年齡、遺傳、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。63．糖尿病食品交換份的含義答：食品交換份是指將每種食物按一定熱量(90kcal)算出其重量，含90kcal熱量的食物就為l份食物，然后每天在食物表中取得相應(yīng)份數(shù)的食物。食品交換份數(shù)＝每日所需總熱量247。90kcal。64．糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)答：(1)運(yùn)動(dòng)前后的檢查：檢查血糖、足部、關(guān)節(jié)、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)等，排除疾病和危險(xiǎn)因素，以確保安全。(2)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)應(yīng)規(guī)律、有序、有度，做到循序漸進(jìn)，由輕度到中度逐漸過(guò)渡到強(qiáng)度的訓(xùn)練，并保證一定的運(yùn)動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)一般安排在餐后30～60分鐘后進(jìn)行，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次l5～30分鐘，以達(dá)到40％～85％的最大耗氧量。(3)注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)熱身、進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，以防止骨骼肌肉的損害。②進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量血糖并根據(jù)血糖情況采取相應(yīng)措施。，③運(yùn)動(dòng)時(shí)衣褲、鞋襪應(yīng)舒適合體。④運(yùn)動(dòng)后要檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)。⑤避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有合并癥者應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑥運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量脈搏并記錄。65．糖尿病低血糖的預(yù)防及處理答：(1)糖尿病低血糖的預(yù)防：①使病人了解低血糖的有關(guān)癥狀。②安排適宜的進(jìn)餐時(shí)間和內(nèi)容。③囑病人在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。④注意補(bǔ)充水分，堅(jiān)持控制飲食，運(yùn)動(dòng)后增加熱量的攝人，外出時(shí)準(zhǔn)備糖塊以備急用。(2)糖尿病低血糖的處理：①若病人意識(shí)清楚，應(yīng)立即進(jìn)食含糖飲料或糖果，以后每10分鐘吃一次，直到癥狀改善后，酌量進(jìn)食牛奶、餅干等食物。②若病人昏迷不醒或不合作，家屬應(yīng)立即撥打急救電話，并將糖水滴入病人口內(nèi)，每10分鐘喂一次，等待救護(hù)車的到來(lái)。66．糖尿病足的自我護(hù)理措施答：(1)堅(jiān)持每天都仔細(xì)檢查足部。(2)穿舒適的鞋襪，在穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，并注意定期晾曬鞋子，每日清潔襪子。(3)洗腳前應(yīng)先試水溫以防燙傷，洗腳后要用柔軟的毛巾拭干并涂抹油脂，注意趾間不涂抹油脂并保持干燥。(4)冬季要注意足部保暖，夜間室溫較低時(shí)盡量不使用熱水袋給足部加熱取暖以防燙傷，可穿保暖襪。(5)日常坐位高度要舒適，應(yīng)雙足著地，不蹺腿。(6)堅(jiān)持足部和小腿運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。第五節(jié)慢性阻塞性肺病的社區(qū)護(hù)理與管理67．慢阻肺病人保持呼吸道通暢的方法答：(1)體位引流：指導(dǎo)家屬根據(jù)病變部位及各支氣管走向，正確擺放病人的體位；根據(jù)病人的痰量決定引流次數(shù)，體位引流的時(shí)間可在餐前l(fā)～2小時(shí)進(jìn)行；體位引流時(shí)最好先應(yīng)用霧化吸入劑稀釋痰液，引流的同時(shí)可拍背，通過(guò)振動(dòng)增加引流的效果。(2)拍背手法：手掌呈空拳狀，在病變部位胸廓叩擊30～40秒，然后用手掌按在病變部位進(jìn)行顫摩，重復(fù)3～5次再做叩擊，可重復(fù)2～3次。(3)有效咳嗽法：緩慢深呼吸，再閉氣片刻，將軀干前傾、前臂屈曲，用肘部輕輕向兩下肋部加壓，突然咳嗽時(shí)腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽2～3聲，停止咳嗽后，縮唇將余氣吐盡，平穩(wěn)呼吸數(shù)次，準(zhǔn)備再次咳嗽動(dòng)作，咳嗽時(shí)讓家屬用雙手?jǐn)D壓下胸廓幾次，以增加排痰效果。68．慢阻肺病人呼吸訓(xùn)練的方法答：慢阻肺病人康復(fù)的首要任務(wù)是重建生理性腹式呼吸。護(hù)士可指導(dǎo)病人進(jìn)行全身放松運(yùn)動(dòng)、腹部加壓暗示呼吸法、縮唇呼氣法、緩慢呼吸等練習(xí)。初練者必須注意，開(kāi)始練習(xí)時(shí)由于不能很好地掌握要領(lǐng)，因此過(guò)多的深呼吸會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)生過(guò)度通氣綜合征，所以每練習(xí)3～5次可暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。第六節(jié)惡性腫瘤的社區(qū)護(hù)理與管理69．惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素答：(1)遺傳因素。(2)生物因素。(3)外環(huán)境中物理、化學(xué)