【正文】 業(yè)亂”不僅使得本行業(yè)發(fā)展受到阻礙，也是導(dǎo)致看病難、看病貴、病情誤、看病累的主要原因，因此，除了在制度、機制上進行完善之外，在智慧醫(yī)療的建設(shè)實施中，應(yīng)重點著力于通過信息化手段促進醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機制和手段的創(chuàng)新，開展各項便民醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用創(chuàng)新，保證醫(yī)療資金的有效投入，切實解決市民看病難、看病貴等核心問題，實現(xiàn)“三看兩優(yōu)”（看得上、看得 起、看的好、服務(wù)優(yōu)、管理優(yōu)），為市民提供可及的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。 具體如下 ： 狠抓三個重點 ： devlopmnt ircahsf,:7HKJS39。AIOG3RC8通過整合各級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)共享和共用，為提升服務(wù)和監(jiān)管效能打下基礎(chǔ)。尤其是針對服務(wù)群眾最直接，監(jiān)管力度最弱，信息化水平最低的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)院衛(wèi)生所及民營醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)，要加大力度創(chuàng)造并保障信息整合條件。 通過獲取醫(yī)生處方及治療過程信息，對醫(yī)生針對特定病種的用藥量、用藥時長、處方金額、藥品價格、檢查項目與臨床路徑規(guī)范、其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及同類病例進行比較，篩查大處方。 通過整合醫(yī)療資源和病人就診信息（ 要求號源、病床等資源及占用情況必須入庫），建立機構(gòu) — 病床 — 病人 — 病癥 — 醫(yī)生的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并由專門稽查人員對關(guān)聯(lián)關(guān)系的真實性進行稽查，遏制病人和醫(yī)生合謀套取醫(yī)保資金的行為。 強化 四 個服務(wù) ： 便民醫(yī)療服務(wù) ： 積極開展預(yù)約診療及導(dǎo)診、遠程醫(yī)療等便民服務(wù)，緩解看病難問題。 一卡通服務(wù) ： 通過惠民一卡通，實現(xiàn)病人掛號、看病支付、健康信息查詢等功能整合，并與合療結(jié)算實現(xiàn)互通，方便市民就醫(yī)。 醫(yī)療協(xié)同服務(wù) ： 一是信息共享，通過區(qū)域平臺的完整健康檔案，醫(yī)生可以全面掌握和了解患者過去就醫(yī)及其健康狀況，為醫(yī)生診療提供了更 多的決策所需要的基礎(chǔ)信息，能較大程度的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為每個人建立健康檔案，實現(xiàn)針對個體化健康管理，形成居民個人的健康狀態(tài)資料，以及診斷治療的重要的記錄，使無論在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生都能隨時獲取患者病史資料，避免了重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。 二是資源共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立遠程醫(yī)療、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度， 實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、診斷互認(rèn)、檢驗互認(rèn)、協(xié)同會診、就診預(yù)約等新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式， 促進大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局是實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源合理使用的有效途徑。才能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享、提高質(zhì)量、降低費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。 健康干預(yù)跟蹤服務(wù) 23 利用社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和康復(fù)服務(wù) 為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都需要健康檔案作為支撐并為健康檔案提供信息，開展有效健康管理，提高居民健康水平。并通過平臺能進行自我醫(yī)療管理，自我記錄，持續(xù)跟蹤。 管理機制創(chuàng)新 智慧醫(yī)療除開展各項便民醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用創(chuàng)新外，還重點著力于通過信息化手段促進醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機制和手段的創(chuàng)新，保證醫(yī)療資金的有效投入。本項目涉及對合療 /醫(yī)?；闄C制的創(chuàng)新及就診流程的規(guī)范。 合療 /醫(yī)?；? 針對偽造住院信息套取合療 /醫(yī)保資金的現(xiàn)象，通過建立醫(yī)療資源管理系統(tǒng)建立病床 病人 醫(yī)生 病癥 費用 結(jié)算關(guān)聯(lián)關(guān)系，形成就診過程證據(jù)鏈，為合療 /醫(yī) 保稽查提供依據(jù)。 要求醫(yī)院提供病床基本信息、病床使用信息以及病人就診信息（包括入院信息、病癥信息、處方信息、繳費信息、治療費用信息、報銷信息等），對各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)進行分析和考核 ； 組建專門稽查隊伍對病人實際住院情況進行實地核查。 避免市民在不知情的情況下被醫(yī)療機構(gòu)套用個人信息偽造病歷，要求市民 在醫(yī)院產(chǎn)生的診療費用要可通過消息推送或查詢方式讓 市民 知曉 。 就診流程規(guī)范 目前 轄區(qū) 內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu) 在 就診過程中未嚴(yán)格要求錄入本人身份證號或其他有效身份識別信息 ， 導(dǎo)致病人多次住院信息無法關(guān)聯(lián) ，針對這一問題可通過持卡就 醫(yī)的方式解決 ，需大力宣傳普及持卡就醫(yī)的要求。 對于無卡住院病人做一些規(guī)范 ： ? 要求入院登記身份證明信息 ； ? 若入院時無法提供，需在三天內(nèi)進行補錄； devlopmnt ircahsf,:7HKJS39。AIOG3RC8? 身份證明信息是否缺失納入醫(yī)院考核。 民營醫(yī)院 監(jiān)管 通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院信息化建設(shè)薄弱，部分（尤其是縣里的民營醫(yī)院）甚至沒有開展信息系統(tǒng)建設(shè)，導(dǎo)致病人健康檔案的斷檔，也不利于對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管。 應(yīng)要求民營醫(yī)院 ， 尤其是 農(nóng)合 /醫(yī)保定點民營醫(yī)院必須規(guī)范醫(yī)院管理，開展醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程信息留痕 ，并 與咸陽 市 智慧醫(yī)療平臺對接 。 建立醫(yī)聯(lián)體 在咸陽市范圍內(nèi)建立 區(qū) 域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ）組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī) 。 在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)相關(guān)信息和資源的充分共享與交換， 建立 影像 及 檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、醫(yī)療資源（人財物 ）統(tǒng)籌等相關(guān)配套機制，鼓勵居民分級看診， 逐步 形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)模式。 同時 ，為了提高醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，可以建立基層醫(yī)生在大醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 大醫(yī)院 的醫(yī)生下基層坐診指導(dǎo)的 雙向互動模式。 同時， 為了 充分體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體以居民健康為核心的服務(wù)理念，做到對居民整個治療過程的負(fù)責(zé)， 對 居民健康的負(fù)責(zé)，需要在居民與醫(yī)聯(lián)體之間建立和維持相對穩(wěn)定、 持續(xù) 的關(guān)系。因此， 可以 以居民健康檔案為抓手，做到居民健康信息的全程共享、 跟蹤 與動態(tài)更新， 對 建檔居民實施從基層到大醫(yī)院的全程服務(wù)。 另外，在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)可以 對 建檔居民采取費用減免、 優(yōu)先 就診等鼓勵措施， 提升 醫(yī)聯(lián)體對居民的吸引力。 25 需求分析 業(yè)務(wù)需求分析 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求 在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作中，不僅需要獲取跨越不同系統(tǒng)的健康信息，還需要獲取患者跨越不同區(qū)域衛(wèi) 生機構(gòu)與邊界的健康信息，在更大的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)范圍內(nèi)實現(xiàn)或追蹤診療預(yù)約與轉(zhuǎn)診。電子健康檔案的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（醫(yī)院，社區(qū)中心等）將各自對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個居民完整的健康檔案信息，同時各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要 通過健康檔案醫(yī)生可以全面掌握和了解患者過去就醫(yī)及其健康狀況，為醫(yī)生診療提供了更多的決策所需要的基礎(chǔ)信息，能較大程度的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 節(jié)省患者支出、緩解群眾看病貴問題的需要 通過計算機網(wǎng) 絡(luò)技術(shù)，為每個人建立一個健康檔案，實際上就能夠?qū)崿F(xiàn)個體化程度上的健康管理，居民個人的健康的資料，如兒童出生的情況、疫苗接種、中老年人慢性病的情況、醫(yī)院的就診記錄，以及診斷治療的重要的記錄，如 CT、 核磁、 X 線的檢查、影像學(xué)的資料都可以建立在這個檔案當(dāng)中。這樣無論是在基層就醫(yī)或者到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復(fù)的醫(yī)學(xué) 檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。 爭搶生命綠色通道“黃金時間”的需要 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的 3 大組成部分之一，是搶救病人的前沿，院前急救工作直接關(guān)系 到病人的生死存亡，具有很強的醫(yī)療性和社會性。急癥患者很多因為錯過了急診搶救的黃金 6 小時，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結(jié)果。 通過居民健康檔案可以在第一時間了解決患者的病史、藥物過敏史等情況， devlopmnt ircahsf,:7HKJS39。AIOG3RC8并有針對性地進行醫(yī)療診治準(zhǔn)備，避免無法詢問病情因病史不明確導(dǎo)致救治不力的情況，真正的把握急診搶救的黃金 6 小時。 有效、合理利用醫(yī)療資源的需要 實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，促進大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動、優(yōu)勢互 補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局是實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源合理使用的有效途徑。實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要一點就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設(shè)。 沒有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水，只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機構(gòu)之間共享信息，才能實現(xiàn)提高質(zhì)量降 低費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。 用例分析 實驗室檢驗結(jié)果共享 實驗室檢驗結(jié)果共享業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下： 原接診醫(yī)生： 辦理轉(zhuǎn)院申請。 ?？漆t(yī)生： 接收轉(zhuǎn)入病人 ，查閱檢驗結(jié)果以及病人既往病史，對病人進行治療。 下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、咸陽智慧醫(yī)療 信息 平臺建設(shè)后的流程進行對比，對有平臺后的效益進行分析。 表格 21：實驗室檢驗結(jié)果共享場景 場景：某患者部疼痛已經(jīng)持續(xù)幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他 的醫(yī)生建議他進行一系列的化驗檢查并讓他去?？漆t(yī)生那里就診。 無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 檢驗結(jié)果通過傳真或 者快遞送到?？漆t(yī)生處。 咸陽智慧醫(yī)療信息平臺 患者 的原接診醫(yī)生， 辦理轉(zhuǎn)院申請。 效益 分析 節(jié)省遞送檢查 結(jié)果 所需的時間和金錢。 27 ?？漆t(yī)生查看檢驗報告。 ?？漆t(yī)生與 患者 會 面，詢問 患者 既往病史， 從而判斷是否有其他因素 引起疾病。 由于未能精確地查明 原因，專科醫(yī)生建議做進 一步檢查以查明病因。 專科醫(yī)生接收患者轉(zhuǎn)入 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平 臺，直接獲得檢查結(jié)果 ?？漆t(yī)生查閱檢驗結(jié) 果以及患者既往病史發(fā)現(xiàn) 數(shù)年前的情況對當(dāng)前病情 可能產(chǎn)生影響。 ?？漆t(yī)生就此和患者 回顧情況，以確認(rèn)一些細 節(jié)。 根據(jù)這些臨床證據(jù)和 問診情況，?？漆t(yī)生做出 診斷，并開出治療處方。 提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。 醫(yī)療衛(wèi)生人員不再 僅僅依靠患者的無重點 的回憶和一些補充信息， 而是可以直接獲取精確 和完善的歷史信息。 提供完整的信息提 高了快速準(zhǔn)確診斷的可 能性。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。作為整個衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，建立個人健康檔案，分析個體健康狀況和健康風(fēng)險因素，針對個體差異制定保健計劃，采取干預(yù)措施，提供個性化健康服務(wù)，增進健康行為，降低患病風(fēng) 險，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。 開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、委托 /受托檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f，實現(xiàn)個人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。 devlopmnt ircahsf,:7HKJS39。AIOG3RC8探索區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。建立基于區(qū)域平臺和健康檔案的具有統(tǒng)一功能體系、統(tǒng)一指標(biāo)體系和統(tǒng)一操 作模式的社區(qū)衛(wèi) 生管理信息系統(tǒng)，可以提高社區(qū)衛(wèi)生管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)的管理 效率和質(zhì)量，向社區(qū)居民提供更滿意的衛(wèi)生健康服務(wù)。 用例分析 慢病管理 慢病管理業(yè)務(wù)的參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下： 慢病病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生： 確診病人是否為慢病患者，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。 轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生： 接收轉(zhuǎn)入的慢病患者，康復(fù)治療，為病人建立慢病專檔案，并進行長期隨訪跟蹤。 轄區(qū)疾病控制中心： 轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的慢病情況。 下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、咸陽智慧醫(yī)療 信息 平臺建設(shè)后的流程進行對比，對有平臺后的效益進 行分析。 表格 22：慢病管理場景 場景 ： 一個 病人送 往醫(yī) 院 ， 發(fā) 現(xiàn)是 慢病 患者 。 基本 治愈 后轉(zhuǎn)診 到社 區(qū)醫(yī) 院 康復(fù)，并 進行 長期隨 訪跟 蹤。 無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是 慢病，進行治療。 基本治愈，或是病情穩(wěn) 定后，進行轉(zhuǎn)診到社區(qū)。 社區(qū)接診，并手工錄入 信息建立慢病病人專檔。 社區(qū)進行康復(fù)治療。 康復(fù)后， 咸陽智慧 醫(yī)療 信息平臺 醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是