【正文】 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)和要領(lǐng)，如扎得太緊，時間過長，均可引起軟組織壓迫壞死，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，肌肉萎縮，甚至產(chǎn)生擠壓綜合癥。如果扎得不緊，動脈遠(yuǎn)端仍有血流，而靜脈的回流完全受阻，反而造成傷口出血更多。扎好止血帶后，一定在做明顯的標(biāo)志，寫明上止血帶的部位和時間，以免忘記定時放松，造成肢體缺血時間過久而壞死。上止血帶后每半小時到一小時放松一次，放松3—5分鐘后再扎上，放松止血帶時可暫用手指壓迫止血。三十四、暈倒后如何急救歷代醫(yī)家認(rèn)為，人中是一個重要的急救穴位，手指掐或針刺該穴位是一種簡單有效的急救方法，可以用于治聞中暑、昏迷、暈厥、全身麻醉過程中出現(xiàn)的呼吸停止、低血壓、休克、一氧化碳中毒等。為什么刺激人中會出現(xiàn)一定的急救作用呢？ 其一，刺激人中具有升高血壓的作用。血壓是主要生命指征之一，任何原因造成的血壓過低都會危及生命，在危急情況下，提高血壓可以保證各臟器的血液供應(yīng)，維持生命活動。研究表明，節(jié)律性刺激、邊續(xù)弱刺激或邊續(xù)強(qiáng)刺激人中易能引起動脈血壓升高。 其二，刺激人中對另一主要生命指征－－呼吸活動也有影響，邊續(xù)弱刺激可引起持續(xù)性吸氣興奮，邊續(xù)強(qiáng)刺激可引起持續(xù)性吸氣抑制，適當(dāng)?shù)墓?jié)律性刺激則有利于節(jié)律性呼吸活動的進(jìn)行。 雖然刺激人中對血壓和呼吸這兩個重要的生命指征都有影響，但對呼吸的影響并非都有利。例如，邊續(xù)刺激引起的吸氣興奮和吸氣抑制導(dǎo)致呼吸活動暫停，因此在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意不同的刺激手法對呼吸活動有不同的影響，在充分發(fā)揮升高血壓作用的同時，要注意避免對呼吸活動的不利影響，研究表明，適當(dāng)?shù)墓?jié)律性刺激最為合適，可用拇指尖掐或針刺人中穴，每分鐘掐壓或捻針20－40次，－1秒。 此外，掐人中或針刺人中只是一種簡便的應(yīng)急急救措施，還應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系，進(jìn)一步搶救，以免延誤病情。三十五、如何做人工呼吸一個人呼吸停止后2～4分鐘內(nèi)便會死亡，在這種情況下，如果對病人實(shí)行口對口的人工呼吸，將有起死回生的可能。 　　人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效?！　?．口對口或(真)吹氣法：此法操作簡便容易掌握，而且氣體的交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量，對大人、小孩效果都很好?！　〔僮鞣椒ǎ骸　?1)病人取仰臥位，即胸腹朝天，頸后部(不是頭后部)墊一軟枕，使其頭盡量后仰。　　(2)救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對著傷病人的口(兩嘴要對緊不要漏氣)將氣吹入，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，　　此時可用一手將其鼻孔捏住，在病人胸壁擴(kuò)張后，即停止吹氣，讓病　　人胸壁自行回縮，呼出空氣。這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14～16次?！　∪绻∪丝谇挥袊?yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時，可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣?！　【茸o(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。成人每次吹氣量應(yīng)大于800毫升，但不要超過1200毫升。低于800毫升，通氣可能不足；高于2000毫升，常使咽部壓力超過食管內(nèi)壓，使胃脹氣而導(dǎo)致嘔吐，引起誤吸。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適。口對口之間，如果有紗布，則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。每次吹氣后搶救者都要迅速掉頭朝向病人胸部，以求吸入新鮮空氣。對小孩3秒一次，一分鐘20次。要規(guī)律地、正確地反復(fù)進(jìn)行。4~5次人工呼吸后，應(yīng)摸模頸動脈、腋動脈或腹股溝動脈。如果沒有脈搏，必須同時進(jìn)行心臟按摩。　　2．俯臥壓背法：此法應(yīng)用較普遍，但在人工呼吸中是一種較古老的方法。由于病人取俯臥位，舌頭能略向外墜出，不會堵塞呼吸道，救護(hù)人不必專門來處理舌頭，節(jié)省了時間(在極短時間內(nèi)將舌頭拉出并固定好并非易事)，能及早進(jìn)行人工呼吸，氣體交換量小于口對口吹氣法，但搶救成功率高于下面將要提到的幾種人工呼吸法。目前，在搶救觸電、溺水時，現(xiàn)場還多用此法。但對于孕婦、胸背部有骨折者不宜采用此法。　　操作方法：　　(1)傷病人取俯臥仕，即胸腹貼地，腹部可微微墊高，頭偏向一側(cè)，兩臂伸過頭，一臂枕于頭下，另一臂向外伸開，以使胸廓擴(kuò)張?！　?2)救護(hù)人面向其頭，兩腿屈膝跪于傷病人大腿兩旁，把兩手平放在其背部肩胛骨下角(大約相當(dāng)于第七對肋骨處)、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍開?！　?3)救護(hù)人俯身向前，慢慢用力向下壓縮，用力的方向是向下、稍向前推壓。當(dāng)救護(hù)人的肩膀與病人肩膀?qū)⒊梢恢本€時，不再用力。在這個向下、向前推壓的過程中，即將肺內(nèi)的空氣壓出，形成呼氣，然后慢慢放松全身，使外界空氣進(jìn)入肺內(nèi)，形成吸氣?！　?4)按上述動作，反復(fù)有節(jié)律地進(jìn)行，每分鐘14～16次。　　3．仰臥壓胸法：此法便于觀察病人的表情，而且氣體交換量也接近于正常的呼吸量，但最大的缺點(diǎn)是，傷員的舌頭由于仰臥而后墜，阻礙空氣的出入。所以作本法時要將舌頭按出n這種姿勢，對于淹溺及胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折傷員不宜使用?！　〔僮鞣椒ǎ骸　?1)病人取仰臥位，背部可梢加墊，使胸部凸起。　　(2)救護(hù)人員屈膝跪地于病人大腿兩旁，把雙手分別放于乳房下(相當(dāng)于第六七對肋骨處)，大拇指向內(nèi)，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上?！　?3)向下稍向前壓，其方向、力量、操作要領(lǐng)與俯臥壓背法相同三十六、牙痛急救法牙痛的滋味，一般的人幾乎都體味過，確實(shí)使人難以忍受。特別是在夜晚，牙痛起來去醫(yī)院很不方便，實(shí)在痛苦。但是，掌握必要的應(yīng)急方法，至少可減輕一時的疼痛。 急救措施 ，噙于齲齒處，疼痛即可緩解。 ，用牙咬碎，填入齲齒空隙，幾小時牙痛即消，并能夠在較長的時間內(nèi)不再發(fā)生牙痛（丁香花可在中藥店購買）。 （手背虎口附近）或用手指按摩壓迫，均可減輕痛苦。 ，也可減輕或止牙痛。 ；多為積膿引起，可用冰袋冷敷頰部，疼痛也可緩解。 注意事項(xiàng) ，可減輕一時的疼痛。 。應(yīng)注意口腔牙齒衛(wèi)生，以防牙痛。當(dāng)牙痛發(fā)作時，用上述方法不能上痛，應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行急診治療。 ，而早晚堅(jiān)持刷牙很重要，飯后漱口也是個好辦法。 。刷牙時要求運(yùn)動的方向與牙縫方向一致。這樣可達(dá)到按摩牙齦的目的，又可改善周組織的血液循環(huán)，減少牙病所帶來的痛苦。三十六、骨折固定術(shù)于外傷等暴力因素，破壞了骨的連續(xù)性或完整性稱為外傷性骨折?！　。ㄒ唬┕钦鄣亩x、原因及種類?！　∮捎谕鈧缺┝σ蛩?，破壞了骨的連續(xù)性或完整性稱為外傷性骨折。　　其原因是直接暴力（受暴力直接打擊發(fā)生的骨折，如交通事故引起的骨折多屬此類）；間接暴力（如從高處跌下，足先著地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如驟然跪倒時，發(fā)生的髕骨骨折，投擲物體不當(dāng)時引起的肱骨骨折。）　　骨折一般分為閉合性骨折和開放性骨折兩種類型。骨折處沒有皮膚或粘膜破裂，骨折斷端與外界不相通稱為閉合性骨折。骨折處有皮膚或粘膜破裂，與外界相通稱為開放性骨折。　　根據(jù)骨折的程度又可分為：骨質(zhì)完全斷裂稱為完全骨折，骨質(zhì)未完全斷裂稱為不完全骨折?！　。ǘ┕钦鄣闹饕Y狀：　　疼痛劇烈，尤在骨折處有明顯壓痛?！　∧[脹。骨折斷端可刺傷周圍神經(jīng)、血管、軟組織及骨髓腔內(nèi)出血，造成局部血腫?！　」钦劬植炕巍Ｔ斐墒軅课坏男螤罡淖?，如肢體短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等?！　」悄Σ烈?。骨折斷端互相磨擦所發(fā)生的聲音，但不要為了聽骨摩擦音而去反復(fù)移動骨折斷端?！　」δ苷系K。骨折后原有的運(yùn)動功能受到影響甚至完全喪失?！　。ㄈ┕钦酃潭ǖ哪康模骸　”苊夤钦蹟喽舜虃つw、血管和神經(jīng)。固定肢體使傷員安靜以減輕疼痛，便于運(yùn)送，避免在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加受傷者的痛苦?！　。ㄋ模┕钦叟R時固定注意事項(xiàng)：　　本著先救命后治傷的原則，呼吸、心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。有大出血時，應(yīng)先止血，再包扎，最后再固定骨折部位?！　τ诖笸取⑿⊥群图棺」钦?，應(yīng)就地固定，不要隨便移動傷員?！　」钦酃潭ǖ哪康?，只是限制肢體活動，不要試圖整復(fù)。如患肢過度畸形不便固定時，可依傷肢長軸方向稍加牽引和矯正，然后進(jìn)行固定?！　λ闹钦蹟喽斯潭〞r，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯位。　　固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉花等柔軟物品墊好，尤其骨突出部和夾板兩頭更要墊好?！　A板要扶托整個傷肢，將骨干的上、下兩個關(guān)節(jié)固定住?？噹Ш腿墙聿灰苯咏壴诠钦厶??！　」潭ㄋ闹珪r應(yīng)露出指（趾），隨時觀察血循環(huán)，如有蒼白青紫、發(fā)冷、麻木等情況，立即松開重新固定?！　≈w固定時，上肢屈肘，下肢伸直。　　開放性骨折禁用水沖，不涂藥物，保持傷口清潔。外露的斷骨嚴(yán)禁送回傷口內(nèi)，避免增加污染和刺傷血管、神經(jīng)?！　√弁磭?yán)重者，可服用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。固定后迅速送往醫(yī)院。（五）骨折固定材料：　　夾板：制式木夾板最為妥善，有各種寬度和長度，以適合傷肢固定?，F(xiàn)場沒有定型夾板時，也可利用傷員胸部、健肢或木棒、樹枝、竹桿等代替夾板，上肢可利用厚紙板、畫冊等?！　》罅希河袃煞N，一種是作襯墊用的，如棉花、衣服、布；另一種是用來綁夾板的，如三角巾、繃帶、腰帶等。絕對禁止使用鐵絲之類東西?！　。└鞑课还钦酃潭ǚ椒ǎ骸　℃i骨骨折固定：　?、贌o夾板固定：　　先在兩腋下各墊上一塊棉墊，將三角巾折疊成4橫指寬條帶，以橫“8”字形纏繞兩肩，使兩肩盡量往后張，胸往前挺，在背部交叉處打結(jié)固定。兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉，再用一條三角巾，從上臂肱骨下端處繞過胸廊，兩端相遇時打結(jié)（圖148）。　?、凇癟”這形夾板固定：　　預(yù)先做好“T”形夾板（直板長50厘米，橫板長55厘米）。用“T”字形夾板貼于背后，在兩腋下與肩胛部位墊上棉墊，再將腰部扎牢，然后，固定兩肩部。　　前臂骨折固定：　　固定時，必須做到肘關(guān)節(jié)屈曲成直角，腕關(guān)節(jié)稍向背屈，掌心朝向胸部?！　、賷A板固定：　　取兩塊長短適當(dāng)?shù)哪景澹ㄓ芍庵潦中模?，墊以柔軟襯物，將兩塊夾板分別放在前臂掌側(cè)與背側(cè)（只有一塊夾板時放在前臂背側(cè)），并在手心放棉花等柔軟物，讓傷員握住，使腕節(jié)稍向背屈，然后，上下兩端扎牢固定，再屈肘90度，用大懸臂帶吊起?！　、谝陆?、軀干固定：　　利用傷員身穿的上衣固定。將傷臂屈曲貼于胸前，把手放在第三、四鈕扣間的前衣襟內(nèi)，再將傷側(cè)衣襟向外翻，反折上提，托起前臂衣襟角系帶，拉到健肢肩上，繞到傷肢肩前與上衣的衣襟打結(jié)。無帶時可在衣襟角剪一小孔，掛在第一、二鈕扣上，再用腰帶或三角巾經(jīng)肘關(guān)節(jié)上方繞胸部一周打結(jié)固定?！　‰殴枪钦酃潭ǎ骸　」潭〞r，要達(dá)到肘關(guān)節(jié)屈成直角，肩關(guān)節(jié)不能移動?！　、賷A板固定法：　　用木夾板兩塊置于上臂內(nèi)、外側(cè)（如只有一塊夾板時則放在上臂外側(cè)），用繃帶或三角巾將上下兩端扎牢固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶吊起。　?、谲|干固定法：　　現(xiàn)場無夾板時，可用三角巾軀干固定。三角巾折成約1015公分寬（將三角巾疊成三折的寬帶，其中央要正對骨折處）的帶子，將上臂固定在軀干上，屈肘90度，再用小懸臂帶將前臂懸吊胸前。股骨（大腿）骨折固定：　　①夾板固定：　　傷員仰臥，傷腿伸直。用兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)。外側(cè)由腋窩到足跟，內(nèi)側(cè)由腹股溝到足跟（只有一塊夾板則放到外側(cè)），將健肢靠向傷肢，使兩下肢并列，兩腳對齊。關(guān)節(jié)及空隙部位加墊，用五至七條三角巾或布帶將骨折上下兩端先固定，然后分別在腋下，腰部及膝、踝關(guān)節(jié)等處扎牢固定。此外固定時，必須使腳掌與小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。同時，應(yīng)脫去傷肢的鞋襪，以便隨時觀察血液循環(huán)。　?、诮≈潭ǎ骸　o夾板時，可用三角巾、腰帶、布帶等把兩下肢固定在一起，兩膝和兩踝之間要墊上軟性物品（圖155）?！　⌒⊥裙钦酃潭ǎ骸　、賷A板固定：　　用兩塊由大腿中段到腳跟長的木板加墊后，放在小腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)（只有一塊木板時，則放在外側(cè)），關(guān)節(jié)處墊置軟物后，用五條三角巾或布帶分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下兩端，然后，依依固定大腿中部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)并使小腿與腳掌呈垂直，用“8”字形固定?！　、诮≈潭ǚ椒ㄅc股骨（大腿）骨折固定法相同。　　肋骨骨折固定：　　因肋骨長而細(xì)，很容易折斷，可采用寬帶固定法或多頭帶固定法進(jìn)行固定。先在胸部骨折墊些棉花，在受傷者呼氣狀態(tài)下用寬繃事圍繞胸部緊緊地包扎起來，固定胸壁。用大懸臂帶扶托傷側(cè)上肢?！　〖怪钦酃潭ǚǎ骸　〖怪钦酆?，不能輕易移動傷員，應(yīng)依照他傷后的姿勢作固定。俯臥時，以“工”這方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上軟物品，先固定兩肩并將三角巾的末端打結(jié)胸前。然后，再固定腰骶部?！　麊T仰臥時，如不需搬動，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。三十七、止血帶急救止血措施止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血?！　?. 止血帶結(jié)扎法 橡皮止血帶使用方法：左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下。右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。　　2. 使用止血帶時應(yīng)注意的問題　　(1) 止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。　　(2) 上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上。緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上?！　?3) 要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達(dá)到止血的目的。一般以不能摸到遠(yuǎn)端動脈搏動或出血停止為度。　　(4) 結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min。放松期間，