【正文】 用四條三角巾分別放在大腿，膝蓋上、下方，腳脖子上方，連腿帶夾板一齊扎緊。固定時注意固定帶放置的位置，一在腳脖子，另在膝關節(jié)的上下各放一條；再在大腿根處放一條，一共四條。夾板外面要用布塊或軟毯裹住?！羧缬脙蓧K夾板，夾住傷肢的內(nèi)外兩面(板和腿之間，一定要墊好棉片或布塊)。這樣固定更牢靠，更結實?！舨∪瞬荒茏约盒凶?，應該仰臥在擔架上，運送至醫(yī)院。 踩踏傷通常發(fā)生于空間有限、人群相對集中的公共場所。例如，2004年元宵節(jié)，北京密云舉辦燈會，因人流擁擠導致踩踏事故，造成37人死亡。再如2010年11月29 日，新疆阿克蘇市第五小學學生下樓至樓梯口時因擁擠導致踩踏事件，造成123名學生人院救治，其中1人因臟器嚴重受損報病危，6人重傷，另有34人輕傷。(1)引發(fā)踩踏傷的因素◆踩踏傷通常發(fā)生于空間有限、人群相對集中的公共場所，如足球場等體育場館、燈會等娛樂活動場所、室內(nèi)通道或樓梯、影院、酒吧、夜總會、宗教朝圣儀式、彩票銷售點、超載的車輛、航行中的輪船等。這些場所本身都存在潛在危險因素，因為人流擁擠，一旦有人跌倒，就容易被其他人踩踏致傷。 ◆踩踏事件易發(fā)地形包括拱形橋、樓梯拐角、光線不良的狹窄通道、復雜地形等?！舨忍蠖嘣从谝馔馐鹿驶蛲话l(fā)事件，不管是自然災害還是事故災難，往往造成大批的人員傷亡。在現(xiàn)場，人們一個疊一個地跌倒擠壓受傷，跌倒的人無力站起來而加重損傷。有時人群像疊羅漢一樣，有數(shù)層高，被壓在最下面的人傷亡最嚴重。(2)踩踏傷的特點踩踏傷的傷情與受到踩踏用力的部位有關。實際上，踩踏傷造成的內(nèi)傷比外傷多。很多傷員表面并無傷口，但是內(nèi)傷很重，常有人出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、窒息等嚴重情況?！粜夭渴艿讲葔海瑐甙l(fā)生窒息，空氣不能由肺內(nèi)排出，胸腔壓力驟然升高，引起上半身毛細血管擴張破裂，造成頭面部、頸部、肩部、上胸部皮膚點狀出血，如同玫瑰疹子一樣。胸部受踩踏后，可合并肋骨骨折、氣胸、血胸、心臟或肺挫傷，導致呼吸突然停止死亡?！纛^面部受到踩踏，頸部皮膚出現(xiàn)大片紫紅斑，肩部、上胸部有針尖大小皮下出血點和皮下淤斑?？梢鹧劢Y膜出血，耳鼻出血、耳鳴或鼓膜穿孔引起耳聾，還可引起視力減退、失明。(3)踩踏傷的預防與避險◆組織大型集會時，組織者要做好應急準備，制定緊急應對措施，必要時限制人流，杜絕踩踏事件發(fā)生。命中小學校因?qū)W生集中流動且年齡小，遇上易發(fā)因素就極易發(fā)生踩踏事件，所以應該利用各種形式，有針對性地進行宣傳教育，杜絕類似事件的發(fā)生?！艄矆鏊绻l(fā)生人群騷動，秩序混亂，應有人立即組織疏散引導，組成“人墻”，有序疏散，并維持秩序?！粢驯还鼟兜綋頂D的人群中時，切記與大多數(shù)人的前進方向保持一致，不要試圖超過別人，更不要逆行，避免被絆倒。在人流中行走腳下要敏感些，千萬不能被絆倒，遇到臺階或樓梯時，盡量抓住扶手，防止跌倒，避免自己成為踩踏事件的誘發(fā)因素?！舭l(fā)生火災、地震等災難時不能盲目地隨人流奔跑逃生，以免被擠壓踩踏致傷。在人群中，遇到混亂局面，個人應盡量避開人群，向人流少或不同的方向疏散。此時，可用兩肘撐開平放在胸前，形成一定的空伺，以此保護胸部的肺、心臟不受擠壓。◆如果被推倒或被擠壓在地，又無法站起來，一旦人群從身上踩踏而過，是最危險的。這時應設法靠近墻壁，身體蜷成球狀，雙手在頸后抱住后腦勺，雙肘撐地，使胸部稍稍離開地面，即使肘部磨破出血，也不改變姿勢。如有可能，最好抓住一件牢靠的物體。面對混亂的場面，良好的心理素質(zhì)是順利逃生的重要因素，爭取做到遇事不慌，否則大家嚴爭先恐后往外逃，可能加劇危險，甚至出現(xiàn)誰都逃不出去的嚴重后果?！舭l(fā)現(xiàn)前面有人跌倒，應馬上停下腳步，同時大聲呼救，盡快讓后面的人知道前面發(fā)生什么事情，否則后面的人群繼續(xù)向前擁擠，就非常容易發(fā)生擁擠踩踏事故。同時，要及時采取保護已倒下人的措施：由一人或幾人迅速組成保護區(qū)或“人墻”，圍住跌倒的人，使其立即站起來，以免踩踏致傷。 ◆當帶著孩子遭遇擁擠的人群，最好抱起孩子，避免在混亂中受傷。在歷次的踩踏事件中，兒童婦女被傷害的比率均很高。(4)踩踏傷現(xiàn)場急救原則 ?！舭l(fā)生踩踏事件，應立即向120急救中心奉救并向政府部門報告，以便展開有效的現(xiàn)場急救?！粢ＷC現(xiàn)場環(huán)境安全，在維持好秩序的情況下開展急救。因為在踩踏傷的現(xiàn)場，人壓人、人擠人，要想救人存在極大的困難。出現(xiàn)大量人員傷亡時，應先救重傷員。 ◆現(xiàn)場急救時，一般不應隨便移動傷員，而是就地評估傷勢進行現(xiàn)場急救。但是在踩踏事件現(xiàn)場，人群相互擠壓在一起，不利于評估傷勢和進行急救。因此，要首先解除擠壓，即要把壓在上面的傷員移開。這時，就要注意在移動傷員的過程中一定要防止傷員的傷勢加重。搬運時，對于懷疑頸椎損傷的傷者，應注意保持頭頸與軀體的中立位，不要使頸部扭曲和屈曲?！魧τ诓忍麃碚f，最重要的是對窒息和呼吸停止的急救。其具體做法是：把傷員從危險中解救到相對安全的地方后，立即檢查有無意識和反應，即大聲叫喊并拍打傷者肩膀，同時觀察有無呼吸。如果無意識反應，說明傷勢嚴重。這時，首先要幫助傷者開放呼吸道，并且使空氣流通，有條件的話，可給予及時的吸氧。如果既無意識反應又無呼吸，應立即進行現(xiàn)場心肺復蘇。先進行胸外心臟按壓，然后進行口對口人工呼吸，堅持做下去，直到交給醫(yī)務人員為止?！魧τ诖婊畹膫麊T，初步檢查傷勢，進行止血、包扎、固定。胸部外傷導致呼吸困難或反常呼吸的傷者，往往是多處多段肋骨骨折。此時，可用毛巾、三角巾等包扎胸部進行臨時固定，盡快送醫(yī)院處理。 擠壓傷是由擠壓造成的直接損傷，是指人體肌肉豐富的部位如四肢、軀干遭受重物長時間的擠壓而造成的以肌肉傷為主的軟組織損傷。遭受擠壓后，通常受壓的肌肉組織會大量變性、壞死、組織間隙液滲出、水腫，表現(xiàn)為局部腫脹、感覺麻木、運動障礙。擠壓傷可以引起以肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血癥、高血鉀癥和急性腎功能衰竭為特征的擠壓綜合征。擠壓綜合征救治不及時、不適當，可導致突然死亡。擠壓傷主要是自然災害(例如地震)、工礦生產(chǎn)事故、建筑物倒塌等情況導致的損傷。(1)引發(fā)擠壓傷的因素◆地震、塌方、車禍、爆炸等事故災難造成的埋壓、擠壓、爆炸沖擊均可造成擠壓傷?！羰?、足被磚石、門窗、機器等暴力擠壓受傷?！羧巳鹤陨頁頂D、踩踏造成傷害?！糸L時間固定體位，如無意識的傷員長時間躺臥在硬地上。(2)擠壓傷的特點◆心臟驟停。發(fā)生意外災難時，四肢或身體被重物擠壓的時間很長(1～6 h或以上)，如地震傷員被壓埋在廢墟下，肢體尤其是下肢被磚瓦等壓迫，會起到止血帶的作用。當被救出時，肢體的壓迫一旦解除，血液迅速進入已經(jīng)沒有生命的組織，并帶來壞死肌肉富含的鉀離子，從而造成高血鉀，并引起心律失常甚至心臟驟停?！魝M織壞死。被壓肢體可能是開放性損傷甚至骨折，也可能沒有傷口，表面多有壓痕和皮膚擦傷。初期傷肢有間歇麻木和異樣感覺，之后肢體嚴重腫脹，肢體深部廣泛劇烈的疼痛，逐漸加重，并向手足端放射。皮膚緊張、發(fā)亮，觸診較硬。受壓部位或其遠端可出現(xiàn)片狀紅斑、皮下淤血，皮膚顏色發(fā)青、發(fā)黑或紫，有水泡形成，壓痛明顯。指 (趾)甲下血腫呈黑紫色。遠端脈搏減弱或消失，肢體活動受限?！魞?nèi)出血與內(nèi)臟損傷。擠壓傷常常傷及內(nèi)臟，造成胸部外傷導致肋骨骨折、血氣胸、肺損傷；腹部外傷導致胃出血及肝脾破裂大量內(nèi)出血?！粜菘?。擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激、廣泛的組織破壞以及大量的失血，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。休克表現(xiàn)如四肢濕冷、頭暈、心慌、血壓降低、神志淡漠逐漸昏迷、呼吸加快等，特點是病情重、變化快。部分傷員因早期不表現(xiàn)休克，或休克期短而未被發(fā)現(xiàn)容易延誤救治。(3)預防擠壓傷和擠壓綜合征◆應盡量縮短解救時間，盡快解除肢體和身體的壓迫?！舢斨w受壓時間超過l h時，解除壓迫前應先準備好預防措施：在受壓肢體的近端扎止血帶，防止血液對壞死組織的再灌注?！魧I救出的傷員進行初步檢查，對有內(nèi)出血、休克的傷員，要優(yōu)先處理。很多傷員被成功地從事故現(xiàn)場的廢墟下或毀損的車輛中營救出來后，表面看上去情況還不錯，比明顯有外傷的傷員癥狀要輕，所以往往不被重視，直到突然血壓下降并發(fā)生休克時才被發(fā)現(xiàn)。他們是比骨折更危重的，因重壓造成肝脾等內(nèi)臟受傷而內(nèi)出血的傷者?！魹轭A防擠壓綜合征，傷員可服用堿性飲料。對于不能飲水者，可用5％碳酸氫鈉靜脈點滴代替，以堿化尿液。(4)擠壓傷現(xiàn)場急救◆盡快解除事故現(xiàn)場中壓迫的重物，解除壓迫后，立即采取傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明立即進行活動的危險性。如果致壓物難以移除，應對傷者現(xiàn)場補液，以稀釋毒素，預防休克，對于沒有輸液條件的，可讓患者飲用堿性飲料，以保護腎臟功能。◆被困者一旦從廢墟中被解救出來，首先要進行生命體征以及開放性外傷的檢查，并根據(jù)現(xiàn)場條件進行初步處理。檢查時，先大聲呼喊、拍打雙肩，評估傷者的意識反應；觀察傷者呼吸情況，看氣道是否通暢、有無呼吸、呼吸有無異常；通過脈搏評估血液循環(huán)，確定是否有休克的征兆，及早檢出內(nèi)出血。◆要讓傷肢盡量暴露在涼爽空氣中，或用冷水或冰塊冷敷受傷部位，以降低組織代謝，減少毒素吸收，傷肢禁止抬高、按摩和熱敷。對于皮膚腫脹明顯、張力過大的傷者，應在有條件時切開減張，防止肌肉組織壞死?！魧τ诒粩D壓的肢體有開放性傷口出血者，應進行止血，但禁忌加壓包扎和使用止血帶進行止血。對于肢體腫脹嚴重者，注意外固定的松緊度。在轉(zhuǎn)運過程中，應減少肢體活動，不管有無骨折都要用夾板固定?！魧τ跀D壓傷的傷者，應例行檢查是否有小便排出，及早發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白尿(尿液呈茶褐色、紅棕色)。凡受擠壓超過1h的傷員，一律要飲用堿性飲料，既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。對于不能進食者，可用5％碳酸氫鈉150mL靜脈點滴。◆擠壓綜合征是肢體受擠壓后逐漸形成的，因此要密切觀察，及時送醫(yī)院，不要因為受傷當時無傷口就忽視其嚴重性。擠壓傷綜合征的治療是復雜的，既要妥善處理好受傷肢體，又要積極治療急性腎功能衰竭，兩者相互結合才可能奏效?！裘芮杏^察有無呼吸困難、脈搏細數(shù)、血壓下降的病情變化，積極防治休克，及時送院救治。爆炸傷指由于爆炸造成的人體損傷，廣義上的爆炸分化學性爆炸和物理性爆炸兩類。前者主要是由炸藥類化學物引起，后者由如鍋爐、氧氣瓶、煤氣罐、高壓鍋等壓力容器內(nèi)的超高壓氣體引起。另外，局部空氣中有較高濃度的粉塵，在一定條件下也能引起爆炸。爆炸是一種突發(fā)的惡性事件，爆炸造成的人員傷亡情況常滲不忍睹。(1)常見的爆炸傷原因工業(yè)生產(chǎn)易發(fā)生的爆炸事故：鍋爐爆炸事故；煙花爆竹工廠的爆炸事故；煤礦的瓦斯爆炸事故；化工廠、燃油庫等的爆炸事故。生活中常見的爆炸事故：燃氣泄漏造成的爆燃事故，包括罐裝煤氣和管道煤氣、沼氣；高壓鍋爆炸；燃放煙花爆竹事故。其他突發(fā)事件：自然災害、事故災難、社會安全事件、人為制造的爆炸事件。 (2)爆炸傷的危害爆炸瞬間產(chǎn)生的巨大能量借空氣迅速向周圍傳播，形成高壓沖擊波，不僅對爆炸作用范圍內(nèi)的人造成嚴重損傷，而且使地面和建筑物等受到巨大破壞，繼而造成砸傷、壓埋傷。爆炸傷的特點是程度嚴重、范圍廣泛且有方向性，兼有高溫、鈍器或銳器損傷的特點。離爆炸中心越近者，爆炸傷也越重。位于爆炸中心和其附近的人，肢體離斷并被拋擲很遠，嚴重燒傷，常被燒焦；離爆炸中心稍遠的人，主要是沖擊波損傷，其特點是外輕內(nèi)重，體表常僅見波浪狀的挫傷和表皮剝脫，但體內(nèi)多發(fā)性內(nèi)臟破裂、出血和骨折等，重者可見挫裂傷和撕脫傷，甚至體腔破裂。沖擊波還可將人體拋擲很遠，落地時再造成墜落傷。(3)爆炸傷的表現(xiàn)爆炸的性質(zhì)不同，其造成的傷害形式也不一樣，其中嚴重的多發(fā)傷占較大的比例。爆炸傷一般可以分為爆震傷、爆燒傷、爆碎傷、有毒有害氣體中毒、燒傷以及心理創(chuàng)傷等。爆震傷又稱為沖擊傷，距爆炸中心0．5—1．0m以外受傷，是爆炸傷害中最為嚴重的一種損傷。爆震傷的受傷原理：爆炸物在爆炸的瞬間產(chǎn)生高速高壓，形成沖擊波，作用于人體形成沖擊傷。沖擊波比正常大氣壓大若干倍，作用于人體會造成全身多個器官損傷，同時又因高速氣流形成的動壓，使人跌倒受傷，甚至肢體斷離。 常見的爆震傷：①聽器沖擊傷：發(fā)生率為3．1％～55％，傷后感覺耳鳴、耳聾、耳痛、頭痛、眩暈。②肺沖擊傷：發(fā)生率為8．2％～47％，傷后出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血、呼吸困難、窒息。③腹部沖擊傷：傷后表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、肝脾破裂大出血導致休克。④顱腦沖擊傷：傷后神志不清或嗜睡、失眠、記憶力下降，伴有劇烈頭痛、嘔吐、呼吸不規(guī)則。爆燒傷實質(zhì)上是燒傷和沖擊傷的復合傷，發(fā)生在距爆炸中心l～2 m范圍內(nèi)，由爆炸時產(chǎn)生。的高溫氣體和火焰造成。嚴重程度取決于燒傷的程度。爆碎傷是指爆炸物爆炸后直接作用于人體或由于人體靠近爆炸中心，造成人體組織破裂、內(nèi)臟破裂、肢體破裂、血肉橫飛，失去完整形態(tài)。甚至還有一些是由于爆炸物穿透體腔，形成貫通傷，導致大出血、嚴重骨折。有毒有害氣體中毒是指爆炸后的煙霧及有害氣體會造成人體中毒。常見的有毒有害氣體為：一氧化碳、二氧化碳、氮氧化合物等。心理創(chuàng)傷是指爆炸傷害通常導致傷亡人數(shù)眾多，現(xiàn)場的慘狀易對人群造成很大心理創(chuàng)傷。(4)爆炸傷的現(xiàn)場急救原則◆爆炸傷多為突發(fā)事件，傷亡人數(shù)眾多。事件發(fā)生后，需要迅速報警，并且撥打緊急救助電話，對傷員進行救治，同時維持現(xiàn)場的秩序?！翎t(yī)療急救對短時間發(fā)生大量傷員的現(xiàn)場急救原則是：先救命、后治傷，先救重傷、后救輕傷，先救有救治希望的。有效地利用急救資源，盡快將重傷員送醫(yī)院進行手術、輸血等確定性的治療。◆將病人盡快轉(zhuǎn)移到安全區(qū)。需要注意，如果傷者面色蒼白、脈搏細弱，四肢發(fā)涼，燒傷面積30％以上，判斷已處在休克狀態(tài)時，不要用冷水沖洗。對于呼吸道燒傷易發(fā)生，窒息，要高度警惕。注意清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢。一旦發(fā)生窒息或呼吸停止，立即進行心肺復蘇，并盡快送往醫(yī)院進一步治療。還要注意：不要給感覺口渴的傷員喝水，可用濕布或棉球濕潤其口唇；燒傷創(chuàng)面上切忌涂抹紫藥水、消毒藥膏甚至醬油等，以免掩蓋燒傷的程度，不利于治療；搬運病人動作應輕柔，行進要平穩(wěn)，并隨時觀察病人情況，對途中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應就地搶救?！舯▊麄诘奶幚碓瓌t：盡量保存皮損、肢體，包括離斷的肢體，為后期修復、愈合打下基礎，最大限度地避免傷殘和減輕傷殘。顱腦外傷有耳、鼻流血者不要堵塞，胸部有傷口隨呼吸出現(xiàn)