【正文】 一旦發(fā)生窒息或呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。(4)爆炸傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則◆爆炸傷多為突發(fā)事件，傷亡人數(shù)眾多。爆燒傷實(shí)質(zhì)上是燒傷和沖擊傷的復(fù)合傷，發(fā)生在距爆炸中心l～2 m范圍內(nèi)，由爆炸時(shí)產(chǎn)生。爆炸傷一般可以分為爆震傷、爆燒傷、爆碎傷、有毒有害氣體中毒、燒傷以及心理創(chuàng)傷等。生活中常見的爆炸事故：燃?xì)庑孤┰斐傻谋际鹿?，包括罐裝煤氣和管道煤氣、沼氣；高壓鍋爆炸；燃放煙花爆竹事故?！魯D壓綜合征是肢體受擠壓后逐漸形成的，因此要密切觀察，及時(shí)送醫(yī)院，不要因?yàn)槭軅?dāng)時(shí)無(wú)傷口就忽視其嚴(yán)重性。◆要讓傷肢盡量暴露在涼爽空氣中，或用冷水或冰塊冷敷受傷部位，以降低組織代謝，減少毒素吸收，傷肢禁止抬高、按摩和熱敷。很多傷員被成功地從事故現(xiàn)場(chǎng)的廢墟下或毀損的車輛中營(yíng)救出來(lái)后，表面看上去情況還不錯(cuò)，比明顯有外傷的傷員癥狀要輕，所以往往不被重視，直到突然血壓下降并發(fā)生休克時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。擠壓傷常常傷及內(nèi)臟，造成胸部外傷導(dǎo)致肋骨骨折、血?dú)庑?、肺損傷；腹部外傷導(dǎo)致胃出血及肝脾破裂大量?jī)?nèi)出血。◆傷肢組織壞死。擠壓傷主要是自然災(zāi)害(例如地震)、工礦生產(chǎn)事故、建筑物倒塌等情況導(dǎo)致的損傷。先進(jìn)行胸外心臟按壓，然后進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，堅(jiān)持做下去，直到交給醫(yī)務(wù)人員為止。因此，要首先解除擠壓，即要把壓在上面的傷員移開。在歷次的踩踏事件中，兒童婦女被傷害的比率均很高。此時(shí)，可用兩肘撐開平放在胸前，形成一定的空伺，以此保護(hù)胸部的肺、心臟不受擠壓?？梢鹧劢Y(jié)膜出血，耳鼻出血、耳鳴或鼓膜穿孔引起耳聾，還可引起視力減退、失明。在現(xiàn)場(chǎng)，人們一個(gè)疊一個(gè)地跌倒擠壓受傷，跌倒的人無(wú)力站起來(lái)而加重?fù)p傷?！舨∪瞬荒茏约盒凶撸瑧?yīng)該仰臥在擔(dān)架上，運(yùn)送至醫(yī)院。③傷處腫、痛、不能活動(dòng)。接著，分別給每塊三角巾的兩頭打結(jié)，以固定夾板o◆搬運(yùn)方法。找4～7塊三角巾(疊成寬條)或?qū)挷紬l(圍巾、毛巾也可以)，一條放在心口處，一條放在大腿根，一條放在膝蓋上，一條在小腿上。⑥重傷病人可同時(shí)出現(xiàn)休克。手指發(fā)生骨折，容易出現(xiàn)畸形和畸狀活動(dòng)，稍一移動(dòng)傷指，可以聽到“骨擦音”，還有腫痛。拉時(shí)要緩慢而輕，逐漸加力，使兩斷骨分開，前臂伸直之后可以固定。 長(zhǎng)的一塊貼在傷肢外側(cè)。以后固定包扎時(shí)要一直保持這種姿勢(shì)。③再用另一塊三角巾，把上臂和身子固定在一起?！舳嗵幨軅膫?，急救應(yīng)以關(guān)鍵部位為主?！舭踩D(zhuǎn)運(yùn)。骨折部位隨著時(shí)間的推移會(huì)越來(lái)越腫，即使起初包扎得很好，也會(huì)變得不舒服，所以每隔30min要重新包扎一次。所以，沒有外形改變，并不能認(rèn)為沒有骨折。搬抬傷員動(dòng)作要輕柔，途中密切觀察傷員生命體征的變化?！舾共客鈧募本确椒ǎ孩僮⒁獗Ｗo(hù)脫出的內(nèi)臟，防止感染。⑤運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，在醫(yī)生護(hù)送下，迅速送醫(yī)院急救。③最嚴(yán)重的胸部外傷是開放性氣胸。③眼睛周圍腫脹、眼眶周圍青紫，可采用冷敷的方法消除?！粞劬ν鈧陌Y狀：①拳頭、石塊、球類、車禍、爆炸等傷及眼部，眼結(jié)膜出血，眼眶周圍腫脹、青紫，眼睜不開。②如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。②頭皮出血較多，但意識(shí)清楚，無(wú)其他不適。◆完成包扎后，急救人員應(yīng)立即檢查傷者的傷肢末端的感覺、活動(dòng)能力和血液循環(huán)。最后檢查四肢受傷部位，查看形狀、位置及外觀是否與未受傷的一邊不同，檢查手指和腳趾的感覺，活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍以及血液循環(huán)的情況。◆復(fù)雜性骨折：可以是開放性骨折，骨折同時(shí)使肌腱拉傷或破裂，神經(jīng)挫傷或斷裂，大血管受壓或破裂，甚至傷及內(nèi)臟?！羧绻麄咭粋?cè)的耳內(nèi)有液體流出，急救人員應(yīng)將其頭側(cè)向這一面，讓液體流出，切勿用棉球等物塞住耳孔。(1)顱腦外傷的處置與急救摔傷容易傷到頭部，造成腦震蕩、顱腦外傷。切忌一人抱胸、一人搬腿的雙人搬抬法，因?yàn)檫@樣搬運(yùn)易加重脊髓損傷。如傷員意識(shí)不清，不能敘述病情，就需要根據(jù)受傷經(jīng)過(guò)按照疑似傷員進(jìn)行頸椎固定?！糇髠?cè)臥位：懷孕的傷者宜采取左側(cè)臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間仰臥位壓迫骨盆內(nèi)的大血管，影響血液循環(huán)o(8)特殊傷員的正確搬運(yùn)方法搬運(yùn)特殊傷員時(shí)，必須注意傷員損傷的部位，采取正確的方法。⑤將擔(dān)架等器材固定在救護(hù)車上。值得注意的是：雖然在現(xiàn)場(chǎng)可臨時(shí)就地取材，使用木板、毛毯、床單等物品制作簡(jiǎn)易擔(dān)架，但除非萬(wàn)不得已，應(yīng)使用正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的擔(dān)架?！羯祿?dān)架、走輪擔(dān)架：為目前救護(hù)車內(nèi)裝備的擔(dān)架，便于傷病者躺臥，但自身較重，搬運(yùn)時(shí)較費(fèi)力。具體方法是：2名急救員分別蹲在傷病者兩旁，各伸出一只手在傷病者的背后交叉，然后抓著傷病者的腰帶；其余兩手在傷病者的大腿下互扣手腕；，盡量將身體貼近傷病者，保持背部挺直，慢慢站起，然后一齊起步，靠外側(cè)的腳先行。方法是：將傷病者雙臂交叉放于胸前，然后蹲在他的背后；雙手穿過(guò)傷者腋下，抓住傷者的手腕及前臂，用力向后拖行。(4)徒手搬運(yùn)傷員的方法徒手搬運(yùn)方法適用于緊急搶救或短距離運(yùn)送，但不適用于懷疑脊椎受傷的傷者。值得注意的是：在人員、擔(dān)架等禾準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，切忌搬運(yùn)，切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立，如沒有把握，切勿嘗試；搬抬時(shí)切忌屏住呼吸，要注意保持身體平衡，站穩(wěn)腳步；切忌操之過(guò)急。經(jīng)急救后，將傷者搬至救護(hù)車與醫(yī)院等，則稱為“非緊急搬運(yùn)”。因此，了解正確搬運(yùn)傷員的知識(shí)，掌握正確搬運(yùn)傷員的技能，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)十分重要。(3)上肢三角巾包扎法先將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行，屈曲傷肢并壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到頸后打結(jié)，頂角反折用別針扣住。將三角巾折成帶狀，其上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞經(jīng)枕部向健側(cè)耳上額部并壓住上端帶巾，再繞經(jīng)傷側(cè)耳上，枕部至健側(cè)耳上與帶巾另一端在健側(cè)耳上打結(jié)固定。適用于包扎頭頂部和兩側(cè)面、枕部的外傷。于關(guān)節(jié)上下將繃帶一圈向上、一圈向下作“8”字形來(lái)回纏繞，例如鎖骨骨折的包扎。先作兩圈環(huán)行固定，再作螺旋形包扎，待到漸粗處，一手拇指按住繃帶上面，另一手將繃帶自此點(diǎn)反折向下，此時(shí)繃帶上緣變成下緣，后圈覆蓋前圈1/3～2/3。包扎傷臂或傷腿時(shí)，要盡量設(shè)法暴露手指尖或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。標(biāo)記。襯墊。止血帶有橡膠止血帶(橡膠條和橡膠帶)、氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶)和布制止血帶，其操作方法各不相同。這是一種不需要任何器械，簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合使用。若當(dāng)時(shí)能鑒別，對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值。夾板必須扶托整個(gè)傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定住。如傷員為俯臥位，可用“工”字夾板固定，即將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上及腰骶部，在脊柱的凹凸部位放置襯墊，先用三角巾或布帶固定兩肩，再固定腰骶部。關(guān)節(jié)處及空隙部位均放置襯墊，用5～7條三角巾或布帶先將骨折部位的上下兩端固定，然后分別固定腋下、腰部、膝、踝等處。屈肘90‘，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。 (1)常用的骨折固定方法肱骨(上臂)骨折固定法： ◆夾板固定法。全腦功能喪失，不能恢復(fù)，又稱不可逆昏迷。 (5)停止心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)當(dāng)心臟停止跳動(dòng)時(shí)，人體的血液循環(huán)也就終止了，此時(shí)需要在患者胸部進(jìn)行心臟按壓以推動(dòng)血液循環(huán)，又稱為人工循環(huán)?！舸禋鈺r(shí)間以一次呼吸周期的l/3為宜。 (4)實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)需要注意的問(wèn)題 人的大腦對(duì)缺氧最為敏感，腦組織約占人體體重的2％，氧氣消耗卻占全身耗氧量的20％?！裘撾x傷員口部，放松捏鼻孔的拇、食指，看胸廓復(fù)原。 主要方法有： ◆仰頭舉頜法：救護(hù)人員用一只手置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；救護(hù)人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。救護(hù)人員可協(xié)助運(yùn)送，使傷員在最短時(shí)間內(nèi)能獲得必要的治療。檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心跳停止，并且不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。檢查呼吸，救護(hù)人將傷員氣道打開，利用眼看、耳聽、皮膚感覺在5 s內(nèi)判斷傷員有無(wú)呼吸。最常用的是壓額提頦法。如不要用力拖動(dòng)、拉起傷員，不要搬動(dòng)和搖動(dòng)已確定有頭部或頸部外傷者等。對(duì)外傷傷員應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強(qiáng)弱，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；注意檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，如有應(yīng)立即止血。 (3)對(duì)傷病者瞳孔反應(yīng)的評(píng)估判斷 眼睛的瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。這可以通過(guò)檢查呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、脈搏等情況來(lái)進(jìn)行判斷。 ◆氣道。2. 現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員傷情的評(píng)估判斷知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，要求救援人員除懂得防護(hù)知識(shí)和掌握一定的醫(yī)療急救技術(shù)外，還需要懂得危險(xiǎn)化學(xué)品的理化特性和毒性特點(diǎn)，并對(duì)氣象和地形環(huán)境知識(shí)有所了解，以便更有效地實(shí)施救援并保護(hù)自身安全。使用呼救電話時(shí)必須要用最精練、準(zhǔn)確、清楚的語(yǔ)言說(shuō)明傷員目前的情況及嚴(yán)重程度、傷員的人數(shù)及存在的危險(xiǎn)、需要何類急救等?！凹薄本褪窃诰仍袆?dòng)上要快速反應(yīng)、快速搶救，真正體現(xiàn)出“時(shí)間就是生命”，采取可行措施來(lái)保證能讓傷員在最短時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)學(xué)救護(hù)。 ◆救護(hù)。檢查內(nèi)容包括意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔是否正常，有無(wú)出血、休克、外傷、燒傷，是否伴有其他損傷等。發(fā)現(xiàn)傷病員時(shí)，應(yīng)先救后送。（1）現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循的原則現(xiàn)場(chǎng)急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施，最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。 ◆先重后輕原則。在運(yùn)送危重傷病員時(shí)，應(yīng)與急救工作協(xié)調(diào)一致，爭(zhēng)取時(shí)間，在途中繼續(xù)進(jìn)行搶救工作，減少傷病員不應(yīng)有的痛苦和死亡，安全到達(dá)目的地。 ◆判斷傷情。醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。 ◆急救前和急救后都要洗手，并且救護(hù)傷員的眼、口、鼻或者任何皮膚損傷處，一旦濺有傷者的血液，應(yīng)盡快用肥皂和水清洗，并去醫(yī)院進(jìn)行處理?！粲龅綖?zāi)害事故和突發(fā)事件時(shí)，說(shuō)明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、傷員的人數(shù)。在呼喚、輕拍、推動(dòng)時(shí)，傷員會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)，表明傷員有意識(shí)。正常人呼吸頻率為12～18次/min，危重傷員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息狀。 ◆心律失常以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大失血等危及生命時(shí)，心跳或加快超過(guò)100次/min，或減慢至40～50次/min，或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱。瞳孔的變化表示腦病變的嚴(yán)重性。 ◆若傷員沒有意識(shí)但有呼吸和脈搏，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對(duì)傷員應(yīng)采用側(cè)臥位 (復(fù)原臥式位)，使唾液等容易從口中引流。氣道暢通后，人工吸人的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)。最為常用的是口對(duì)口人工呼吸。 ◆口對(duì)口人工呼吸的搶救方法，雖然導(dǎo)致呼吸傳染疾病的機(jī)會(huì)很少，但基于衛(wèi)生和心理的原因，救助者可用塑膠面罩或口面防護(hù)膜進(jìn)行人工呼吸，不用直接接觸傷病者的口唇。 (6)局部檢查 對(duì)于同一傷員，第一步處理危及生命的全身癥狀，再注意處理局部。復(fù)蘇(生命支持)每延遲1min，存活率下降3％。 (2)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸的主要步驟為： ◆急救者將壓前額手的拇、食指捏閉傷員的鼻孔，另一只手托下頜。 ◆雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用體重和肩臂力量垂直向下擠壓，使胸骨下陷4cm。如果在發(fā)生意外4min內(nèi)，盡早利用心肺復(fù)蘇術(shù)，就可以為挽救生命贏得時(shí)間。按壓頻率由60～80次/min增加到80～100次/min時(shí)，可使血壓短期上升到89 kPa (60～70mmHg)，有利于心臟復(fù)跳。 停止心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)，一是急救醫(yī)生接到120電話后趕到現(xiàn)場(chǎng)，二是傷病者已經(jīng)恢復(fù)了心跳和呼吸?！粜呐K停跳12 min以上而沒有進(jìn)行任何復(fù)蘇治療者，幾乎無(wú)一存活，但在低溫環(huán)境中(如冰庫(kù)、水庫(kù)、雪地、冷水淹溺)及年輕的創(chuàng)傷病人即使停跳超過(guò)12min仍應(yīng)積極搶救。屈肘90?，再用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前。股骨(大腿)骨折固定法：◆夾板固定法。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。◆下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動(dòng)傷員。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)。常用的現(xiàn)場(chǎng)止血方法有五種，使用時(shí)可根據(jù)具體情況選擇其中的一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)最快、最有效、最安全的止血。這是目前最常用的止血方法，在沒有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾或餐巾等代替。◆使用止血帶的注意事項(xiàng)。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。 (1)常用繃帶包扎傷口的五種方法 用繃帶進(jìn)行包扎有環(huán)形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法、頭頂雙繃帶包扎法和“8”字形包扎法?！袈菪伟?。如此來(lái)回纏繞，形成帽狀。◆不要將繃帶纏住手指、足趾末端，除非有損傷。方法是把三角巾一折為，二，頂角打結(jié)放在頭頂正中，兩手拉住底角罩住面部，然后兩底角拉向枕部交叉，最后在前頦部打結(jié)。 (2)胸背部三角巾包扎法三角巾底邊向下，繞過(guò)胸部以后在背后打結(jié)，其頂角放在傷側(cè)肩上，系帶穿過(guò)三角巾底邊并打結(jié)固定。 (7)殘肢三角巾包扎法殘肢先用無(wú)菌紗布包裹，將三角巾鋪平，殘肢放在三角巾上，使其對(duì)著頂角，并將頂角反折覆蓋殘肢，再將三角巾底角交叉，繞肢打結(jié)。因此在移動(dòng)或運(yùn)送傷病者前，應(yīng)先檢查評(píng)估其傷勢(shì)并實(shí)施適當(dāng)?shù)木戎未胧駝t會(huì)因搬運(yùn)不當(dāng)使其傷病情況加劇或惡化。首先要保持傷員呼吸道的通暢，然后對(duì)傷員的受傷部位進(jìn)行止血、包扎、固定。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時(shí)，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。方法是：貼近傷病者身旁蹲下，一只手臂從傷病者的腋下繞過(guò)他的肩背，環(huán)抱身體；另一只手臂抱緊傷病者雙腳，然后抬起。具體方法是：扶傷病者坐起，將他的雙臂交叉放于胸前；1名急救人員在傷病者背后蹲下，將雙臂從腋下穿過(guò)，抓緊他的手腕及前臂，急救員保持背部挺直；另一名急救員在傷病者腿旁蹲下，將雙臂穿過(guò)他的兩腿近足踝部位，用力抓緊；2名急救員一同慢慢站起前進(jìn)。對(duì)于搬運(yùn)意識(shí)不清、脊椎受傷或肢體骨折的傷病者尤為重要。使用時(shí)先將墊充氣后鋪平，將傷員放在墊上，抽出袋內(nèi)空氣，氣墊即可變硬，同時(shí)傷員身體就被固定在其中，搬運(yùn)途中可始終保持穩(wěn)定。④安全運(yùn)送傷病者?！魝?cè)臥位：在排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員，可采用穩(wěn)定的側(cè)臥位，以防止傷員在嘔吐時(shí)，發(fā)生異物進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致窒息?！粜匮客鈧绻斐尚刈祷蜓档墓钦酆兔撐?，可能損傷傷者胸腰部的脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢癱瘓。車輛搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)： ’◆必須對(duì)傷員先進(jìn)行急救，妥善處理后才能搬動(dòng)。此外，在生活中，由