【正文】 人員經(jīng)費等投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員實行績效工資，工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)務(wù)人員還可以通過提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)從財政、醫(yī)保和服務(wù)收費等渠道得到合理的補償。4實施國家基本藥物制度后，如何對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償？ 一是通過基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，不斷改進完善付費方式和付費政策，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本合理制定。三是政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，負(fù)責(zé)其基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。4醫(yī)保如何對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償？ 隨著醫(yī)保覆蓋面的逐步擴大和醫(yī)保水平的逐步提高，醫(yī)保收入將逐步成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的主要來源。醫(yī)保通過購買服務(wù)的方式對所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不分政府辦和社會辦）進行補償，主要方式有：加大報銷政策的優(yōu)惠力度，改進完善付費方式和付費政策等。比如，結(jié)合國家基本藥物制度的實施和推進門診統(tǒng)籌，將醫(yī)保資金按服務(wù)人口總額預(yù)付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。50、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革包括哪些方面？ 為了在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)順利推進基本藥物制度，需要在以下方面綜合推進改革：一是嚴(yán)格界定其服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，維護公益性質(zhì)。二是改革人事制度，完善收入分配制度，包括合理核定人員編制，建立因事設(shè)崗、全員聘用、能進能出和激勵有效的用人機制，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。三是建立科學(xué)合理的補償機制。政府負(fù)責(zé)保障其基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，政府核定任務(wù)，核定收支，按績效考核給予補助。四是積極推進鄉(xiāng)村聯(lián)動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動的日常監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為。九、國家基本藥物制度的效果評價5為什么要對國家基本藥物制度實施進行效果評價？ 國家基本藥物制度是一項全新的制度，是重大體制機制創(chuàng)新，涉及基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷等環(huán)節(jié)。對國家基本藥物制度實施情況進行評估，有利于促進基本藥物制度不斷完善，讓廣大群眾真正受益。5如何組織國家基本藥物制度實施效果評價？在國家基本藥物制度實施后，應(yīng)及時進行監(jiān)測評估。一是建立科學(xué)合理的監(jiān)測評估指標(biāo)體系；二是由相關(guān)部門組織內(nèi)部評估；三是開展第三方獨立平行評估；四是動員群眾廣泛參與，積極鼓勵社會進行監(jiān)督：五是建立信息公開制度，發(fā)布監(jiān)測評估相關(guān)信息。5如何保證群眾使用基本藥物的質(zhì)量安全？ 實施國家基本藥物制度后，國家專門出臺了《關(guān)于加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定》，加強對基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管，確保基本藥物質(zhì)量安全。一是地方政府負(fù)責(zé)保障本地區(qū)基本藥物安全，定期對本地區(qū)藥品安全狀況進行評估。二是藥品監(jiān)管部門加大日常監(jiān)督檢查，對基本藥物進行全品種覆蓋檢驗，逐步把基本藥物納入電子監(jiān)管網(wǎng)。三是只有質(zhì)量管理水平高、具有現(xiàn)代物流能力的生產(chǎn)流通企業(yè)，才可成為基本藥物的生產(chǎn)、配送商。生產(chǎn)、配送企業(yè)以及醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店負(fù)責(zé)上報藥品不良反應(yīng)報告，對存在安全隱患的藥品，按規(guī)定及時召回。十、國家基本藥物的合理使用5中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎？　　不能這么認(rèn)為。許多中藥在不同的劑量具有不同的作用，例如川芎在小劑量時能收縮子宮，大劑量時反而能使子宮麻痹、停止收縮。因此，同化學(xué)藥品一樣，中藥也規(guī)定有適宜的使用劑量。如使用劑量過大，也會引起有害反應(yīng)。5中藥、西藥一起吃，會不會增加不良反應(yīng)？　　中藥、西藥聯(lián)用，有時能起到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的，但是有時候合并用不一定能提高療效，反而會增加不良反應(yīng)，這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽取醫(yī)生的意見，醫(yī)生也應(yīng)該加強這方面知識的學(xué)習(xí)。5維生素、礦物質(zhì)類會引起的藥品不良反應(yīng)嗎？　　維生素、礦物質(zhì)方面的藥物也必須按規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量服用，否則也能引起不良反應(yīng)，甚至引起殘疾或死亡。例如長期、大劑量服用維生素A、維生素D引起發(fā)熱、腹瀉、中毒；大劑量靜脈注射維生素C引起靜脈炎、靜脈血栓、死亡等；即使在常規(guī)劑量有時也能引起不良反應(yīng)，如有人口服維生素E每天3次，每次10mg，5天后發(fā)生耳鳴、耳聾。許多人服用維生素、礦物質(zhì)類藥物的同時還服用其它藥物，也要注意藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。5常用的抗感冒藥有什么不良反應(yīng)?常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等，這些藥物本身能在一部分人身上引起不同程度的不良反應(yīng)，如撲熱息痛，曾有人報告發(fā)生了嚴(yán)重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至引起昏迷；再如感冒通，療效很好，但少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，應(yīng)該引起重視。5解熱鎮(zhèn)痛藥與胃腸出血反應(yīng)有關(guān)嗎？2000 年在英國雜志上發(fā)表了一篇文章，分析結(jié)果表明：經(jīng)常處方的非甾體抗炎藥 (NSAIDs) ，單在英國每年死亡 2000 人。估計用藥 2 個月以上的病人，每年 1220 人至少有1名死于嚴(yán)重胃腸出血。此研究鞏固了以前此類小型研究結(jié)果。 近年來有一類專門為降低解熱鎮(zhèn)痛藥胃腸出血而開發(fā)的新藥 COX2 選擇性或特異性抑制劑，已上市的 COX2 特異性抑制劑有塞來西布及羅非西布等。然而，到目前為止還沒有肯定的證據(jù)表明這類藥的安全性優(yōu)于一般的非甾體抗炎藥 ( 即解熱鎮(zhèn)痛藥 ) ，它們依然被列入非甾體抗炎藥，并在說明書上載有標(biāo)準(zhǔn)非甾體抗炎藥的“胃腸道不良反應(yīng)”的警告。5用藥為什么要遵守說明書規(guī)定的劑量？藥品使用說明書規(guī)定的劑量一般是指18—60歲的成年人一次用藥平均用量或用量范圍，低于這個量就可能沒有療效，超過這個量就可能引起毒性反應(yīng)。在這個合理量范圍內(nèi)，適當(dāng)提高劑量可能會提高療效，但不是絕對的。有些對藥物作用敏感的人，在這個劑量范圍里也能出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)該引起注意。60、如何正確閱讀藥品使用說明書？　　藥品的使用說明書一般包括對這個藥品各方面的簡單介紹，患者服用前應(yīng)該認(rèn)真地閱讀，特別要認(rèn)真閱讀其中有關(guān)本品適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項等方面的介紹，服用藥品一定要遵守說明書的規(guī)定。但是，目前說明書上有關(guān)這些內(nèi)容的介紹一般都很簡單，例如不良反應(yīng)方面只是列出了該藥品主要的、已知的不良反應(yīng)，有些只在少數(shù)、個別人身上發(fā)生的不良反應(yīng)就不一定具體列出。有些上市多年的老藥還不時發(fā)現(xiàn)新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 　　說明書上列出了用藥方法，如肌內(nèi)注射、靜脈注射、一天幾次等，要按規(guī)定使用；一次用藥的劑量是指大多數(shù)人的安全有效劑量，有些人因為個體差異，對藥品的作用特別敏感，很低的劑量應(yīng)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。這種情況在藥品上市前不一定能被發(fā)現(xiàn)。所以用藥前，一定要認(rèn)真閱讀說明書，按說明書的規(guī)定使用，同時，還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)，進而逐步樹立藥品說明書是藥品重要組成部分的理念。