【正文】 脈，其含義多樣。正常人脈象經(jīng)曰：“人一吸脈再動，一呼脈再動，呼吸定息脈5動，潤以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病人調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法。”除一息脈動45次以外，正常人的脈象是以脈來有根、有胃氣與神氣為標志的。所謂有胃氣，即指脈來均勻和緩，有柔和之象。經(jīng)言：脈弱以滑是有胃氣即是此意。經(jīng)文曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣，非肝不弦，腎不石也。”不得胃氣并非指肝脈不弦，腎脈不沉石，而是指脈無柔和之象，即肝脈弦象太過，腎脈沉石太過。又曰：“五臟皆稟氣于胃，胃者五臟之本也，臟氣者不能自至于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也。”是說五臟之氣在胃氣的作用下，才能達到寸口脈。因此，寸口脈除反映五臟的盛衰外，還要反映脾胃功能的盛衰。脈之有神，指脈搏力量不大不小，速度不快不慢。脈之有胃氣、有神，都是具有沖和之像，有胃氣即有神。所謂脈有根，其意有二：一指沉為有根，脈在沉部，輕取無脈，重按有脈，謂之有根；二指尺脈為根，寸、關(guān)雖無脈，只要尺脈不絕即為有根。按五臟來分，尺部主腎，沉部亦主腎。只要腎脈不絕乃為有根，雖病較重猶可治療?！峨y經(jīng)。十四難》曰：“。人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有原氣，故如不死。”因此，正常的脈當是一息脈動45次、均勻和緩、力量中等的有根之脈。脈在具備了胃、神、根的同時，也必須反映出四時五臟陰陽盛衰的變化，只有這樣才能稱為正常脈象。另有少數(shù)人天生脈來異常。有天生脈來沉細，脈稍變大即為病脈的；有天生脈來粗大，脈稍變?nèi)跞绯Ｈ艘酁椴∶}者。此異常脈象，不可當作病脈。又不可不知，參之以證方可不失。真臟脈何為真臟脈？真臟脈又稱怪脈、敗脈、絕脈、死脈。簡言之，脈來無“胃神根”的即為真臟脈。病邪對脈搏的影響超過了其他各種因素的影響，脈象唯反映出疾病引起的變化，此種脈象即為真臟脈。多見于臟腑之氣衰竭、胃氣敗絕的病癥。經(jīng)言：“故邪惡氣勝者精氣衰也，故病其者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟脈之氣獨見者，病勝臟也，故曰死”。真臟脈反映在病機上，是病勢發(fā)展到了極點而正氣衰敗，正氣無力與病邪相爭，病勢已多不可逆轉(zhuǎn)。它的表現(xiàn)，經(jīng)曰：真肝脈至，中外急如循刀刃責責然，如按琴弦，色青血不澤，毛折乃死。又曰：真肝脈來，急益勁，如新張弓弦曰肝死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。又曰：死心脈來，前曲后居如操帶鉤曰心死。真肺脈來，大而虛，如以羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。又曰：死肺脈來，如物之浮，如風吹毛曰肺死。真腎脈至，搏而絕，如彈石辟辟然然，色黑黃不澤，毛折乃死。又曰：死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟然如彈石曰腎死。真脾脈來，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。又曰：死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如屋之漏，如水之流曰脾死。元代危亦林《世醫(yī)得效方》總結(jié)為十怪脈：1．雀啄 脈來有短、硬、急速而間歇之象，如雀啄食，連連急數(shù)，時復一止，為 脾絕之脈。屋漏 脈來短而遲，如屋漏水之狀，久時才見一滴。心率約在每分鐘3040次。多見于竇房結(jié)病變和傳導阻滯。亦為脾絕脈。釜沸脈來浮數(shù)之極，猶如滾沸的開水在鍋內(nèi)沸騰。多為心動過速。蝦游脈來沉，久時不動，忽見一浮，為極嚴重的心律失常，心力衰竭。是心的真臟脈。彈石脈來硬如以指彈在石上的感覺，為急促、堅硬之脈。是腎的真臟脈。解索脈來散亂無序，是一種節(jié)律嚴重不整的脈象，類似于房顫一類的脈象。魚翔脈來遲，不定時見一動。具有浮、遲、不定時的特點。多為完全性傳導阻滯，嚴重心律失常。偃刀脈來弦、細、緊而硬，如用手觸摸在刀刃上的感覺，為肝的真臟脈。轉(zhuǎn)豆脈形短而躁疾，如轉(zhuǎn)動豆子的感覺。多見于心律紊亂的病人。麻促脈至如麻子，有細、短、微至甚、且急促零亂的特點，見于嚴重的心力衰竭。人迎氣口脈診法小結(jié)一、人迎氣口脈診法在古脈法和后世脈法中的運用是有同有異的。相通之處是脈理相似、都為對比脈診法、均用以區(qū)別病變發(fā)生之內(nèi)外即主病意義以人迎主外感氣口主內(nèi)傷。二、古脈法之人迎氣口脈診法以《內(nèi)經(jīng)》為準?！秲?nèi)經(jīng)》以手太陰肺經(jīng)太淵即寸口為氣口脈，以結(jié)喉兩旁足陽明胃經(jīng)之脈動為人迎。在《靈樞。禁服篇》：“寸口主中，人迎主外。”《靈樞。四時氣篇》：“氣口候陰，人迎候陽。”《靈樞。五色篇》：“人迎盛堅者傷于寒，氣口盛堅者傷于食。”三、后世脈法中《脈經(jīng)》收集的《脈法贊》開始將人迎氣口脈診法中的人迎氣口脈位定為左右寸脈?！睹}法贊》全篇共108個字，曰：“關(guān)前一分人命之主，左為人迎，右為氣口?！敝蟆肚Ы鹨?。卷28平脈。五臟脈所屬第四》繼承曰：“左為人迎，右為氣口?！痹俸髞斫?jīng)李杲昌明而得以發(fā)揚推廣。李杲在《內(nèi)外傷辨。辨脈》一書中論到：“人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷?！崩顣r珍在《瀕湖脈學。四言訣》中亦說：“左為人迎，右為氣口。”四、對于后世脈法的人迎氣口脈診左右對比法的應用醫(yī)史上也有持反對意見的。如：張景岳曰：“以左手辨外感，右手辨內(nèi)傷，豈左無內(nèi)傷內(nèi)右無外感乎？謬甚！謬甚！”上海何時希先生評曰：“以左手寸口為人迎，右手寸口為氣口，關(guān)曰關(guān)上、兩手尺中曰神門，多立名目甚無用也?！蔽濉⑶逋跹嗖锻跏厢t(yī)存》：“凡左脈弱，右脈強，主汗多、遺精、肝郁等證；右脈弱，左脈強，主易怒、腹痛及誤服補火丸散，必生肝熱，滑精諸證。右脈盛、左手無脈，主痰結(jié)、氣虛。左脈盛、右手無脈，主食滯、肝郁?！苯耸捦ㄎ嵴J為：“人迎脈多見有浮、緊、虛、吸、洪、數(shù)、滑這七種脈象。而氣口脈則常見濡、澀結(jié)、緊、沉、動、滑大、虛大等八種脈象。人迎脈除外感證外，還可以出現(xiàn)肝氣火旺、痰熱上壅、血熱經(jīng)多等疾患。氣口脈多內(nèi)傷七情之證，并且有虛實之辨。”六、小結(jié)：個人認為1. 李杲的人迎氣口脈法僅為外感內(nèi)傷之鑒別比較之用，較簡便實用。后人在此基礎上又有發(fā)展深化。，實為各醫(yī)家對四診診法的側(cè)重不一、對脈理的重視不夠以及對脈診的掌握理解層次不同所致?？v觀歷代中醫(yī)學臨床大家的醫(yī)案記載和大家臨床脈診實踐所見，很多患者左右脈確有大小虛實強弱的不等現(xiàn)象，激發(fā)我們結(jié)合四診進行病機病位病性病勢的分析探索。劉渡舟論脈診一、《傷寒論》有《辨脈法》與《平脈法》共一卷，它說明了仲景之學注重平脈辨證之法，這是不言而喻的。仲景之脈法，源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，而以有其創(chuàng)新之處。以陰陽為綱統(tǒng)脈之浮沉、強弱、遲數(shù)與尺寸之變化；以五行之理測非時之脈的縱橫順逆。強調(diào)按寸必及尺，按手必及足的診法；指出寸口、趺陽、太溪三部脈合參的重要意義；重點論述了脈以胃氣為本，與有胃氣則昌，無胃氣則亡的真諦。在脈法論述中，強調(diào)了榮衛(wèi)與三焦、脾、胃、宗氣的盛衰關(guān)系，以說明人之強弱，疾病與否，無不同榮衛(wèi)相關(guān)。因此，仲景之脈法有認識疾病、斷決死生之作用。為此，掌握六經(jīng)辨證之理，亦必須學習辨脈之法，以與六經(jīng)辨證相得而益彰。二、考《內(nèi)經(jīng)》而有《脈要精微》之論，《難經(jīng)》乃有“獨取寸口”之法，墳典之書，重視脈法，薪火相傳，迨至仲景，繼承發(fā)揚，又有創(chuàng)新。約而言之，貢獻有三：一曰“辨脈法”，重點講述了“脈分陰陽”。陰陽者，萬物之綱紀，變化之父母。執(zhí)簡馭繁，而能統(tǒng)其大全，井然不紊。二曰“平脈法”，重點講述了脈分五行，上應于天，內(nèi)應五臟。用五行生克之理，參天合人，以分析疾病縱橫順逆、生死預后的諸種變化。三曰“趺陽脈法”，仲景在“原序”曾指出“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參”的一大缺陷，而諄諄告誡于后人。據(jù)余考查，在“辨脈法”中，出現(xiàn)3次“趺陽脈法”；在“平脈法”中，出現(xiàn)8次“趺陽脈法”。凡“趺陽脈法”的出現(xiàn)，必與“寸口脈法”同行，手、足兩脈上下對比，以測正邪進退，疾病的發(fā)生、發(fā)展情況。反映了張仲景在脈法上的偉大貢獻。三、火證脈象：浮而洪數(shù)為虛火；沉而實大的為實火；洪數(shù)見寸脈為心火；見右寸為肺火；見左關(guān)為肝火；見右關(guān)為脾火；見兩尺為腎經(jīng)命門之火；男子兩尺洪大必遺精，陰火盛也；脈弦細而數(shù)，按之益堅者，為少火氣衰，而見肝腎真脈，水旺則其脈自平。惟虛癆見此，為冰雪陰凌之象，最為劇候，或反虛大數(shù)疾者，此食氣之火，耗真陰，為虛陽飛越之兆，久病得此，百無一生。惟暴脫元氣者，猶可峻補以斂固之，大抵火證之脈，但有虛火，按之必空，斷無實大之理。然火郁中焦，惡寒戰(zhàn)栗，亦有六脈匿小者，此火氣郁伏灰燼，不得發(fā)光舒焰，反見寒勝之化矣。熱結(jié)胃口，咳吐結(jié)痰，亦有寸口滑實者。熱遺下焦，淋濁溺痛，多有尺內(nèi)洪者，皆胃中濕濁上逆下滲之候；與火無預。火盛之脈，靜取雖洪盛滑疾中按則軟闊不堅；重按則豁然中空。尋之脈見指旁，舉指澀澀然，如輕刀刮竹之狀，方是無形之火象。若中宮有物阻礙，則關(guān)上屈曲而出。膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鉤。如無阻礙，則無屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實，指下累累如尋貫珠薏苡子狀者，皆有形之濕熱，蘊積于經(jīng)脈之中，非火證也。以上舉要而言，根據(jù)歷代名家論火脈之形態(tài)，指法之考究，虛實火濕之反映。熟讀深思，結(jié)合臨床，久而久之，自然心領(lǐng)神會一隅三反，則豈止火脈之一途也。