【正文】 下移等原因解釋者；4）心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；6）尿少、下肢浮腫，以除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者；治療原則：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管簡(jiǎn)述狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)1）多發(fā)生在秋季，又稱秋季腹瀉，經(jīng)糞—口傳播；2）多發(fā)生于6~24個(gè)月嬰幼兒；3）起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯感染中毒癥狀；4）先吐后瀉，病初1~2天常有嘔吐，繼而出現(xiàn)腹瀉。5）大便次數(shù)多、量多，水分多，黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。6）常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，可累及多個(gè)器官，產(chǎn)生神經(jīng)征狀，多累及心肌。7）大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，可有大量病毒排出。8）本病為自限性疾病，自然病程一般3~8天。簡(jiǎn)述小兒液體療法原則 1）三定：定性、定量、定速 2）三先三后：先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖 3）三見(jiàn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚厥補(bǔ)鈣鎂，見(jiàn)酸補(bǔ)堿1簡(jiǎn)述病毒性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn) 外觀清亮，壓力正?；蛟黾樱准?xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。1簡(jiǎn)述川崎病的主要臨床表現(xiàn)1）發(fā)熱39~40度，大于5天，抗生素治療無(wú)效2）球結(jié)合膜充血，無(wú)膿性分泌物3）唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌4）手足癥狀：急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，膜狀脫皮5）皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑，猩紅熱樣皮疹6）頸淋巴結(jié)腫大1試述房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變出生后，左房壓高于右房，房間隔缺損時(shí)則出現(xiàn)左向右分流，肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少，出現(xiàn)右心房、右心室增大，右室流出道相對(duì)峽窄。肺循環(huán)血量增加，壓力增高，晚期可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈肌層及內(nèi)膜增厚管腔狹窄，引起肺動(dòng)脈高壓，使左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)紫紺。1試述缺鐵性貧血的血液檢查特點(diǎn) 1）外周血象：血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，呈小細(xì)胞低色素性貧血 2）骨髓象：呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主 3）血清鐵蛋白下降，紅細(xì)胞游離原卟啉上升，血清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 4）骨髓可染鐵下降1試述風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)部分：（1）主要指標(biāo)，（2）次要指標(biāo)，（3）鏈球菌感染的證據(jù)，在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)斑兩項(xiàng)次要表現(xiàn)即可作出診斷。1） 主要表現(xiàn)：心臟炎；多關(guān)節(jié)炎；舞蹈癥；環(huán)形紅斑；皮下小結(jié)；2） 次要表現(xiàn)：發(fā)熱；關(guān)節(jié)痛；血沉增高；CRP陽(yáng)性；P—R間期延長(zhǎng)；3） 鏈球菌感染證據(jù)：咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性；抗鏈球菌抗體滴度升高；注意：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)； 主要表現(xiàn)為心臟炎者，P—R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)；四、 病例分析（一）可能診斷：1）新生兒窒息；2）新生兒缺血缺氧性腦??；3）胎兒宮內(nèi)窘迫；4）早產(chǎn)兒 依據(jù)：1）患兒母親孕期有“妊高癥”及“膽?zhàn)觥辈∈? 2）患兒有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，產(chǎn)前胎心率100次/分，胎動(dòng)減少，產(chǎn)后Apgar評(píng)分：1分鐘3分，5分鐘6分 3）孕36周剖腹產(chǎn) 4）入院查體：全身輕度紫紺，原始反射未引出 檢查：頭顱CT及頭顱B超，血清肌酸磷酸激酶同工酶 治療原則：1）支持對(duì)癥治療：保暖、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、建立循環(huán)等。 2）控制驚厥 3）治療腦水腫 4）新生兒缺血缺氧性腦病恢復(fù)治療：營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等（二）診斷：小兒肺炎合并心衰 處理：積極搶救心衰：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、調(diào)節(jié)血管舒縮度。 3依據(jù)：1）安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；2）呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上；3）肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下短時(shí)間內(nèi)較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；4）心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；6）尿少、下肢浮腫，以除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者； 在心衰已經(jīng)發(fā)生不需要做輔助檢查，根據(jù)臨床指癥及時(shí)診斷并積極控制心衰 （三）小兒腹瀉合并重度脫水第一天補(bǔ)液方案：第一步：擴(kuò)容， 2：1含鈉液（等張）20ml/Kg*10Kg=200ml,%NaCl約140ml,%NaHCO3約70ml,在30~60分鐘內(nèi)輸入。第二步：補(bǔ)充累積損失量：患兒重度脫水150~180ml/Kg補(bǔ)充，即小兒總的補(bǔ)液量為1500~1800ml,擴(kuò)容后的補(bǔ)液量為1500~1800ml200ml=1300~1500ml 累積損失量為總量的一半量650~750ml,用3：2：1含鈉液：5%Gs：650~750ml*3/6=325~375ml。%NaCl:650~750ml*2/6=217~250ml,%NaHCO3：650~750ml*1/6=108~125 ml。第三步：補(bǔ)充繼續(xù)損失及生理需要量：余下的量650~750ml，用生理維持液（四）診斷：腎病綜合癥 首選：潑尼龍 方案：初始方案采用中長(zhǎng)程療法，潑尼龍2mg/Kg*d, 最大劑量60mg/ d,分3次口服，若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開(kāi)始減量，改為隔日2 mg/Kg，早晨頓服，繼續(xù)使用4周，以后自2~~5mg，直至停藥，療程必須達(dá)6個(gè)月（中程療法）。開(kāi)始治療后4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)服至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，一般不超過(guò)8周。以后再改為隔日2 mg/Kg早餐后頓服，繼用4周，以后每2~4周減量一次，直至停藥，療程9個(gè)月（長(zhǎng)程療法）。 整理分享