【正文】 合要求扣1分注：1．藥物試驗陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在搶救護理記錄單、注射卡、處方、門診病歷 2．“五機、八包”標(biāo)志明顯，每天清點物品一次，出診專用物品齊全，性能良好，藥物無變質(zhì)、過期，接電話5分鐘內(nèi)出診３．文書按“護理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查 10. 門診部工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護士管理10分10查排班本抽查護士1． 排班按需求，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護士條例2． 護士儀表、行為符合要求，患者無投訴3． 熱情接待患者，禮貌待人4． 護士不打私人電話聊天5． 有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預(yù)案脫崗扣10分，一項不符合要求扣1分 環(huán)境管理1010現(xiàn)場檢查1． 診室（檢查室）物品定位放置，各種檢查及治療單準(zhǔn)備齊全2． 各診室（檢查室）診查床的床單、屏風(fēng)簾干凈、整潔3． 分診臺桌面干凈，病歷本排列有序4． 門診安靜，護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕，秩序良好5． 根據(jù)本科特點為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜、美觀的就診環(huán)境6． 窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔或使用屏風(fēng)，保護患者隱私一項不符合要求扣1分?？乒芾?0分20現(xiàn)場檢查 1．熱情接待患者，做好就診指導(dǎo)、分診、患者的咨詢工作2．候診區(qū)護士經(jīng)常巡視，患者候診有序3．評估患者,了解患者的需要，協(xié)助患者解決護理問題4．對老弱病殘及重患者盡量予以照顧，優(yōu)先安排就診5．患者及家屬提供護理咨詢和健康指導(dǎo)一項不符合要求扣1分， 提問護士6．護士掌握常規(guī)檢查項目的注意事項安全管理30分30現(xiàn)場檢查1． 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護理常規(guī)2． 結(jié)合崗位落實查對制度3． 設(shè)有藥物過敏試驗觀察區(qū)，給患者進行藥物過敏試驗后，須密切觀察病情變化，及時查看結(jié)果并記錄于藥袋及登記本上4． 有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支,注射器1副、砂輪1個5． 根據(jù)?？骗h(huán)境特點設(shè)立警示標(biāo)志6． 各類儀器妥善保管，及時維修，有儀器操作規(guī)程，保持完好狀態(tài)一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分提問護士1人17．護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運用能力查記錄8．有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。每月有差錯情況記錄9．質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄，每月對各項護理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于2次急救物品10分10現(xiàn)場檢查一、總要求1． 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2． 護士每班交接搶救物品并有記錄，分管護士每周一次、護士長按封存管理方式定期檢查并有簽名3． 物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣1分二、供氧裝置1． 氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時備板手2． 對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡三、急救車（箱）：1．搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車（箱）有物品清點卡，卡物相符消毒隔離20分20現(xiàn)場檢查1． 掌握正確的洗手方法，護士指甲短2． 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3． 注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” 4． 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置 5． 各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰6． 無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵7． 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號8． 貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時9． 碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時，注明抽吸時間及藥物名稱11．一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時13．污單、污物入袋放置，不落地14．特殊感染患者用過的物品、器械進行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，吸氧導(dǎo)管、濕化瓶用后消毒16．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項不符合要求扣1分注： 藥物試驗陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷11. 輸液室、注射室工作質(zhì)量檢查項目及評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護士管理10分5查排班1．排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅守崗位脫崗扣5分5抽查護士2．護士儀表、行為符合要求 3．護士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護理投訴4．護士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活5．有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預(yù)案6. 嚴(yán)格的執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場檢查1．室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，有明顯標(biāo)志2．各室整潔，各室物品放置定點、定位，標(biāo)識明顯、放置有序 3．治療車、治療盤清潔、規(guī)范4．配液臺面物品放置整齊、整潔，污物杯及時傾倒5．室內(nèi)安靜，護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6．窗簾、隔簾（屏風(fēng)）清潔、整齊，并能保護患者的隱私一項不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場檢查1．各類儀器妥善保管，及時維修，有維修記錄, 保持完好狀態(tài)2．藥品分類定點放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管3．藥物定期清點，做到藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識4．物品分類放置有序，保持整潔一項不符合要求扣1分?？乒芾?5分15現(xiàn)場檢查1． 輸液（注射）流程合理2． 合理安排人力資源，縮短患者等候時間3． 對輸液患者主動巡視，及時更換液體一項不符合要求扣1分抽查護士4． 了解藥物的作用，掌握藥物的注意事項5．為輸液（或注射）患者提供健康教育，隨時與患者溝通安全管理25分5抽查護士1． 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班2．結(jié)合崗位做好三查七對 ，利用反問式查對方法，落實到位一項不符合要求扣1分5抽查3個患者3．輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者姓名、并有配液及執(zhí)行護士的簽名及時間，輸液滴速符合要求4．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標(biāo)志卡5現(xiàn)場查看5．根據(jù)注射室及輸液室的特點設(shè)立警示標(biāo)志6．設(shè)有皮試觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時查看皮試結(jié)果并記錄于處方、藥袋及登記本、病歷本7．有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器2副、砂輪1個8．藥物過敏試驗陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目5查記錄本9． 有藥物不良反應(yīng)登記本，詳細(xì)記錄藥物不良反應(yīng)情況10． 有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。每月有差錯情況記錄11．質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄，每月對各項護理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于2次5查資料抽查護士2人2項12．護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運用能力（如輸液、輸血反應(yīng)、過敏性休克、猝死、病情突然變化等）急救物品10分10現(xiàn)場檢查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣1分查記錄本3．護士每班交接搶救物品并有記錄，分管護士每周、護士長每二周檢查一次并有簽名現(xiàn)場檢查二、供氧裝置1． 氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時備板手2． 對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡，卡物相符三、急救車（箱）： 1． 搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配置，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c備用（必須經(jīng)科主任同意）2． 搶救車（箱）有物品清點卡消毒隔離20分10抽查護士1．掌握正確的洗手方法，護士指甲短2． 護士無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3． 注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” ，做完每一項（每個患者）治療或護理后及時洗手或手消毒4． 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置一項不符合要求扣1分10現(xiàn)場檢查5． 各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰6． 無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯7．無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無菌包清潔，干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號 8．貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期不超過24小時9．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．吸氧管每人一套，備用氧氣濕化瓶每周消毒一次11．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時12．一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好13．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時14．各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時間符合要求15．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理 注：藥物試驗陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷、登記本16. 節(jié)假日前護理安全檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理40分40現(xiàn)場查看查排班本1. 節(jié)假日前護士長排班合理，各班次護理人員老、中、青搭配，嚴(yán)禁無執(zhí)照護士單獨上班，節(jié)假日期間，護士長（代理護士長）至少有2次的病房巡查，排班本有體現(xiàn)2. 有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預(yù)案一項不符合要求扣2分，發(fā)現(xiàn)有無執(zhí)照護士單獨上班，扣完本項分查工休會本3. 節(jié)假日前召開工休會1次并有記錄，告知患者及家屬有關(guān)注意事項查排班本4. 節(jié)假日前召開護士例會一次，護士長有節(jié)假日護理安全提示內(nèi)容，并在排班表上書寫隨機抽查5. 節(jié)假日期間，護士長休假，必須經(jīng)主管科護士長、護理部主任批準(zhǔn)，需要離開本地外出時，有臨時指定代理護士長履行護士長職責(zé)現(xiàn)場查看6. 病房水、電損壞時應(yīng)及時請修現(xiàn)場查看7. 消防通道通暢，有防火、防盜措施急救物品管理35分35現(xiàn)場查看1． 各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)一項不符合要求扣2分2． 搶救車必備藥品、器材齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)3． 應(yīng)用中心供氧的科室搶救室內(nèi)中心供氧裝置處于備用狀態(tài)。應(yīng)用氧氣筒吸氧的科室有一套備用給氧裝置，處于備用狀態(tài)，對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”標(biāo)志4． ICU及搶救室內(nèi)中心吸引裝置或負(fù)壓吸引器處于備用狀態(tài)5. 簡易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)8. 呼吸機等搶救儀器完好處于備用狀態(tài)藥物病歷管理25分25查記錄本1． 劇毒麻藥及一類精神藥專人、專用登記本、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，帳物相符，簽全名 2. 危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強）專柜放置一項不符合要求扣2分現(xiàn)場查看3． 病歷車上鎖，病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名 17. 夜班護士工作質(zhì)量考核表 (標(biāo)準(zhǔn)分100分)項目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方