【正文】 合要求扣1分注：1．藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫在搶救護(hù)理記錄單、注射卡、處方、門診病歷 2．“五機(jī)、八包”標(biāo)志明顯，每天清點(diǎn)物品一次，出診專用物品齊全，性能良好，藥物無(wú)變質(zhì)、過(guò)期，接電話5分鐘內(nèi)出診３．文書按“護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查 10. 門診部工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分10查排班本抽查護(hù)士1． 排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例2． 護(hù)士?jī)x表、行為符合要求，患者無(wú)投訴3． 熱情接待患者，禮貌待人4． 護(hù)士不打私人電話聊天5． 有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣10分，一項(xiàng)不符合要求扣1分 環(huán)境管理1010現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 診室（檢查室）物品定位放置，各種檢查及治療單準(zhǔn)備齊全2． 各診室（檢查室）診查床的床單、屏風(fēng)簾干凈、整潔3． 分診臺(tái)桌面干凈，病歷本排列有序4． 門診安靜，護(hù)理人員做到四輕：說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕，秩序良好5． 根據(jù)本科特點(diǎn)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜、美觀的就診環(huán)境6． 窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔或使用屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私一項(xiàng)不符合要求扣1分?？乒芾?0分20現(xiàn)場(chǎng)檢查 1．熱情接待患者，做好就診指導(dǎo)、分診、患者的咨詢工作2．候診區(qū)護(hù)士經(jīng)常巡視，患者候診有序3．評(píng)估患者,了解患者的需要，協(xié)助患者解決護(hù)理問(wèn)題4．對(duì)老弱病殘及重患者盡量予以照顧，優(yōu)先安排就診5．患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康指導(dǎo)一項(xiàng)不符合要求扣1分， 提問(wèn)護(hù)士6．護(hù)士掌握常規(guī)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)安全管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)2． 結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度3． 設(shè)有藥物過(guò)敏試驗(yàn)觀察區(qū)，給患者進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看結(jié)果并記錄于藥袋及登記本上4． 有專用藥物過(guò)敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支,注射器1副、砂輪1個(gè)5． 根據(jù)?？骗h(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志6． 各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有儀器操作規(guī)程，保持完好狀態(tài)一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分提問(wèn)護(hù)士1人17．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力查記錄8．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄9．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于2次急救物品10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1． 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2． 護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長(zhǎng)按封存管理方式定期檢查并有簽名3． 物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分二、供氧裝置1． 氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時(shí)備板手2． 對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說(shuō)明卡三、急救車（箱）：1．搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車（箱）有物品清點(diǎn)卡，卡物相符消毒隔離20分20現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2． 無(wú)菌操作前洗手，戴口罩，無(wú)菌操作符合要求3． 注射時(shí)做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” 4． 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置 5． 各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰6． 無(wú)菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無(wú)菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵7． 無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)8． 貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無(wú)菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)9． 碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．抽出的藥液、開啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)，注明抽吸時(shí)間及藥物名稱11．一次性無(wú)菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好12．無(wú)菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13．污單、污物入袋放置，不落地14．特殊感染患者用過(guò)的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，吸氧導(dǎo)管、濕化瓶用后消毒16．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類收集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分注： 藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷11. 輸液室、注射室工作質(zhì)量檢查項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分5查排班1．排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位脫崗扣5分5抽查護(hù)士2．護(hù)士?jī)x表、行為符合要求 3．護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無(wú)護(hù)理投訴4．護(hù)士無(wú)扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活5．有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案6. 嚴(yán)格的執(zhí)行護(hù)士條例，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，有明顯標(biāo)志2．各室整潔，各室物品放置定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯、放置有序 3．治療車、治療盤清潔、規(guī)范4．配液臺(tái)面物品放置整齊、整潔，污物杯及時(shí)傾倒5．室內(nèi)安靜，護(hù)理人員做到四輕：說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6．窗簾、隔簾（屏風(fēng)）清潔、整齊，并能保護(hù)患者的隱私一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄, 保持完好狀態(tài)2．藥品分類定點(diǎn)放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管3．藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無(wú)混濁、無(wú)變質(zhì)、無(wú)過(guò)期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)4．物品分類放置有序，保持整潔一項(xiàng)不符合要求扣1分專科管理15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 輸液（注射）流程合理2． 合理安排人力資源，縮短患者等候時(shí)間3． 對(duì)輸液患者主動(dòng)巡視，及時(shí)更換液體一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查護(hù)士4． 了解藥物的作用，掌握藥物的注意事項(xiàng)5．為輸液（或注射）患者提供健康教育，隨時(shí)與患者溝通安全管理25分5抽查護(hù)士1． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班2．結(jié)合崗位做好三查七對(duì) ，利用反問(wèn)式查對(duì)方法，落實(shí)到位一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查3個(gè)患者3．輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士的簽名及時(shí)間，輸液滴速符合要求4．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標(biāo)志卡5現(xiàn)場(chǎng)查看5．根據(jù)注射室及輸液室的特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志6．設(shè)有皮試觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看皮試結(jié)果并記錄于處方、藥袋及登記本、病歷本7．有專用藥物過(guò)敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器2副、砂輪1個(gè)8．藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目5查記錄本9． 有藥物不良反應(yīng)登記本，詳細(xì)記錄藥物不良反應(yīng)情況10． 有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄11．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于2次5查資料抽查護(hù)士2人2項(xiàng)12．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如輸液、輸血反應(yīng)、過(guò)敏性休克、猝死、病情突然變化等）急救物品10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分查記錄本3．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次并有簽名現(xiàn)場(chǎng)檢查二、供氧裝置1． 氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時(shí)備板手2． 對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說(shuō)明卡，卡物相符三、急救車（箱）： 1． 搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配置，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2． 搶救車（箱）有物品清點(diǎn)卡消毒隔離20分10抽查護(hù)士1．掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2． 護(hù)士無(wú)菌操作前洗手，戴口罩，無(wú)菌操作符合要求3． 注射時(shí)做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶” ，做完每一項(xiàng)（每個(gè)患者）治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒4． 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置一項(xiàng)不符合要求扣1分10現(xiàn)場(chǎng)檢查5． 各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰6． 無(wú)菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無(wú)菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，標(biāo)記明顯7．無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無(wú)菌包清潔，干燥、無(wú)破損，無(wú)過(guò)期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào) 8．貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無(wú)菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期不超過(guò)24小時(shí)9．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．吸氧管每人一套，備用氧氣濕化瓶每周消毒一次11．抽出的藥液、開啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)12．一次性無(wú)菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好13．無(wú)菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)14．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求15．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類收集、管理 注：藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷、登記本16. 節(jié)假日前護(hù)理安全檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理40分40現(xiàn)場(chǎng)查看查排班本1. 節(jié)假日前護(hù)士長(zhǎng)排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配，嚴(yán)禁無(wú)執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，節(jié)假日期間，護(hù)士長(zhǎng)（代理護(hù)士長(zhǎng)）至少有2次的病房巡查，排班本有體現(xiàn)2. 有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求扣2分，發(fā)現(xiàn)有無(wú)執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，扣完本項(xiàng)分查工休會(huì)本3. 節(jié)假日前召開工休會(huì)1次并有記錄，告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)查排班本4. 節(jié)假日前召開護(hù)士例會(huì)一次，護(hù)士長(zhǎng)有節(jié)假日護(hù)理安全提示內(nèi)容，并在排班表上書寫隨機(jī)抽查5. 節(jié)假日期間，護(hù)士長(zhǎng)休假，必須經(jīng)主管科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任批準(zhǔn)，需要離開本地外出時(shí)，有臨時(shí)指定代理護(hù)士長(zhǎng)履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)現(xiàn)場(chǎng)查看6. 病房水、電損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)修現(xiàn)場(chǎng)查看7. 消防通道通暢，有防火、防盜措施急救物品管理35分35現(xiàn)場(chǎng)查看1． 各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)一項(xiàng)不符合要求扣2分2． 搶救車必備藥品、器材齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)3． 應(yīng)用中心供氧的科室搶救室內(nèi)中心供氧裝置處于備用狀態(tài)。應(yīng)用氧氣筒吸氧的科室有一套備用給氧裝置，處于備用狀態(tài)，對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”標(biāo)志4． ICU及搶救室內(nèi)中心吸引裝置或負(fù)壓吸引器處于備用狀態(tài)5. 簡(jiǎn)易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)8. 呼吸機(jī)等搶救儀器完好處于備用狀態(tài)藥物病歷管理25分25查記錄本1． 劇毒麻藥及一類精神藥專人、專用登記本、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名 2. 危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置一項(xiàng)不符合要求扣2分現(xiàn)場(chǎng)查看3． 病歷車上鎖，病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名 17. 夜班護(hù)士工作質(zhì)量考核表 (標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方