休克筆記各階段圖示-資料下載頁
2025-06-26 00:40本頁面
【正文】 ynamic shock） 因其心輸出量減少，外周阻力增高的特點，故又稱低排高阻型休克，臨床上表現為皮膚蒼白、四肢濕冷、尿量減少、血壓下降及乳酸酸中毒故稱冷休克。 其發(fā)生與下列因素有關： ①嚴重感染使交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，縮血管物質生成增多，而擴血管物質生成減少。 ②LPS可直接損傷血管內皮，釋放組織因子，促進DIC形成。 ③敗血癥時血液中H+濃度增高可直接使心肌收縮力減弱，加上微循環(huán)血液淤滯，使回心血量減少，心輸出量下降。 2．高動力型休克（hyperdynamic shock）： 因其心輸出量增加、外周阻力降低的特點，又稱為高排低阻型休克。臨床表現為皮膚呈粉紅色，溫熱而干燥，少尿，血壓下降等故稱暖休克。 現將上述兩型休克的發(fā)病機制和臨床表現的特點比較如表101所示表101 高動力型休克與低動力型休克特點的比較 高動力型低動力型心輸出量外周阻力脈搏脈壓皮膚色澤皮膚溫度高低緩慢有力較高（30mmHg）淡紅或潮紅溫暖干燥低高細速較低（30mmHg）蒼白或紫紺濕冷 （二）、過敏性休克 過敏性休克又稱變應性休克，它的發(fā)生主要與休克的兩個始動環(huán)節(jié)有關：①過敏反應使血管廣泛擴張，血管床容量增大；②毛細血管壁通透性增高，血漿外滲，血容量減少?！〉诹?jié) 休克的防治原則 要求了解休克的防治原則。休克的防治，應針對病因和發(fā)病學環(huán)節(jié)，以恢復生命器官的微循環(huán)灌流和防治細胞損害為目的，采取綜合措施進行防治。一、病因學防治 首先應積極處理引起休克的原發(fā)病，如止血、補充血容量、抗感染、鎮(zhèn)痛等。二、發(fā)病學防治 （一）改善微循環(huán)：這是休克治療的中心環(huán)節(jié)，應盡早采取有效措施改善微循環(huán)，提高組織灌流量。 1．補充血容量 各種休克都存在有效循環(huán)血量相對或絕對不足。因此，除了心源性休克外，應盡早及時補充血容量以提高心輸出量、改善組織血液灌流。正確的輸液原則是“需多少，補多少”。 2．糾正酸中毒 休克時機體缺血缺氧，必然導致乳酸血癥性酸中毒，如酸中毒不糾正，由于酸中毒H+Ca2+ 之間的競爭作用，將直接影響活性藥物的療效，故臨床應根據酸中毒的程度及時補堿糾酸。 3．合理使用血管活性藥物 （1）擴血管藥物選擇：擴血管藥物可以解除小血管痙攣而改善微循環(huán)，但可使血壓出現一過性降低，因此必須在充分擴容的基礎上使用。（2）縮血管藥物選擇：縮血管藥物因可能減少微循環(huán)的灌流量，加重組織缺血缺氧，目前不主張在休克患者中大量長期使用。但是，對過敏性休克和神經源性休克，使用縮血管藥物則是最佳選擇。 （二）保護細胞功能，防止細胞損傷 休克時細胞損傷有原發(fā)性的，也有繼發(fā)于微循環(huán)障礙之后發(fā)生的。去除休克動因，改善微循環(huán)是防止細胞受損的基本措施。（三）拮抗體液因子的作用 涉及休克的體液因子有多種，可以通過抑制某些體液因子的合成，拮抗其受體和對抗其作用等方式來減弱某種或幾種體液因子對機體的有害影響。如用TNFα單克隆抗體拮抗TNFα的作用；用苯海拉明拮抗組胺；用抑肽酶減少激肽的生成等。（四）防治器官功能障礙與衰竭 休克時，如出現器官功能障礙或衰竭，除采取一般治療外，還應針對不同器官衰竭，采取不同的治療措施。如發(fā)生休克腎時，應盡早利尿和透析；如出現休克肺時，則應正壓給氧，改善呼吸；當出現急性心力衰竭時，應減少或停止輸液，并強心利尿，適當降低前后負荷。小 結： 休克是臨床上常見的危重病癥。失血失液、創(chuàng)傷、感染、心力衰竭、神經刺激等病因，都可從血容量減少，血管床容量增加或心泵功能障礙這三個不同的始動環(huán)節(jié)來影響休克的發(fā)生發(fā)展。盡管休克有多種不同類型，但大多數休克的發(fā)生都有一個共同的發(fā)病基礎，這就是有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴重不足，進而導致全身組織細胞的功能代謝障礙及結構損傷。根據微循環(huán)的變化，可將休克分為代償期、失代償期和難治期。代償期表現為微循環(huán)缺血缺氧，全身血流重新分布，以保證心腦血液供應；失代償期表現為微循環(huán)淤血性缺氧，組織血液灌流量進一步減少；難治期表現為微血管麻痹、DIC形成或多器官功能衰竭。休克的發(fā)病機制十分復雜，除交感興奮及體液因子大量產生所致的微循環(huán)障礙外，還與休克動因直接作用或微循環(huán)障礙發(fā)生后所引起的細胞損傷、微血管通透性增加及細胞因子級聯反應等細胞分子機制有關。在休克的防治上，應盡早消除休克動因，注重改善微循環(huán)，努力保護或恢復細胞與器官功能。復習思考題： 什么叫休克？各型休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)是什么？ 試述休克各期微循環(huán)的變化特點及其典型臨床表現。 休克缺血性缺氧期有什么代償意義？ 試述休克的細胞分子機制。 休克與DIC有什么關系？為什么？
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