休克筆記各階段圖示-資料下載頁(yè)
2025-06-26 00:40本頁(yè)面
【正文】 ynamic shock） 因其心輸出量減少，外周阻力增高的特點(diǎn)，故又稱低排高阻型休克，臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢濕冷、尿量減少、血壓下降及乳酸酸中毒故稱冷休克。 其發(fā)生與下列因素有關(guān)： ①嚴(yán)重感染使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，縮血管物質(zhì)生成增多，而擴(kuò)血管物質(zhì)生成減少。 ②LPS可直接損傷血管內(nèi)皮，釋放組織因子，促進(jìn)DIC形成。 ③敗血癥時(shí)血液中H+濃度增高可直接使心肌收縮力減弱，加上微循環(huán)血液淤滯，使回心血量減少，心輸出量下降。 2．高動(dòng)力型休克（hyperdynamic shock）： 因其心輸出量增加、外周阻力降低的特點(diǎn)，又稱為高排低阻型休克。臨床表現(xiàn)為皮膚呈粉紅色，溫?zé)岫稍?，少尿，血壓下降等故稱暖休克。 現(xiàn)將上述兩型休克的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)比較如表101所示表101 高動(dòng)力型休克與低動(dòng)力型休克特點(diǎn)的比較 高動(dòng)力型低動(dòng)力型心輸出量外周阻力脈搏脈壓皮膚色澤皮膚溫度高低緩慢有力較高（30mmHg）淡紅或潮紅溫暖干燥低高細(xì)速較低（30mmHg）蒼白或紫紺濕冷 （二）、過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克又稱變應(yīng)性休克，它的發(fā)生主要與休克的兩個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)有關(guān)：①過(guò)敏反應(yīng)使血管廣泛擴(kuò)張，血管床容量增大；②毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿外滲，血容量減少?！〉诹?jié) 休克的防治原則 要求了解休克的防治原則。休克的防治，應(yīng)針對(duì)病因和發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)，以恢復(fù)生命器官的微循環(huán)灌流和防治細(xì)胞損害為目的，采取綜合措施進(jìn)行防治。一、病因?qū)W防治 首先應(yīng)積極處理引起休克的原發(fā)病，如止血、補(bǔ)充血容量、抗感染、鎮(zhèn)痛等。二、發(fā)病學(xué)防治 （一）改善微循環(huán)：這是休克治療的中心環(huán)節(jié)，應(yīng)盡早采取有效措施改善微循環(huán)，提高組織灌流量。 1．補(bǔ)充血容量 各種休克都存在有效循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)不足。因此，除了心源性休克外，應(yīng)盡早及時(shí)補(bǔ)充血容量以提高心輸出量、改善組織血液灌流。正確的輸液原則是“需多少，補(bǔ)多少”。 2．糾正酸中毒 休克時(shí)機(jī)體缺血缺氧，必然導(dǎo)致乳酸血癥性酸中毒，如酸中毒不糾正，由于酸中毒H+Ca2+ 之間的競(jìng)爭(zhēng)作用，將直接影響活性藥物的療效，故臨床應(yīng)根據(jù)酸中毒的程度及時(shí)補(bǔ)堿糾酸。 3．合理使用血管活性藥物 （1）擴(kuò)血管藥物選擇：擴(kuò)血管藥物可以解除小血管痙攣而改善微循環(huán)，但可使血壓出現(xiàn)一過(guò)性降低，因此必須在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用。（2）縮血管藥物選擇：縮血管藥物因可能減少微循環(huán)的灌流量，加重組織缺血缺氧，目前不主張?jiān)谛菘嘶颊咧写罅块L(zhǎng)期使用。但是，對(duì)過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克，使用縮血管藥物則是最佳選擇。 （二）保護(hù)細(xì)胞功能，防止細(xì)胞損傷 休克時(shí)細(xì)胞損傷有原發(fā)性的，也有繼發(fā)于微循環(huán)障礙之后發(fā)生的。去除休克動(dòng)因，改善微循環(huán)是防止細(xì)胞受損的基本措施。（三）拮抗體液因子的作用 涉及休克的體液因子有多種，可以通過(guò)抑制某些體液因子的合成，拮抗其受體和對(duì)抗其作用等方式來(lái)減弱某種或幾種體液因子對(duì)機(jī)體的有害影響。如用TNFα單克隆抗體拮抗TNFα的作用；用苯海拉明拮抗組胺；用抑肽酶減少激肽的生成等。（四）防治器官功能障礙與衰竭 休克時(shí)，如出現(xiàn)器官功能障礙或衰竭，除采取一般治療外，還應(yīng)針對(duì)不同器官衰竭，采取不同的治療措施。如發(fā)生休克腎時(shí)，應(yīng)盡早利尿和透析；如出現(xiàn)休克肺時(shí)，則應(yīng)正壓給氧，改善呼吸；當(dāng)出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)減少或停止輸液，并強(qiáng)心利尿，適當(dāng)降低前后負(fù)荷。小 結(jié)： 休克是臨床上常見的危重病癥。失血失液、創(chuàng)傷、感染、心力衰竭、神經(jīng)刺激等病因，都可從血容量減少，血管床容量增加或心泵功能障礙這三個(gè)不同的始動(dòng)環(huán)節(jié)來(lái)影響休克的發(fā)生發(fā)展。盡管休克有多種不同類型，但大多數(shù)休克的發(fā)生都有一個(gè)共同的發(fā)病基礎(chǔ)，這就是有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致全身組織細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損傷。根據(jù)微循環(huán)的變化，可將休克分為代償期、失代償期和難治期。代償期表現(xiàn)為微循環(huán)缺血缺氧，全身血流重新分布，以保證心腦血液供應(yīng)；失代償期表現(xiàn)為微循環(huán)淤血性缺氧，組織血液灌流量進(jìn)一步減少；難治期表現(xiàn)為微血管麻痹、DIC形成或多器官功能衰竭。休克的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，除交感興奮及體液因子大量產(chǎn)生所致的微循環(huán)障礙外，還與休克動(dòng)因直接作用或微循環(huán)障礙發(fā)生后所引起的細(xì)胞損傷、微血管通透性增加及細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)等細(xì)胞分子機(jī)制有關(guān)。在休克的防治上，應(yīng)盡早消除休克動(dòng)因，注重改善微循環(huán)，努力保護(hù)或恢復(fù)細(xì)胞與器官功能。復(fù)習(xí)思考題： 什么叫休克？各型休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)是什么？ 試述休克各期微循環(huán)的變化特點(diǎn)及其典型臨床表現(xiàn)。 休克缺血性缺氧期有什么代償意義？ 試述休克的細(xì)胞分子機(jī)制。 休克與DIC有什么關(guān)系？為什么？
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